“互聯網+”背景下翻轉課堂教學模式在兒科實訓課程中的應用

劉錚

[摘 要] 翻轉課堂是目前教學信息化趨勢下被廣泛應用于醫學教學實踐的一種創新教學模式。文章探討“互聯網+”背景下，翻轉課堂教學模式在兒科實訓課程中的應用及其效果，在為提高兒科乃至其他醫學課程的技能培訓教學質量提供教學參考。首先，明確研究對象、方法和評價指標，采用觀察組和對照組的比較研究框架;其次，統計兩組理論知識評測、自主學習能力和批判性思維評價、教學滿意度評價三方面結果;最后，結果表明：翻轉課堂教學模式有利于提高學習效率和自主學習能力、激發批判性思維、提高整體教學質量。

[關鍵詞] “互聯網+”;翻轉課堂;教學模式;兒科實訓

[基金項目] 中華醫學會醫學教育分會/中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題（2018B-N15057）

[作者簡介] 劉 錚（1982—），男，重慶人，碩士，重慶醫科大學附屬兒童醫院主治醫師，主要從事兒童呼吸系統疾病教學及研究診治。

[中圖分類號] G642.4? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）42-0221-04? ? [收稿日期] 2020-03-28

隨著現代教學信息化的逐漸興起，一些尖端互聯網技術被廣泛應用在醫學課堂教學中，誕生了眾多基于技術改革的創新教學模式，加速了醫學教學領域的革新與發展。翻轉課堂就是在這一教學改革背景下的新型教學模式，主要過程是在課前通過在線視頻、線上筆記等手段將碎片化的課堂教學資料傳遞給學生，讓學生自主預先完成學習過程，而課堂上的教學則成為師生之間的良性互動。該教學模式能夠發揮學生自身主觀能動性，有利于學生的個性化、獨立化發展，通過借鑒“互聯網+”的技術、理念和平臺優勢，讓學生不再擺脫課堂教學的諸多限制，線上完成學習和反思過程。目前，承載“互聯網+”技術優勢的翻轉課堂教學模式在社會學科中應用較多，而在兒科等醫學課程中還需進一步拓展和發掘。基于此，文章探討“互聯網+”背景下，翻轉課堂教學模式在兒科實訓課程中的應用及其效果，旨在為提高兒科乃至其他醫學課程的技能培訓教學質量，推進實踐教學改革等提高依據和參考。

一、研究對象和教學方法

（一）研究對象

在筆者所在科室選取2019年4月—2020年1月兒科實訓課程的本科學生，隨機分為觀察組和對照組，每組各2個班，每班29人，兩組均為58人，兩組學生均控制其他變量，如年級、教師等。

（二）教學方法

1.對照組：傳統兒科教學模式。教師處于主導地位，采用灌輸性地知識講授方法，向學生開展實訓操作教學，明確實訓目的、方法和注意事項，然后學生分組實操，教師給予指導，最后歸納總結，學生撰寫實訓報告。

2.觀察組：翻轉課堂教學模式。在其他教學條件與對照組保持一致的情況下，采用課前線上預習、課堂線下互動的方式進行兒科實訓課程的教學。基于“互聯網+”的翻轉課堂教學模式主要步驟包括：

（1）課前準備：①營造環境：教師引導建立線上群組，任命各班班長為群主，由群主統一將教師準備的課堂教學材料分發給各班學生，材料包括教學視頻、課件、備課筆記、重難點解析、實操技術要點、臨床病例等，然后根據學生需要開放實訓室，讓學生自行分組進行課前實操聯系;②分組練習：學生自由分組，9—10人為一小組，分成多個兒科實訓學習小組，每組選取1組長。各組在組長領導下進行兒科理論知識的學習和相關實訓技能操作的練習，如兒科體格檢查、心肺復蘇、各種穿刺術等，有條件的小組還可以自行設計情景劇本，對臨床過程進行模擬實操;③教師互動：在課堂教學之前，學生可在線上群組中向教師提出問題，教師給出引導性意見，避免直接給出答案，由學生根據意見自行尋找答案;在實訓預演中，學生之間、小組之間可相互分享知識和資源，并共享自己在實操過程中的有效經驗。

（2）課堂交流：教師在課堂上只講解必要的理論知識點，對于一些陌生名詞和實訓技巧進行預講授，具體教學過程由學生分組自行完成。每組對患兒進行實訓操作，包括病史詢問、體格檢查、制訂診療計劃、指導健康護理等。每組學生演示完成后，教師先讓學生之間進行評價，然后給出總結性評價，包括學生的理論知識、技能操作等方面的表現情況。對學生操作中的問題、典型錯誤，并詳細講解或示范學生課前學習中遇到的困惑、問題以及操作中的典型錯誤。

（三）評價指標

本次翻轉課堂教學模式采用的評價指標包括學生理論知識、學生教學參與度及學生教學滿意度評價三個指標。

1.學生理論知識評測。理論知識評測是對學生兒科理論水平的總體評價，主要由線上課前測驗20道客觀選擇題（40分）和5道主觀思考題（60分），線下課堂測驗10道客觀選擇題（30分）和1道臨床病例分析題（20分）組成。評測標準劃分為個人和小組得分。

2.自主學習能力及批判性思維能力評分。自主學習能力主要包括自我管理、學習動機、人際溝通、計劃實施4個一級指標，包含20個條目，采用李克特量表進行評分，劃分為5個程度，各一級指標滿分25分，總分100分，分值越高學生自主學習能力越強。

批判性思維能力包括分析能力、開放思想、系統化能力、尋找真相、批判思維的自信心、認知成熟度和求知欲7個一級指標，共70個二級指標，同樣采用李克特量表法進行評分，劃分為6個級別，各一級指標滿分50分，總分350分，批判性思維能力與得分呈正相關。

3.學生教學滿意度評價。設計問題導向型調查問卷，內容包括以下條目：是否認可教學模式、該教學模式能否調動學習積極性、是否增強了兒科理論分析水平和解決問題能力、是否提高了技能熟練度、是否加強了團隊協作意識和能力、是否提高了理論和實踐的結合水平。各條目設置兩個對立答案“是”和“否”，共向兩個教學實驗組發放問卷116份，回收114份，其中有效問卷112份，有2份對照組和2份觀察組由于漏填、錯填被視為無效問卷，有效率96.55%。

4.數理統計方法。采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學處理。測評得分等定量資料以均數±標準差（mean±SD）表示，組間比較采用獨立t檢驗;滿意度等定性資料以百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05水平為顯著差異。

二、結果

（一）兩組學生理論知識評測結果

在課前線上評測中，觀察組的客觀選擇題和主觀思考題得分均高于對照組，在課堂線下評測中，觀察組的客觀選擇題和臨床分析題得分均高于對照組，且有顯著差異（P<0.05）。結果詳見表1。

（二）兩組學生自主學習能力及批判性思維能力評分結果

在評估自主學習能力的四個層面：自我管理、學習動機、人際溝通、計劃實施上，觀察組得分均高于對照組，且有顯著差異（P<0.05），表明觀察組的自學能力要優于對照組。結果詳見表2。

在批判性思維傾向評分結果中，觀察組以總分302.48±8.45高于對照組總分270.65±7.66，且差異顯著（P<0.05），表明觀察組學生正性批判性思維能力強于對照組。結果詳見表3，表4。

（三）兩組學生教學滿意度評價結果

在評估教學滿意度六個層面：認可教學模式、調動學習積極性、增強理論分析水平和解決問題能力、提高技能熟練度、加強團隊協作意識和能力、提高理論和實踐的結合水平上，觀察組確定性回答均高于對照組，且有顯著差異（P<0.05），表明觀察組的教學滿意度要優于對照組。結果詳見表5，表6，表7。

三、分析與討論

（一）及時發現知識盲區，學習效率明顯提高

根據學生課前線上和課后線下評測結果，觀察組的均值要顯著高于對照組的均值，且在主觀題和臨床分析題層面上明顯得到提高，學生的主觀思維和創新力得到了充分發揮，在一定程度上更善于解決需要臨場應變的復雜問題。在翻轉課堂的教學模式下，教師能夠及時發現學生在學習和思考過程中存在的困境，學生可以利用課前業務時間對知識進行預先消化，極大地提高了學習效率和效果輸出。本次理論知識評測分為小組模式和個人模式，課前學生就知識重點進行預習討論，在課堂上就課程重難點問題發出提問，并結合實際病例進行臨床模擬，由淺入深地引導學生對整個課堂知識體系進行梳理和理解，對重難點內容反復強調和深化。在翻轉課堂模式實際應用過程中，學生也對其進行了高度評價：“這種模式有利于培養自學能力，讓我們主動地去尋找知識盲點，而不是等到教師講授時才發現誤區，同時在課前線上自學的過程中能提高自身獨立和協作解決問題的能力，并通過線上測驗及時發現不足之處。”

（二）自主學習能力增強，有利于批判性思維培養

翻轉課堂教學模式傾向于以學生為主體，站在學生的角度進行學習和反思，避免在整個教學過程中由老師進行知識灌輸，不考慮學生的獨立思考需求。本次翻轉課堂的應用實踐要求學生在課前就針對教師線上傳遞的教學視頻、在線筆記進行提前預習，自行組建學習小組思考和解決問題，并將課前預習中遇到的問題記錄下來，在課堂上保持對知識盲點的專注。這期間學生充當了“自己的老師”，利用碎片化的知識板塊構筑起目標課程的知識體系，在課堂與教師交流的過程中不斷穩固知識體系，逐漸加深對重點、難點內容的認識和學習。與此同時，翻轉課堂的應用也增強了學生批判性思維的發展，使其學會從辯證的角度看待兒科臨床問題，善于用開放的思想去分析和解決系統性的問題。在課后評價中也有學生提出：“翻轉課堂模式能夠開拓我們的思維，在面對復雜問題時更容易思考出切入角度，同時在與同學小組合作中可以借鑒他人學習方式，幫助自己及時調整不良學習習慣，提高臨床能力。”

（三）教學質量明顯提升，學生評價成效較好

從教學滿意度的評價結果可以看出，觀察組存在九成以上的學生認可翻轉課堂教學模式，而對照組存有75.86%的學生不認可傳統的教學模式，這說明學生普遍接受教學模式和教學方法的轉變。與此同時，在調動學習積極性、增強理論分析和解決問題能力、提高技能熟練度、加強團隊協作意識和能力、提高理論和實踐的結合水平方面，均呈現出“一邊倒”局面，學生認為翻轉課堂教學模式要明顯優于傳統模式，驗證了此種模式的教學實效性，在學生群體中取得了較好的評價結果。

在將翻轉課堂實際應用于兒科實訓課程時，要注意以下兩個方面：①注重對翻轉課堂基礎技術條件和實施環境的打造。翻轉課堂是基于“互聯網”的技術、資源和平臺優勢中發展起來的一種新型教學模式，這意味著以大數據、人工智能為核心的信息技術和信息化環境是開展翻轉課堂的硬性條件，需要相關醫學院校對自身教學設施進行升級和改革;②翻轉課堂轉變了教師和學生的課堂角色，在實際應用中要考慮師生雙方對此模式的適應能力。部分教師或學生習慣了傳統的課堂講授型教學模式，在角色轉變過程中表現出效率低下、表現不佳、反應遲鈍等情況，這是正常的“教學排斥”反應，需要讓教師或學生在反復的教學實驗中提高適應能力，從而提高教學和學習效率。但是，由于兒科實訓課程內容繁多且細致，不建議所有知識板塊都應用翻轉課堂模式，要有針對性地進行取舍。

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Application of Flipped Classroom Teaching Model in Pediatric Practical Training under the Background of "Internet +"

LIU Zheng

（Respiratory Center of Affiliated Children's Hospital of Chongqing Medical University，Key Laboratory of the Ministry of Education for the Research of Child Development Diseases，National Center for Clinical Medical Research of Child Health and Disease，National International Science and Technology Cooperation Base for Major Diseases of Child Development，Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing 400014，China）

Abstract：Flipped classroom is an innovative teaching model widely used in medical teaching practice under the current trend of teaching informatization.This paper intends to discuss the application and effect of flipped classroom teaching model in pediatric practical training courses under the background of "Internet +"，so as to provide teaching reference for improving the teaching quality of skill training in pediatrics and other medical courses.Firstly，the research objects，methods and evaluation indicators are defined，and the comparative research framework between the observation group and the control group is adopted.Secondly，the results of theoretical knowledge evaluation，autonomous learning ability，critical thinking evaluation and teaching satisfaction evaluation are counted.Finally，the results show that flipped classroom teaching model is conducive to improving learning efficiency and autonomous learning ability，stimulating critical thinking and improving the overall teaching quality.

Key words："Internet +";flipped classroom;teaching model;pediatric practical training