睡前1h加餐對老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者糖代謝指標和肝功能指標的影響

馬 欣 朱姣姣

乙肝肝硬化主要是由乙型肝炎病毒(HBV)感染對機體免疫應答的長期復制而出現肝功能損傷，進而發展成肝硬化、肝衰竭。乙肝肝硬化合并糖尿病患者主要表現為糖代謝功能紊亂，對胰島素抵抗，消化道吸收不良，患者的饑餓程度增加，出現貧血、面色暗黃和電解質酸堿度平衡紊亂等癥狀[1]。在肝硬化糖尿病患者不注意飲食習慣的情況下，可使患者機能下降，從而加重患者肝硬化程度，或發生惡性腫瘤。乙肝肝硬化合并糖尿病患者大多會出現營養不良的情況，需調整患者的飲食習慣，適當的在睡前加餐，以免患者夜晚空腹時間過長，高度燃燒脂肪使饑餓程度增加，使肝硬化程度加重[2]。本研究探討睡前1h加餐對老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者糖代謝指標及肝功能指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月我科135例老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者。納入標準：符合乙肝肝硬化和糖尿病診斷標準[3，4];年齡≥60歲：乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，肝功能異常；空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，作息時間規律，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：進食后1h內睡覺患者；酒精性肝病，其他病因肝病致肝硬化；嚴重心肺功能障礙，惡性腫瘤；有糖尿病家族史。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組67例，男性35例，女性32例；年齡60～74歲，平均(67.01±4.07)歲；乙肝病程10～30年，平均(20.05±3.52)年；血糖平均(8.63±2.13)mmol/L。觀察組68例，男性40例，女性28例；年齡61～75歲，平均(68.02±4.10)歲；乙肝病程15～28年，平均(21.51±2.67)年；血糖平均(8.72±2.45)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規肝硬化糖尿病每日3餐飲食。觀察組在每日熱量攝入不變的基礎上增加睡前1h加餐，將日常3餐變為4餐，將3餐減少75kcal(碳水化合物每餐減少16.7g)，睡前1h加餐。兩組干預2個月。

1.3 觀察指標

(1)糖代謝指標：于干預前后分別抽取空腹靜脈血3ml、2ml置于促凝管和EDTA-K2抗凝管內，進行離心分離血清，采用已糖激酶法檢測空腹血糖(FPG)、用化學發光法檢測空腹胰島素(FINS)、用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)肝功能指標：干預前后抽取空腹靜脈血3ml置于促凝管內，靜置10min后，以3000r/min，進行10min離心，分離血清，用全自動生化檢測儀連續監測法檢測丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后糖代謝指標的比較，表1

表1 兩組干預前后糖代謝指標的比較

2.2 兩組干預前后肝功能指標的比較，表2

表2 兩組干預前后肝功能指標的比較

3 討論

乙肝肝硬化主要由乙型病毒肝炎病變而成，是肝細胞的壞死、結締組織的增生，從而造成肝小葉結構破壞，假小葉形成，肝臟逐步變形、變硬，從而發生肝硬化。乙肝肝硬化的發生，其中乙肝病毒對胰島組織有較強的親和力，可直接浸潤于胰腺組織，從而引起胰腺組織損傷和壞死，胰島細胞的分泌能力下降，使肝糖原合成能力下降，發生胰島素抵抗，血糖水平升高。糖尿病的存在還可降低患者免疫力，從而抑制肝臟對肝細胞的分化，使肝細胞損傷程度加重[5]。因此，合理的飲食干預對肝功能恢復和穩定血糖水平有積極的促進作用。

日常3餐飲食方案，由于晚間空腹時間過長，使機體能量消耗過快，極易導致糖代謝功能紊亂，肝功能改善不理想。ALT主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中，ALT升高是肝功能損傷的重要指標。AST是轉氨酶中較重要的一種，是臨床上肝功能檢查的常用指標，AST升高表示肝功能損壞。TBIL包含直接膽紅素和間接膽紅素，是膽汁鹽的代謝產物，其在臨床上主要診斷膽道梗阻和肝臟疾病，TBIL水平升高表示機體出現中毒性和病毒性肝炎、黃疸等疾病[6]。本研究結果顯示，觀察組干預后ALT、AST、TBIL、FPG、FINS、HbA1c水平低于對照組(P<0.05)，表明睡前1h加餐可改善患者肝功能和血糖水平。分析認為，乙肝肝硬化合并糖尿病患者，由于乙肝病毒的長期存在，引起肝細胞損傷、壞死，導致肝組織纖維化和損傷，糖代謝能力下降，引發血糖升高；持續高血糖狀態可加重肝臟的損傷，激發肝星狀細胞的分泌和肝細胞外基質的沉淀，導致肝組織纖維化程度加重。對照組進行定時、定量的3餐飲食方案，可緩解患者的肝功能損傷程度，但由于晚間空腹時間過長，會加快儲備能量的消耗，進而無法滿足自身的需求，糖代謝功能紊亂，使血糖水平升高。觀察組采用睡前1h加餐的方式對患者進行飲食干預，可以避免晚餐后肝臟儲存的肝糖原分解后體內的脂肪和蛋白質再氧化分解參與供能，提高肝組織的微循環，減緩肝細胞的纖維化程度，可促進肝細胞的修復，有利于肝功能的恢復[7]。有效縮短了夜間的禁食時間，使夜間能量增強，改善患者胰島素抵抗，減輕胰島β細胞負擔，緩解乙肝肝硬化患者脂肪氧化和蛋白分解的代謝失衡，避免糖代謝功能紊亂，進而穩定血糖水平[8]。

綜上所述，睡前1h加餐對老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者的飲食干預，可有效降低并穩定患者血糖水平，有利于肝功能恢復。