糖尿病足分級系統(tǒng)臨床應用進展

羅文靜 李欣儀 趙 楠 鄭若蘭 付小愛 喻 玲 許景燦 周秋紅

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

糖尿病足是最常見、最嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。我國50歲以上的糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率高達8.1%，治愈后糖尿病足患者1年內足潰瘍的復發(fā)率達31.6%[1-3]。據估計，全球每20 s就有1例糖尿病患者截肢[1]；糖尿病足潰瘍患者年病死率高達14.4%，45%的患者為Wagner 3級以上（中重度病變），總截肢率19.03%[4]。國內外研究表明，糖尿病足治療花費巨大，約占整個糖尿病醫(yī)療費用的1/3[1]。通過早期識別糖尿病高危足并采取足部分級管理，可以有效降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生率和截肢率[5]。目前經過廣泛驗證可用于評估糖尿病足潰瘍愈合和下肢截肢（LEA）的分級系統(tǒng)包括Wagner、Texas、IDSA、SINBAD和WIfI[6]。本文通過綜述國內外糖尿病足篩查工具、分級/評分系統(tǒng)相關文獻，對目前臨床常用的糖尿病足潰瘍分級系統(tǒng)的優(yōu)缺點和適用范圍進行總結，為臨床選擇適用的分級系統(tǒng)提供有效參考。

1 Wagner分級系統(tǒng)

Wagner 分級法由Meggitt于1976年提出，經Wagner推廣，將糖尿病足風險分為0～5級[7]：0級是指有發(fā)生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍；1級是指足部出現(xiàn)淺表性潰瘍，無感染征象，潰瘍穿透皮膚表層或全層；2級是指潰瘍深達韌帶、肌腱、關節(jié)囊或深筋膜，無膿腫或骨髓炎；3級是指深部潰瘍伴膿腫、骨髓炎或敗血癥；4級是指局限性壞疽（趾、足跟或前足背），其特征為缺血性壞疽，通常合并神經病變；5級是指全足壞疽。該分級方法簡單實用，主要是依據深度對潰瘍進行分級，臨床應用廣泛[8]。……