三黃散聯合中醫穴位療法及護理干預對產褥期急性乳腺炎的療效影響分析

★ 吳波 余恭飛（南昌大學第二附屬醫院婦產科 南昌 33000；江西中醫藥大學附屬醫院中醫科 南昌 33000）

急性乳腺炎屬于乳腺管及周圍結蒂組織發生的炎癥反應，患者通常伴有體溫升高、局部膿腫及乳房腫痛、紅、熱等癥狀，是因乳房化膿性感染所致［1］。該病在產后第2-6周較常見，相關資料顯示，哺乳期女性出現急性乳腺炎幾率為33%，且極有可能轉為乳腺膿腫。以往對急性乳腺炎多通過抗生素治療，但需要暫停哺乳，對產后恢復及新生兒生長發育不利［2］。急性乳腺炎在中醫中歸屬于“乳疽”、“乳癰”范疇，與胃火熾熱、肝氣郁結及乳汁不通等因素有關［3］。三黃散藥方組成主要為大黃、黃芩及黃柏，具有消腫止痛作用。本研究對產褥期急性乳腺炎患者采取三黃散、中醫穴位療法與護理干預聯合治療，分析該方案實施的可行性。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年1月本院收治的84例產褥期急性乳腺炎患者，以隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組均42例。其中對照組患者年齡22～37歲，平均（27.15±2.67）歲；初產婦34例，經產婦8例；單側乳房發病32例，雙側乳房發病10例。觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.09±2.71）歲；初產婦33例，經產婦9例；單側乳房發病31例，雙側乳房發病11例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均由臨床診斷后確診為急性乳腺炎；乳腺皮膚均存在腫痛紅熱情況；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：體溫超過38℃；WBC低于9.5×109/L；存在其他嚴重器官疾病及血液疾病者；精神疾病患者；認知功能障礙者；對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組予以中醫穴位治療，并輔以護理干預，具體內容：（1）中醫穴位治療：患者保持放松狀態，醫護人員坐于患側，單手托患側乳房，以另一只手拇指與食指輕捏住乳頭后進行多次抖動，并以雙手的拇指指腹按摩肩井、太沖、乳根、復溜、少澤及天宗等穴，注意力度需均勻，保證穴位有酸脹熱麻感，平均每穴位按摩4～5 min，總計30～40 min，1次 /d。（2）護理干預：及時疏導患者的負性情緒，對患者講解疾病有關知識及治療措施，使患者以積極樂觀心態面對治療；協助患者通過吸奶器排空多余乳汁；加強病情監測，做好體溫測量工作，一旦有發熱情況則予以物理降溫，體溫持續過高時予以藥物降溫；做好用藥監測工作，觀察用藥過程中是否有皮膚過敏情況；為患者按摩及用藥時指導其調整舒適的體位，并做好隱私保護。觀察組在對照組基礎上加用三黃散治療，三黃散藥物組成為大黃、黃芩與黃柏，將其等量磨粉后加冷水制成糊狀，涂抹于乳房腫痛處，涂抹約0.5 cm厚，范圍超出腫脹區域的1～2 cm，2次/d。兩組患者均治療7 d后評估療效。

1.4 評價指標 （1）療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］：患者癥狀均消失，白細胞計數正常，腫塊完全消散且排乳恢復正常視為治愈；患者癥狀與體征明顯減輕，腫塊消散超過60%，排乳基本恢復暢通，白細胞計數正常視為顯效；患者癥狀與體征有好轉，腫塊減小，排乳部分暢通視為有效；患者經治療癥狀與體征未減輕，或形成膿腫視為無效。并將各療效利用數字評分：治愈（0）、顯效（1）、有效（2）、無效（3）。（2）癥狀評分：評估兩組治療前、治療7d時局部皮溫、疼痛程度及重度程度、硬度等情況，0～10分，評分越高代表癥狀越嚴重。（3）以細胞計數儀統計兩組治療前、治療7 d時外周血白細胞計數（WBC），用免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統計學方法 用SPSS25.0統計學軟件，計數資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料用“”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 與對照組比，觀察組治療療效評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效對比 例

2.2 癥狀評分 與對照組比，觀察組治療后癥狀評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分對比（，分）

表2 兩組治療前后癥狀評分對比（，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=42） 9.02±1.11 2.41±1.40 23.977 0.000對照組（n=42） 8.97±1.09 4.69±1.51 14.894 0.000 t 0.208 7.176 P 0.836 0.000

2.3 實驗室指標 與對照組比，觀察組治療后WBC、CRP值均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實驗室指標對比（）

表3 兩組實驗室指標對比（）

WBC（×109/L） CRP（mg/L）組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 13.67±2.05 5.88±1.67 63.18±9.2112.39±5.09對照組（n=42） 13.71±1.97 7.13±1.72 62.75±9.1724.88±3.47 t 0.046 3.379 0.214 13.140 P 0.964 0.001 0.831 0.000

3 討論

中醫學將急性乳腺炎歸屬于“乳癰”“乳疽”等范疇，常因乳頭破損導致外邪入絡，又因厥陰之氣不行，肝郁胃熱，加上情志不暢，導致氣血瘀滯，最終化熱成癰［5-6］。當患者發生急性乳腺炎，通常心理負擔加重，且患者常因疼痛而抗拒哺乳，使病情更加嚴重。因此，軟堅散結、通乳活血是該病治療的基本原則。

中醫穴位療法，可通過穴位按摩起到疏通乳腺的作用，能夠消除乳房腫脹硬結，改善泌乳情況。太沖穴為肝經腧穴，此穴對五臟六腑與經脈氣血均具有疏通作用；肩井為陽維脈、足陽明及手足少陽交會穴，可消腫痛與郁火；乳根是足陽明胃經穴，能夠宣肺利氣、化瘀通乳；天宗和少澤均屬于手太陽小腸經穴，天宗可理氣消結、舒筋活絡，少澤對閉塞乳腺具有疏通作用，可活血行氣［7］。通過對患者進行穴位按摩，可將淤滯乳汁排出，疏通乳腺，消除疼痛。三黃散藥方組成包括大黃、黃芩及黃柏，其中大黃可瀉下攻積，具有清熱解毒、涼血瀉火功效，可通經散瘀，對于瘡瘍熱毒具有良好成效；黃芩與黃柏均可有清熱燥濕之效，而黃柏同時具有解毒療瘡之效，黃芩可瀉火解毒［8］。將3種藥物聯合使用，則可發揮消腫止痛、軟堅散結及清熱解毒作用。與穴位按摩則可發揮協同作用，優勢互補，有效消腫散結。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組治療后癥狀評分及WBC、CRP值均較低，提示對產褥期急性乳腺炎應用三黃散聯合中醫穴位療法可有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應與白細胞計數。此外，本研究在兩組治療期間予以護理干預措施，通過心理疏導、病情監測、排乳指導及體溫護理等措施，有助于提升患者遵醫行為，提高治療及護理依從性，保障患者生理與心理均處于最佳狀態。評估兩組療效發現，與對照組比，觀察組治療療效評分較低，表明對產褥期急性乳腺炎患者實施中醫穴位療法結合護理干預的同時加入三黃散治療的效果更顯著，可促進癥狀緩解。

綜上所述，三黃散、中醫穴位療法及護理干預聯合用于產褥期急性乳腺炎患者治療可提升治療效果，促進癥狀改善，降低炎癥反應與白細胞計數，臨床應用價值較高。