ERCP技術在高齡膽總管結石中的運用療效分析

甘元濤

【摘 要】目的：解析ERCP技術在高齡膽總管結石中的運用療效。方法：納入我院2017年1月-2019年1月間的膽總管結石高齡患者，共60例，均實施內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術治療，觀察組手術指標、并發癥情況，比對手術前后炎癥因子變化。結果：并發癥發生率1.67%（1/60）;手術耗時較短，術后疼痛和黃疸消退快，住院周期短;炎癥因子水平比對：TNF-α[治療前（1.97±0.60）<治療后（2.23±0.54）]ug/L，P>0.05;IL-1[治療前（4.95±1.53）<治療后（6.57±1.28）]ug/L、IL-6[治療前（2.19±0.50）<治療后（2.60±0.60）]ug/L、CA19-19[治療前（104.87±10.03）>治療后（14.23±2.32）]U/mL，P<0.05。結論：高齡膽總管結石治療管理中，ERCP技術應用價值高，可加快恢復進程，緩解手術疼痛，降低并發癥，推薦推廣。

【關鍵詞】高齡膽總管結石;ERCP;黃疸;并發癥

Abstract： Objective： To analyze the therapeutic effect of ERCP technique in elderly common bile duct stones. Methods： A total of 60 elderly patients with choledocholithiasis between January 2017 and January 2019 in our hospital were treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）. Changes in inflammatory factors before and after surgery. Results： The complication rate was 1.67% （1/60）; the operation time was short， the postoperative pain and jaundice resolved quickly， and the hospitalization period was short; the inflammatory factor level comparison： TNF-α After treatment （2.23 ± 0.54）] ug / L， P> 0.05; IL-1 [before treatment （4.95 ± 1.53） After treatment （14.23 ± 2.32）] U / mL， P <0.05. Conclusion： In the treatment and management of choledocholithiasis in the elderly， the application value of ERCP technology is high， which can speed up the recovery process， relieve surgical pain， reduce complications， and recommend promotion.

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

膽總管結石是一種常見的消化系統疾病，其發病機制臨床尚不明確，多認定與膽固醇飽和、膽囊動力學紊亂或沉淀有關[1]。患者主要表現為：腹痛、腹脹、高熱、黃疸、寒戰等，高齡患者年齡大、耐受性差，加上不良飲食習慣，膽總管結石的發病率高。傳統開腹取石，創傷大、恢復慢、并發癥多，不適用于高齡患者[2]。基于此背景，現探討ERCP技術對膽總管結石的治療情況，規整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1一般資料

將我院[2017年01月，2019年01月]間收治的高齡膽總管結石患者（n=60）。其中：男/女=32/28例;年齡區間[65，88]（均齡：74.76±2.51）歲;病程區間[0.9，5]（均程：3.15±1.01）歲;膽總管直徑[1，3]（ 1.47±0.26）cm。我院倫理會評審、探討后予以批準。

入選標準：①經CT/B超確診為膽總管結石者;②年齡≥65歲者，意識清晰無精神障礙者。

排除標準：①凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者;②存在手術禁忌癥者;③膽總管、膽囊或肝內膽管結石者。

1.2 方法

ERCP術：鎮靜藥為哌替啶和安定，經口插入十二指腸鏡明確主乳頭部位。于導絲引導下經乳頭切開刀進行膽管插管，緩慢注入造影劑，觀察膽總管結石大小、位置及數目。依具體情況切開乳頭，于射線監測下取石球囊、取石網取石。對較大結石者先機械碎石后取石，術后常規抗感染、安置引流管。

1.3 觀察指標

統計臨床手術指標（手術時間、腹痛緩解、黃疸消退、住院時間），手術前后炎癥因子（TNF-α、IL-1、IL-6）水平和并發癥（膽道感染、膽漏、胰腺炎）發生情況。

1.4 統計處理

Excel 2010和SPSS24.0分析，時間行t檢驗，以“”表示;并發癥用“X2”檢驗，并用“n、%”表示;檢驗差異以P小于0.05表示。

2 結果

2.1手術指標

60例患者，平均手術耗時（61.53±6.32）min、腹痛緩解時間（1.31±0.12）d、黃疸消退時間（5.82±0.37）d、住院周期（6.23±1.32）d，手術順利，術后恢復良好且如期出院。

2.2炎癥因子水平

2.3 并發癥情況

60例患者術后并發膽道感染1例（1.67%），無膽漏和胰腺炎發生，且經過治療感染得到了控制患者恢復良好，總發生率1.67%。

3 討論

膽總管結石在臨床較為常見，發病率高達5.6%，病因包括膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲等。膽總管結石可發展成繼發急性膽管炎，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。膽總管結石患者以高齡群體居多，且多合并糖尿病、高血壓和冠心病等基礎疾病，在實施外科手術治療時會給患者身體巨大的創傷，導致機體出現多器官功能衰竭，甚至死亡。且高齡者通常具有較長的膽道疾病史，需長期進行炎癥刺激誘導乳頭肌增厚，膽總管因而變得狹窄。

膽總管結石進行ERCP取石術治療，能明顯改善患者預后，且具有微創小、并發癥少及恢復快等優勢[4]。ERCP手術是從十二指腸乳頭將十二指腸鏡置入到膽管，對乳頭括約肌部位進行明確后行手術切口，能夠將梗阻有效解除，提高取石成功率。并且其操作簡便、具有較高的安全性，利于患者快速恢復，臨床價值顯著[5]。從實驗數據可知，患者手術耗時（61.53±6.32）min、腹痛于術后（1.31±0.12）d消失、黃疸于術后（5.82±0.37）d消失，且均在（6.23±1.32）d順利出院;手術后的炎癥反應相對較小，并發癥發生率僅3.33%（1例）。

綜上所述，利用ERCP技術治療高齡膽總管結石具有恢復快、并發癥少等優點，建議常規使用。

參考文獻

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汪俊科， 劉建勇. 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡對高齡膽總管結石伴膽囊結石的治療效果觀察[J]. 河北醫學， 2017， 23（2）： 271-274.

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