急性心肌梗死患者應(yīng)用氯吡格雷對(duì)心功能的影響

余德玲

【摘 要】目的：探究對(duì)急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究共60例研究對(duì)象，均為急性心肌梗死患者，30例采用阿司匹林進(jìn)行治療的患者為常規(guī)組，另30例聯(lián)合使用氯吡格雷治療的患者為研究組，所有研究對(duì)象均選自2018年5月到2019年12月。比較分析治療效果以及治療前后心功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組;治療后，在APTT和PT上，研究組明顯高于常規(guī)組，在PLT上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應(yīng)用價(jià)值高值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;治療效果;心功能;氯吡格雷;應(yīng)用價(jià)值

Abstract： objective to explore the application value of clopidogrel in patients with acute myocardial infarction in order to improve the therapeutic effect and cardiac function. Methods a total of 60 subjects were enrolled in this study， all of whom were patients with acute myocardial infarction. 30 patients were treated with aspirin in the conventional group， and 30 patients were treated with clopidogrel in the study group. All subjects were selected from May 2018 to December 2019. The changes of cardiac function index before and after treatment were compared and analyzed. Results the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the conventional group. After treatment， the study group was significantly higher than the conventional group on APTT and PT， and significantly lower than the conventional group on PLT， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion in order to improve the therapeutic effect and cardiac function in patients with acute myocardial infarction， the application value of clopidogrel is worth popularizing.

Keywords： acute myocardial infarction; Therapeutic effect; Cardiac function; Clopidogrel; Application value

【中圖分類號(hào)】R446.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

急性心肌梗死在臨床上比較常見(jiàn)，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血或者缺氧，引發(fā)心肌壞死。患者在發(fā)病以后會(huì)出現(xiàn)持久、劇烈的胸骨痛，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，對(duì)生命安全和身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)該疾病的治療主要是采用藥物進(jìn)行抗栓治療。臨床上常采用阿司匹林抑制血小板的聚集，該藥物的作用比較溫和，但是對(duì)急性心肌梗死的治療效果有限[2]。因此，在臨床上需要聯(lián)合使用藥物，幫助有效提高患者的治療效果，提高心功能。本研究主要探討對(duì)急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應(yīng)用價(jià)值，以下為具體分析。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究共60例研究對(duì)象，均為急性心肌梗死患者，30例采用阿司匹林進(jìn)行治療的患者為常規(guī)組，另30例聯(lián)合使用氯吡格雷治療的患者為研究組，所有研究對(duì)象均選自2018年5月到2019年12月。常規(guī)組患者男性19例，女性11例;年齡37-78歲，平均年齡（62.31±6.41）歲。研究組患者男性18例，女性12例;年齡37-79歲，平均年齡（62.35±6.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為急性心肌梗死;患者的發(fā)病到進(jìn)行治療的時(shí)間少于12h;患者的預(yù)計(jì)生存期大于1年;患者及其家屬對(duì)治療方式的不同了解，愿意進(jìn)行研究;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等重要臟器有器質(zhì)性病變;患者的免疫系統(tǒng)功能有障礙;患者的凝血功能有障礙;患者患有惡性腫瘤;患者對(duì)本研究使用的藥物有過(guò)敏反應(yīng);患者患有精神疾病。比較年齡和性別，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑以及血管緊張素受體抑制劑等藥物進(jìn)行常規(guī)組治療。

常規(guī)組：患者口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635;規(guī)格：25mg*100s），每次100mg，每天一次，連續(xù)治療6個(gè)月。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上口服硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029;規(guī)格：75mg*7s），初始計(jì)量為每次75mg，之后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，穩(wěn)定到每次75mg，每天一次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：在治療6個(gè)月后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的胸骨痛等臨床癥狀消失，T波倒置變淺達(dá)到大于50%，靜息心電圖顯示ST段恢復(fù)0.1mV-0.3mV為顯效;患者的胸骨痛等臨床癥狀明顯改善，T波倒置變淺達(dá)到30%-50%，靜息心電圖顯示ST段恢復(fù)0.05mV-0.1mV為有效;患者的胸骨痛等臨床癥狀沒(méi)有變化，T波倒置沒(méi)有明顯的變化，甚至出現(xiàn)紊亂，靜息心電圖顯示ST段沒(méi)有恢復(fù)為無(wú)效。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效=顯效+有效。

（2）心功能指標(biāo)：在治療前和治療后對(duì)患者的相關(guān)心功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括活化部分效果凝血活酶時(shí)間（ATPP）、凝血酶原時(shí)間（PT）和血小板計(jì)數(shù)（PLT），記錄患者數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開(kāi)整理分析，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較分析兩組患者的治療效果差異

從表1的結(jié)果可以看出，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較分析兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)差異

從表2的結(jié)果可以看出，治療前，在APTT、PT和PLT上，兩組患者的差異不明顯;治療后，在APTT和PT上，研究組明顯高于常規(guī)組，在PLT上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死主要是見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，由于過(guò)度勞累、暴飲暴食以及情緒過(guò)激等因素導(dǎo)致患者的斑塊破裂，堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺血和缺氧。激活患者固有免疫系統(tǒng)和血小板，合成大量的黏附因子以及血管活性因子，增加高血凝態(tài);患者的冠狀動(dòng)脈收縮，血管出現(xiàn)痙攣，損傷患者的血管內(nèi)壁組織[4]。患者在發(fā)病以后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的胸骨疼痛，并且心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性改變，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)心力衰竭。并發(fā)急性心力衰竭之后，加快疾病的進(jìn)展速度，會(huì)出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足以及呼吸障礙等，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理，很容易引發(fā)肺水腫以及急性心臟病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。目前臨床上對(duì)該疾病的治療主要是進(jìn)行溶栓，改變血凝狀態(tài)，提高患者的心功能，改善患者的預(yù)后[5]。因此，采取有效的藥物提高治療效果是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵。

本研究主要探討對(duì)急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應(yīng)用價(jià)值。分析顯示，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組;治療后，在APTT和PT上，研究組明顯高于常規(guī)組，在PLT上，研究組明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明采用氯吡格雷可以有效幫助提高患者的治療效果，改善凝血狀態(tài)，提高患者的心功能。阿司匹林是臨床上常見(jiàn)的一種治療心腦血管疾病的藥物，能夠有效降低環(huán)氧化酶的活性，抑制血小板當(dāng)中血栓烷A2的合成，減少血小板的聚集，幫助改善患者的冠狀動(dòng)脈堵塞情況，保證血液循環(huán)暢通。但是由于阿司匹林的藥效比較溫和，在安全使用劑量下對(duì)患者治療效果有限，起效比較慢，因此，單一使用阿司匹林的效果達(dá)不到理想狀態(tài)。氯吡格雷能夠?qū)ρ“迨荏w和二磷酸腺苷的結(jié)合進(jìn)行抑制，但是由于藥物本身沒(méi)有活性，口服后經(jīng)過(guò)肝臟代謝成為活性代謝物，和P2Y12受體進(jìn)行選擇性的結(jié)合，并且結(jié)合過(guò)程不可逆，幫助有效抑制患者血管內(nèi)的血小板聚集，具有很好的治療效果。兩種藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高抑制血小板聚集的作用以及溶栓作用，改善患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)粥樣硬化的程度，實(shí)現(xiàn)再通，增加血液的功能，減少心肌損害，提高心功能，有效的緩解臨床癥狀，顯著提升患者的治療效果。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

魯燕.替羅非班聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮及心功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（10）：1840-1842.

郭軍霞，劉輝，尤敬寧.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者凝血功能和遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，16（9）：7-9+13.

何小芳.波立維與阿司匹林聯(lián)合治療急性心肌梗死對(duì)患者心電圖及心肌功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（23）：4451-4453.

孫德永，韓小亮，方翀，等.氯吡格雷聯(lián)合瑞替普酶對(duì)ICU急性心肌梗死患者心功能和左心室重構(gòu)的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2019，21（5）：470-473.

謝偉山，伍運(yùn)輝，吳向前，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片對(duì)急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（22）：93-94.