探討兒科數(shù)字化手術室的建設流程與管理策略

王靖燕 彭麗紅 陳靜琦 李實英 周 旋

近年來，隨著微創(chuàng)手術的高速發(fā)展，對高性能手術環(huán)境設施與器械要求也逐漸提高，傳統(tǒng)手術室中的各種設備與環(huán)境布局，容易引發(fā)患者進入通道時遭遇阻塞、調配各項設備過程中費時費力、以及主治醫(yī)師在此過程中需要其他醫(yī)護人員協(xié)助監(jiān)控大量設備等問題[1]。且手術人員的增加與手術周轉時間的延長，極易造成二次污染、占據無菌區(qū)的有限空間等影響。而手術室作為專業(yè)性極強的重點高危科室，其護理操作技術與質量好壞、醫(yī)院整體安全及護理呈直接關系[2]。數(shù)字化手術室以智能化、一體化、人性化及自動化優(yōu)勢的發(fā)展為目標[3]，利用設備數(shù)字化功能，與計算機技術相結合，分別從環(huán)境、硬件及軟件等方面進行整合，從而建立教學、醫(yī)療、科研等領域的信息共享平臺，便于手術醫(yī)師實時控制及觀察設備運行情況，從而提高工作效率。該手術室模式已在骨科、神經外科及內窺鏡等開發(fā)及運用[4]。本研究將探討兒科數(shù)字化手術室的建設流程與管理策略，現(xiàn)報告如下。

1 建設兒科數(shù)字化手術室的意義

1.1 有利于快速獲取患兒信息

數(shù)字化手術室是融合數(shù)字信息化與醫(yī)學凈化工程，及時將患兒個人信息進行系統(tǒng)集成，尤其對于小兒先天性疾病的治療中，需要患兒個體化的影像學數(shù)據，為手術主治、麻醉醫(yī)師及手術護士提供更快捷、通暢的信息交流與精確手術導航，提高手術與環(huán)境的安全性、高效性。

1.2 有利于科學舉證

近年來，因整體醫(yī)療環(huán)境的變差，兒科成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，致使兒科醫(yī)師的就業(yè)環(huán)境遭受巨大干擾，為證明醫(yī)學團體治療的科學性與合理性，通過視頻、音頻等形式將整個手術過程進行攝影儲存，以互聯(lián)互通的方式，在治療過程中告知患兒家屬改變手術方案的原因，實現(xiàn)直接有效的溝通，以最大限度的避免醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療團體的權益。

1.3 有助于遠程會診

兒科手術精度高、難度大，對手術者的要求較高，而傳統(tǒng)手術中主任醫(yī)師往往需在現(xiàn)場進行會診與指導，若因故無法到達現(xiàn)場協(xié)助，將造成因時間延誤最佳救治時間。因此，遇到較高難度的兒科手術，數(shù)字化手術室可在任何地點以遠程音視頻的會診形式參與及指導手術治療，實現(xiàn)遠程指導，更好的為患兒提供最佳治療方案。

2 數(shù)字化手術室建設要點

2.1 數(shù)字化溝通

利用互聯(lián)網技術及任何科室地點進行遠程醫(yī)學技術咨詢與交流，實現(xiàn)零距離溝通及遠程手術演示，在手術過程中能夠及時對患者PACS圖像、相關資料以及所有內窺鏡影像均可雙向進行隨意的傳送與整合，尤其對于小兒先天性疾病治療中的信息，需要患兒的個體化影像學數(shù)據。

2.2 數(shù)字化控制

授權醫(yī)師通過聲控、有線或無線觸屏控制無菌區(qū)手術室所有圖像管理、內鏡、全景攝像機及電刀、床、導航等常規(guī)設備，將系統(tǒng)與手術設備進行有機整合，巡回護士可以觸摸屏對手術室設備進行管理。

2.3 數(shù)字化整合

通過數(shù)字化集線網絡搭建院內數(shù)據交換與圖像配送平臺，以實現(xiàn)手術中診斷圖像與外界互通的無縫數(shù)據傳輸及交換。同時，手術中無菌區(qū)內任意調閱生命體征、麻醉信息、全景攝像機、內鏡、超聲等所需圖文資料，以提供快捷方便的手術保障[5]。

2.4 數(shù)字化記錄

建立基于網絡在線實時監(jiān)控處理，實現(xiàn)無紙、數(shù)字化操作以提高工作人員工作效率與質量，安裝相關系統(tǒng)記錄手術全過程，采集麻醉機、監(jiān)護儀等設備數(shù)據，自動生成報告與醫(yī)院 HIS 、PACS 以達到無縫兼容，并網存于內部的數(shù)據庫。

3 兒科數(shù)字化手術室構建內容

3.1 系統(tǒng)硬件設備

一體化工作站、手術室顯示器、智能中控系統(tǒng)、內窺鏡顯示器、移動示教與掃碼裝置等屬于數(shù)字化手術室中硬件設備，為避免安裝后出現(xiàn)不合適、無法使用等意外事件，在安裝前需根據有關使用人員工作需求及其自身經驗進行適當調整后開始安裝。

3.2 系統(tǒng)軟件

在配置硬件設備的基礎上，數(shù)字化手術室軟件平臺包括手術標本、手術過程、手術耗材、手術示教、手術器械、視頻、輸血以及家屬談話等管理系統(tǒng)。將患兒的EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)與數(shù)字化手術室系統(tǒng)相連接，以實現(xiàn)手術室與兒科病房、急診、門診與HIS系統(tǒng)實時連接，并提高上傳效率，最大可能的實現(xiàn)“一人一檔案”。集中處理患兒的電子病歷、檢驗學資料、就診病史及影像學資料等信息，加快各系統(tǒng)間查閱時間，因此在該項目籌建過程中，需對各供應商的信息端口進行完善與對接[6]。

3.3 數(shù)字化信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)可分為手術室室內與室外兩大區(qū)域，室內可通過與院內信息系統(tǒng)以方便醫(yī)師獲取及查看患兒信息，同時具備視頻采集功能，可預覽并采集麻醉機、術野、室內全景、監(jiān)護儀、腔鏡等視頻信息。通過視頻切換功能將患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。手術室外通過院內光纖將視頻無延時傳輸至會議、示教及辦公室中，以方便遠程手術示教，最終根據具體需求將手術錄像視頻進行壓縮后，由視頻管理系統(tǒng)編輯及儲存。

4 數(shù)字化手術室設計原則

(1)穩(wěn)定性：手術操作平臺中避免常見病毒感染與死機現(xiàn)象，采用較為成熟、穩(wěn)定和可靠性的硬件設備及配件，利用冗余設計用于系統(tǒng)關鍵部分，可具備一定抗干擾與容錯力。(2)可擴展性：為日后可在共享主機的基礎上擁有第二間數(shù)字化手術室，安裝相關系統(tǒng)時需預留升級空間。(3)數(shù)字化：PACS 圖像的遠程傳送、儲存與調閱方式、手術室設備的管理與控制必須實現(xiàn)無紙化管理，皆以數(shù)字化格式使用，并符合智能化、數(shù)字化要求。(4)實用性：在滿足技術指標與功能要求的基礎上，采用集中管控模式的設計，避免過度投資，堅持實用化以滿足院內實際臨床及院務管理的第一要素。(5)易操作、管理性：為方便醫(yī)護人員管理與操作，降低其工作強度，需具備自動化管理能力與良好的操作技術。

5 數(shù)字化手術室管理策略

5.1 手術過程管理

對患兒入手術室-麻醉-術中-術后-轉移至復蘇室-病房的全過程進行管理追蹤，通過全程與手術麻醉、排程系統(tǒng)的信息對接，獲取最新的手術狀態(tài)，并顯示于手術室門口、護士站及走廊，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息。利用無線網絡及條形碼技術，在整個圍術期間進行患者身份確認、手術安全相關信息核對，以確保手術安全及提高工作效率。

5.2 手術器械管理

將手術器械清洗滅菌、存放配包、使用及回收的全過程，采取設置關鍵業(yè)務點與器械標簽核對環(huán)節(jié)，并實施閉環(huán)監(jiān)控管理體系。對無菌器械包的基礎與動態(tài)狀況，手術包數(shù)量、過期、手術間占用情況、低儲等情況，進行預報警提示及檢索。為增強質量控制，消毒供應中心與手術器械信息手術室共享，以提高手術器械管理水平[7]。

5.3 輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)

將醫(yī)院血庫中的血液管理延伸至手術室，在全過程動態(tài)管理中確保及提高血液質量與管理效率。為保證安全用血，以智能血液冷藏箱聯(lián)合電子配血及發(fā)血系統(tǒng)，實施手術室血庫前移，并將手術患兒必需的血液提前放置手術室以提高工作效率。同時,數(shù)字化手術室在術中可通過遠程影像，結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能。

6 結語

數(shù)字化手術室是在醫(yī)師手術需要的基礎上發(fā)展而來[8]，患兒信息隨著醫(yī)療領域的深入應用，已逐漸實現(xiàn)數(shù)字化管理，該模式采用智能化綜合控制系統(tǒng)對手術室進行集中管理，為手術提供更為安全、高效與便利的環(huán)境。在手術室建設過程中，手術室內的所有操作均需與院內門急診醫(yī)生工作站、電子病案信息、手術室信息、病區(qū)醫(yī)生工作站、PACS 等臨床信息系統(tǒng)進行對接[9]。而數(shù)字化手術室是系統(tǒng)中較為關鍵的部分，不僅提供患兒的影像學、檢驗學資料，還可掌握其就診記錄與治療過程等全面的信息資料，以輔助醫(yī)護人員做出更合理的手術方案。為有利于科學舉證、遠程會診與快速獲取患兒信息，本研究以數(shù)字化溝通、數(shù)字化控制、數(shù)字化整合及數(shù)字化記錄為手術室的設計要點，通過建設系統(tǒng)硬件、軟件及數(shù)字化信息系統(tǒng)設備[10]，使患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。并通過手術過程管理、手術器械管理及輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)管理[11]，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息以提高工作效率，同時結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能，以便家屬第一時間了解患兒疾病情況，提升患兒家屬對醫(yī)療護理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛[12]。

綜上所述，經建設數(shù)字化手術室流程與管理后，明顯優(yōu)化了手術室基礎服務，完善護理工作流程，顯著提升手術室精益管理，加快手術室工作效率與質量。