年輕和中老年乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)比較

翟宏亮 褚飛虎 李興慧 施民新 黃向華 王 健 陳玲麗

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通 226361）

乳腺癌是女性患者最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，可見(jiàn)于各年齡層次[1]，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康和遠(yuǎn)期生存率。本研究選取江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院乳腺科收治的年輕和中老年乳腺癌患者，比較兩類患者的臨床分期、病理分級(jí)、免疫分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理特點(diǎn)，旨在為臨床診斷和后續(xù)治療提供充分的理論基礎(chǔ)和臨床依據(jù)，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市腫瘤醫(yī)院乳腺科2015年1月至2018年12月收治的96例乳腺癌患者，按不同的年齡階段分為年輕組（n=25，年齡≤35歲）和中老年組（n=71，年齡＞35歲），兩組乳腺組織標(biāo)本均進(jìn)行臨床分期、病理分級(jí)、免疫分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多重臨床病理結(jié)論確診，臨床診斷參考《乳腺和女性生殖器官腫瘤的病理學(xué)與遺傳學(xué)分 類》[2]。

1.2 方法

所有乳腺標(biāo)本均經(jīng)過(guò)石蠟包埋處理后切片，采取Envision免疫組化試劑盒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，按照說(shuō)明書具體程序采用SP方法進(jìn)行免疫組化染色，并使用DAB方法進(jìn)行染色顯色，運(yùn)用PBS代替一抗作為陰性對(duì)照（試劑盒廠家均為美國(guó)RA公司）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2015年St Gallen共識(shí)確定乳腺癌組織標(biāo)本的分子分型[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組乳腺癌患者的臨床分期、病理分級(jí)和免疫分型等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌的分子分型為乳腺癌的個(gè)體化治療打開了一扇全新的大門。關(guān)于乳腺癌依據(jù)《早期乳腺癌初始治療國(guó)際專家共識(shí)》將其分為L(zhǎng)uminal A型（管腔A型）、Luminal B型（管腔B型）、HER-2過(guò)表達(dá)型及基底細(xì)胞樣型四種。Luminal A型與Luminal B型多對(duì)應(yīng)為組織學(xué)分化較好的低級(jí)別腫瘤，并且兩者均對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。其中乳腺癌Luminal A型作為乳腺癌最為常見(jiàn)的類型，發(fā)病率高達(dá)40%～50%，但預(yù)后比其他三種亞型均佳[4-5]。其分子病理學(xué)類型為ER陽(yáng)性和PR陽(yáng)性（高表達(dá)），HER-2陰性，Ki-67＜15%[6-7]。Luminal B型發(fā)病率約占總發(fā)病率的8%～15%，根據(jù)HER-2表達(dá)情況Luminal B型可分為L(zhǎng)uminal B型（HER-2陽(yáng)性）與Luminal B型（HER-2陰性）。Luminal B患者的整體預(yù)后尚可[8]。HER-2過(guò)表達(dá)型的患者的發(fā)病率約占總發(fā)病率20%左右[9]，其分子病理學(xué)類型為ER、PR陰性，HER-2陽(yáng)性，Ki-67任何表達(dá)。曲妥珠單抗等抗HER-2靶向藥物可以為患者帶來(lái)更多獲益。基底細(xì)胞樣型乳腺癌的發(fā)病年齡呈雙峰發(fā)布，年輕女性更為多見(jiàn)。其侵襲性高，具有易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，并且轉(zhuǎn)移方式特殊，一般淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移的情況較少見(jiàn)，預(yù)后情況在四種亞型中最差[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，和中老年乳腺癌組患者發(fā)生率比較，年輕組Ⅰ-Ⅱ期的乳腺癌的比率較高，而Ⅲ-Ⅳ期乳腺癌的占比低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因可能與年輕患者文化素質(zhì)較高，平時(shí)更注重健康體檢從而更早地發(fā)現(xiàn)病情有關(guān)。此外，年輕患者的病情進(jìn)展相對(duì)較快，也是其能及早發(fā)現(xiàn)病情的重要原因。觀察兩組患者的病理分級(jí)，年輕組和中老年組病理Ⅲ級(jí)的患者分別占48.00%和19.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，雖然年輕組患者乳腺癌病期比中老年組早，但其病理分級(jí)高，預(yù)后同樣不佳。此外，年輕組和中老年組Luminal A患者型分別占16.00%和60.56%，年輕組和中老年組HER-2過(guò)表達(dá)型患者分別占32.00%和11.27%，年輕組和中老年組基底細(xì)胞樣型患者分別占28.00%和9.86%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此充分表明年輕乳腺癌患者的治療與中老年患者同樣棘手。另外，觀察兩組人群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.783），可見(jiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不受年齡因素的影響。

由此可見(jiàn)，由于中老年女性平時(shí)不重視體檢，罹患乳腺癌時(shí)往往臨床分期較晚，而年輕人罹患乳腺癌雖然病期較中老年患者要早，但其病理分級(jí)較高，預(yù)后同樣不容樂(lè)觀。因此，各個(gè)年齡層次的女性無(wú)論有無(wú)癥狀都需定期參加乳腺腫瘤的普查，盡可能及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，積極治療，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。