中醫辨證施護對類風濕關節炎患者疼痛程度及生活質量的影響

★ 魏玲（鄭州中醫骨傷病醫院風濕科 鄭州 450016）

類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，且具有反復發作、病變持續等特點，其臨床癥狀表現復雜、關節畸形、病情遷延反復［1］。目前臨床常以抗風濕治療為主，如非甾體消炎藥及糖皮質激素等抗風濕類藥，但其止痛效果不理想，嚴重影響患者的日常生活及工作。相關報道顯示，中醫辨證施護可有效延緩病情發展，減輕患者疼痛程度，提高其生活質量［2］。鑒于此，本研究進一步探討寒熱痹辨證施護對類風濕關節炎患者疼痛程度及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2019年2月我院收治的90例類風濕關節炎患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男18例，女27例；年齡32～73歲，平均（54.30±4.30）歲；病程3～9年，平均（5.36±1.05）年；其中肝腎兩虛型9例、痰瘀痹阻型12例、風濕熱痹型10例、風寒濕痹型14例。對照組中男19例，女26例；年齡31～74歲，平均（55.04±4.33）歲；病程3～10歲，平均（5.40±1.10）年；其中肝腎兩虛型8例、痰瘀痹阻型14例、風濕熱痹型11例、風寒濕痹型12例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）納入標準：西醫診斷標準：均符合《內科學》［3］中類風濕性關節炎診斷標準，且經X線片檢查確診；中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準（2012 版）》［4］診斷。（2）排除標準：①存在認知及溝通障礙者及惡性腫瘤者；合并嚴重心、腦血管病變者；③妊娠或哺乳期婦女；④關節畸形或喪失勞動能力者；⑤合并糖尿病、脂代謝紊亂者。⑥未簽署知情同意書者。

1.3 方法 對照組給予常規護理，加強患者生活起居、飲食及用藥管理，給予美洛昔康片，7.5 mg/次，2次/d；來氟米特，20 m/次，次/d；甲氨蝶呤，10 mg/次，1次/周，均連續治療2周。觀察組在對照組在基礎上應用中醫辨證施護，其護理內容包括：①涂藥按摩。注意按摩力度適中，將浸潤藥酒的紗布敷于疼痛關節上，手掌隔紗布給予局部按摩，藥酒充分吸收，直至局部皮溫升高，10 min/次。②中藥貼敷療法，選用五瘟解凝膏，敷藥厚度約2-3 mm，成分由胡椒、干姜、細辛、肉桂及丁香組成，將藥膏均勻涂抹于干紗布上，將敷藥面貼敷于疼痛部位，貼敷時間一般為8h，外用繃帶固定，1次/d，連續貼敷2周。③中藥足浴，將生草烏、

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 干預前，兩組視覺模擬評分法（VAS）評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周及1個月后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。生半夏、生南星及生川烏中藥打成細粉，加少量開水浸泡20 min，浸泡雙足，加3 000 mL 45 ℃水，淹過腳踝，浸泡30 min，連續浸泡2周。④中醫辨證施護包括：肝腎兩虛證者以飲食護理為主，多攝入高能量及高蛋白食物，舒筋止痛，補肝腎，如紅棗燕麥粥、皮蛋瘦肉粥等；痰瘀痹阻證者，清熱活血藥酒涂擦，中藥熱敷選用熱痹方，忌食辛辣，宜清淡，避免潮濕，注意保暖，避免關節癥狀加重；風濕熱痹證者，中醫熱敷選用通絡方，溫經通絡藥酒及清熱活血藥酒混合加溫涂擦，出汗后切忌當風，注意避風寒，保持清潔干燥，被褥常洗常曬，保證飲食營養攝入均衡，外治以中藥熱敷散寒為主；風寒濕痹證者，溫經通絡藥酒涂擦，中藥熱敷法應選用寒痹方，避免寒涼刺激，注意身體及關節保暖，忌食生冷。

1.4 評價指標 （1）采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估患者干預前、干預2周、1個月后疼痛程度，量表共0～10分，0分無痛；10分劇痛，分值越高，疼痛程度越嚴重。（2）采用由美國健康研究所研制的簡明健康調查量表（SF-36）［6］評價兩組患者生活質量，該量表包括活力（VT）、精神健康（MH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、生理職能（RP）、生理功能（PF）、總體健康（GH）及軀體疼痛（BP）等8個維度，每個維度100分，分值越高患者生活質量越高。

表1 兩組VAS評分比較（ ，n=45） 分

表1 兩組VAS評分比較（ ，n=45） 分

組別 干預前 干預2周后 干預1個月對照組 8.65±1.04 6.74±0.96 4.93±0.87觀察組 8.70±1.12 5.14±1.20 3.14±0.94 t 0.220 6.984 9.375 P 0.827 0.000 0.000

2.2 兩組SF-36評分比較 干預前，兩組健康調查量表（SF-36）評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（ ，n=45） 分

表2 兩組SF-36評分比較（ ，n=45） 分

時間 組別 VT MH SF RE RP PF GH BP干預前對照組 42.14±3.59 53.24±6.47 54.26±5.47 51.39±7.80 48.69±8.17 49.68±5.47 55.21±7.47 55.54±7.28觀察組 41.25±3.28 52.61±7.04 55.50±5.80 50.92±7.66 47.92±7.74 50.64±5.69 56.20±8.14 56.27±8.20 t 1.003 0.361 0.852 0.236 0.375 0.666 0.491 0.365 P 0.320 0.719 0.398 0.815 0.709 0.508 0.625 0.717干預后對照組 61.20±9.36 64.24±8.92 67.24±7.11 66.34±6.82 60.24±7.40 70.34±6.30 69.57±6.63 70.30±5.60觀察組 70.34±8.30 72.63±9.47 71.54±5.63 79.88±8.44 73.61±6.14 77.25±4.82 75.24±5.09 78.50±4.82 t 4.901 4.326 3.181 8.371 9.327 5.844 4.551 7.445 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫學認為風濕性關節炎由于衛外不固，正氣不足，致使風、寒、濕、熱等邪侵犯機體所致，屬中醫“痹癥”范疇。外邪入里，若失于治療，痹阻經絡，導致水濕代謝失衡，氣血運行不暢，蘊生痰濁等，痰瘀相互膠結，留滯關節及經絡，出現關節腫脹、疼痛［7］。該疾病具有反復性發作的特點，可能與性激素、感染因素及遺傳因素密切關系，早期伴有不同程度的功能障礙、關節疼痛等病癥，若不及時治療，在潮濕、感染及外傷等因素的作用下，會進一步危害生命健康，可造成關節僵硬、畸形等，使機體組織產生免疫病理性反應。

本研究根據患者的臨床特點，應用中醫辨證分型施護，針對性采取西藥聯合中醫外治方法，以祛風散寒除濕，通經活絡、開宣腠理；通過中藥足浴、中藥涂擦按摩、膏貼敷、中藥外敷等聯合應用，發揮協同作用，有效減輕患者炎癥反應及疼痛程度［8］。本研究結果顯示，觀察組干預后不同時段疼痛程度評分均較觀察組高，且生活質量評分較對照組高，表明類風濕關節炎應用中醫辨證施護可有效減輕患者關節疼痛程度，提高其生活質量；中藥浴足可擴張血管，加速炎癥介質的清除，改善局部血液循環，達到緩解癥狀及消炎鎮痛效果；中藥貼敷可透皮吸收，有效緩解患者的臨床癥狀，通過血液系統進入體循環并發揮作用［9］；中藥涂擦按摩將中藥和按摩融為一體，可促進患處血液循環，擴張人體毛細血管及小動脈。中醫根據患者不同的臨床癥狀，進行針對性的辨證護理措施，肝腎兩虛者忌生冷油膩之品，予以紅豆燕麥粥、皮蛋瘦肉粥以補肝腎；風寒濕痹者，飲食忌生冷，予以蠶蛹、豆豉等祛風除濕，防止血液運行障礙；風熱濕痹者，忌辛辣刺激，予以綠豆湯及西瓜等清熱涼血除濕，注意避風寒，避免熱邪加重，保持清潔干燥；痰瘀痹阻者忌甜膩之食，避免潮濕，以薏苡仁、百合，減少痰濕的生成，健脾化濕，達除濕之效，還可調暢氣機，疏肝解郁，使血液運行無阻［10］。

綜上所述，類風濕關節炎應用中醫辨證施護可有效減輕患者關節疼痛程度，提高其生活質量。