中藥保留灌腸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察*

★ 曾柳苑 管癸芬 劉桂妹 方瓊麗 魏麗紅（廣州醫科大學附屬第二醫院 廣州 510260）

腰腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病之一，因腰椎間盤髓核突出，壓迫其周圍神經組織引發的一系列癥狀，可造成患者腰部及下肢的疼痛麻木等，嚴重影響患者的日常生活。

腰椎間盤突出癥患者大多選擇非手術保守治療。保守治療主要手段為消炎止痛、脫水、牽引、功能鍛煉、中醫中藥等。近年來保守治療中的中醫外治法，如針灸、艾灸、燙熨、灌腸等越來越得到患者認可。如朱詠梅等綜述了中藥保留灌腸治療腰椎間盤突出癥腰痛療效甚佳［1］。

筆者擬對以腰痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者采取自制中藥灌腸液行中藥保留灌腸治療，探究其對腰椎間盤突出癥腰痛的臨床療效。結果顯示其獲效甚佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2019年1月—2020年2月我院中醫科病房以腰痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者60例。采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組30例，男16例，女14例，平均年齡（54.7±5.24）歲；對照組30例，男15例，女15例，平均年齡（55.3±4.82）歲，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。受試者全程參與并配合治療，無中途退出實驗情況。

1.2 診斷標準 以《中醫病證診斷療效標準》［2］為依據，病癥表現包括：①病史：急性扭傷外傷史或慢性腰部勞損史；②癥狀及體征：腰部及下肢有疼痛、麻木，伴隨急性或慢性反復發作，有脊柱側彎，下肢坐骨神經通路有壓痛癥狀，淺感覺有減退，直腿抬高及牽拉試驗陽性；③所有病例行CT及MRI均確診為腰椎間盤突出癥。

1.3 納入標準 與上述診斷標準相符，對于本次研究知情，且已經簽署了同意書。

1.4 排除標準 ①腰椎間盤突導致或合并有椎管狹窄；②存在腰椎器質性及其他病變，包括：椎體滑脫、椎管（骶管）囊腫、椎體骨折、腫瘤、結核；③心血管、呼吸系統、血液系統存在嚴重疾病；④肝腎功能不全及凝血功能不全者；⑤有消化道出血及潰瘍史；⑥存在精神障礙；⑦存在本研究治療藥物過敏史；⑧存在軟組織外傷兼骨折、肌腱韌帶斷裂、重要臟器破裂等；⑨女性正處于妊娠、圍產期；⑩依從性較差，無法配合研究及接受灌腸治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 ①20 %甘露醇注射液125 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注（qd），滴速控制在120滴/min，5 d為1個療程；②美洛昔康片（莫比可片 勃林格殷格翰7.5 mg po qd），7 d為1個療程；③埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信 阿斯利康制藥有限公司20 mg po qd）；④配合針刺及臥床休息；⑤治療期間復查1次電解質及肝腎功能，并關注消化道的耐受情況。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加中藥保留灌腸。中藥灌腸方劑：白術24 g、茯苓30 g、澤瀉24 g、大黃12 g后下、桂枝12 g、桃仁10 g、紅花10 g、杜仲18 g、斷續24 g、蜈蚣1條、白芍24 g、甘草9 g、肉桂6 g焗、當歸12 g。方劑中的中藥材均取自本院中藥房，經電子劑量稱精確稱量。將上述方劑濃煎取汁150～200 mL（大黃后下10 min、肉桂焗10 min）按要求溫度38 ℃～ 40 ℃。囑患者左側臥位，按常規灌腸方法進行操作，灌腸液的速度嚴格控制在30～40 mL/min。保留 30 min～2 h，每日下午 1次，連續7 d為1個療程，同樣治療期間復查1次電解質及肝腎功能，并關注消化道的耐受情況。

2.3 評價指標

2.3.1 觀察指標［3］選擇腰痛作為觀察要點，采用VAS作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準。視覺模擬自評量表（VAS）：分值0～10分，輕微疼痛（0～3分），一般疼痛（3～6分），劇烈疼痛（≥ 7分）；評分越高，證明疼痛越劇烈。

2.3.2 療效標準［4］依照《中藥新藥臨床指導原則》關于“腰椎間盤突出癥的療效指標”。①治愈：腰腿疼徹底消退，直腿抬高試驗呈陰性；②顯效：腰腿疼基本消退，無壓痛點，直腿抬高試驗呈陰性；③有效：輕微腰腿疼，直腿抬高呈疑似陽性；④無效：腰腿疼無任何好轉，直腿抬高試驗呈陽性。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100 %。

2.4 資料收集方法 治療前實驗員對受試者統一進行癥狀評估及疼痛評分評定，治療滿一療程后由同一實驗員再次進行癥狀評估及疼痛評分。每次評估均按照評價指標嚴格執行，并記錄數據。

2.5 統計方法 數據收集后經兩人核對錄入，使用SPSS 20.0軟件，采用頻數、均數±標準差進行描述，用卡方檢驗對兩組數據進行分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組觀察指標對比

3.1.1 VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS評分均降低，且與治療前相比有顯著統計學意義（P＜0.05），說明兩組均有顯著治療效果。治療前后VAS評分組內比較可見，觀察組患者經聯合治療后，VAS評分值下降幅度高達（4.61±1.48），效果明顯優于對照組的（2.97±1.56），兩組治療后VAS評分差異具有明顯統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（ ，n=30）分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（ ，n=30）分

注：治療前與對照組比較，*P＞0.05；與本組治療前比較，**P＜0.05；治療前后下降值與對照組比較，***P＜0.05。

組別 治療前 治療后 治療前后下降值觀察組 6.54±1.44* 1.93±0.16** 4.61±1.48***對照組 6.79±1.40 3.82±0.49** 2.97±1.56

3.1.2 臨床療效對比 觀察組有效率為90.0 %，對照組為66.67 %，兩組總有效率比較有顯著性差異χ2=10.285，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較（ ，n=30） 例

表2 兩組臨床療效比較（ ，n=30） 例

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 5 16 6 3 90.00*對照組 3 6 11 10 66.67

4 討論

腰椎間盤突出多因腰椎間盤各位置產生不同程度的退化，于外因影響下，引起纖維環破裂，髓核組織向外突起，刺激周邊的神經組織，以致髓核突出壓迫神經根、脊髓引起的腰痛及下肢放射痛癥狀［4］。隨著生活節奏的加快及生活、工作方式的轉變，腰椎間盤突出癥的發病率也越來越高。

祖國醫學把腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”“痹證”范疇。《諸病源候論》中描述：腎氣不足，受風邪之所以為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。所以外傷以及風寒濕邪是主要導致椎間盤突出癥腰腿痛的原因。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》描述：腰痛的根本性原因為腎虛，而其標為風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫。結合中醫傳統認識，本病治療應以補脾益腎、利濕化瘀、行氣活血、散寒止痛為原則，并結合靈活的辨證施治。

中藥保留灌腸法，始創于東漢時期的醫圣張仲景，唐代以后得以沿用和發展。黎敏等認為保留灌腸通過直腸給藥，具有藥物不經消化道進入，能降低胃酸及酶對藥物產生的傷害、避免了藥物對肝臟的損傷，局部用藥濃度高，能有效縮短炎癥消退時間等優勢［6］。

在古人的病機認識基礎上，我科在查閱大量文獻，針對腰痛的“濕，瘀，寒，虛”等病機，考慮到臨床癥狀集中在“腰痛，下肢牽扯痛，腹脹便秘”，結合西醫脫水消炎、抗骨質疏松理論，研制了具有健脾利水化濕、活血化瘀、散寒通絡、緩急止痛、補腎壯骨作用的中藥灌腸治療腰椎間盤突出癥。本研究觀察組中使用的中藥灌腸方劑藥物包括白術、茯苓、澤瀉、大黃、桂枝、桃仁、紅花、杜仲、續斷、蜈蚣、白芍、甘草、肉桂、當歸等，該方由“五苓散，桃核承氣湯，芍藥甘草湯，桃紅四物湯等”經典名方化裁而來，白術、茯苓、澤瀉健脾利水化濕，大黃、桃仁、當歸、紅花活血化瘀，桂枝、肉桂散寒，杜仲、續斷溫腎壯骨，芍藥、甘草緩急止痛，蜈蚣入督脈而通絡止痛，而大黃、當歸、桃仁又有通便之功。全方祛濕利水、補腎壯骨、行氣散寒化瘀止痛與西醫“脫水、抗骨質疏松、消炎止痛”異曲同工。加之中藥保留灌腸給藥，藥物通過直腸粘膜吸收達到高藥物濃度、高生物利用率，而且直達病所，藥效顯著。

本次研究結果，觀察組及對照組兩組腰痛VAS評分分別是（1.93±0.16）分、（3.82±0.49）分，有顯著性差異（P＜0.05）。同時觀察組的治療總有效率為90.0 %，較對照組66.67 %明顯增高，有顯著性差異（P＜0.05）。研究表明中藥保留灌腸結合消炎止痛、脫水、護胃、針灸、臥床治療的總體療效更好，充分說明中藥保留灌腸對腰椎間盤突出癥患者治療更有效。

中藥保留灌腸是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，其臨床療效顯著。而且直腸給藥，給藥途徑短、局部用藥濃度大、藥物吸收迅速、毒副作用小、方法簡便、經濟實惠，值得臨床應用及推廣。