基于手機APP在老年慢性心血管疾病延續護理中的應用進展

陳 華 熊曉云 涂 惠 劉佳文 徐文君

根據《中國心血管報告2018》概要[1]顯示，人口老齡化進程是導致中國心血管疾病發病人數持續增加的重要因素，中國心血管疾病現患人數2.9億，占居民疾病死亡人數構成的40%以上，已成為重大的公共衛生問題。且大多數老年慢性心血管疾病患者經過短時間的住院救治，心臟功能達不到良好的康復，需要對此類患病人群進行長期連續的、患者參與的、循序漸進的護理指導訓練，提升心血管功能、改善生活質量。WHO對移動醫療的定義為，通過移動設備，如移動電話、患者監聽設備、掌上電腦(PDA)和其他無線設備為醫療和公共衛生實踐提供支持[2]。隨著“互聯網+”時代、信息技術的不斷發展，已有研究表明[3, 4]，手機APP在心血管疾病延續護理中的使用能夠促進老年慢性心血管疾病患者的康復。因此，本文對手機APP在老年慢性心血管疾病延續護理中的應用進行綜述，旨在為老年慢性心血管疾病患者提供更好的線上線下相結合的延續護理服務提供參考，促進心血管疾病的康復。

1 手機APP在移動醫療中的發展

“移動醫療”最早是由Istepanian R等[5]2005年在“M-Health:Emerging Mobile Health Systems”的書中提出，最早應用是開始于20世紀70年代末，美國用于遠程監測太空中宇航員的生理參數[6]。國內移動醫療起步較晚，2012年嘗試移動醫療的醫院開始迅速發展，在移動護理、傳輸醫療信息、慢性病的預防、監測及管理等方面發揮重要作用。目前，我國是老年人口數唯一超過1億的國家，同時我國慢性病呈現高發趨勢，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等作為代表性的慢性病正在危害國民健康，如何及時管理并控制慢性病一直是國家關心的問題[7]，移動醫療對于慢性病管理具有獨特優勢。

2 手機APP在老年慢性心血管疾病延續護理中的服務模式

如今手機APP搭載線上線下服務平臺，以高效、快捷、成本低的優點正改變著傳統醫療，其廣泛使用可以一定程度緩解看病難、看病貴的問題[8]。廣泛使用的移動電話可作為護理協調和“免費”連續護理，手機APP可以隨時隨地遠程記錄、儲存個人心血管疾病醫學相關信息，呈現形式可以是文字、圖片、音頻、視頻等，通過移動通信技術或無線網絡技術將數據傳至醫護管理端；醫護人員對患者反饋的數據進行監測與分析，并對患者進行及時的指導和干預，促進心血管患者康復[9]。目前，國內移動醫療手機APP的主要功能[10]包括醫院信息介紹、預約掛號、健康宣教等；目前應用于心血管疾病護理服務的手機APP功能包括提示、預約、遠程醫療、檢測記錄、服藥指導、疾病感知、臨床決策、溝通、健康教育等[11]。隨著科技的不斷進步，政策、法律的不斷完善，軟件市場多元化的發展，未來針對老年慢性病的移動醫療APP功能將更加豐富全面、應用范圍越來越廣、安全性越來越強、使用越來越便利。

3 手機APP在老年慢性心血管疾病延續護理中的作用

3.1 監測和反饋老年慢性心血管疾病的癥狀與生理指標

心血管疾病患者的健康信息包括患者生命體征等生理指標、病例資料、處方等個人健康信息。收集健康信息是健康管理的第一步，傳統心血管疾病患者信息收集以手動錄入為主，而手機APP可以實現語音錄入或者可穿戴設備直接傳輸監測數據，或者拍照上傳處方、病歷并儲存于數據庫中，而且信息具有時效性[12]。Hung L等[13]提出了一種集中于實時管理過程和患者信息監測的分析輔助系統，該系統為心血管疾病患者術后提供家庭監護功能。實驗結果表明，該方法可以降低家庭護理人力資源的部分成本，提高醫療服務質量，從而達到醫院外部醫療系統無縫集成的目的。 Modena BD等[14]制作了一款可在家中測量人群血壓、PWV、心率、活動水平、睡眠時間和多種生活方式風險因素的手機APP，展示了使用mHealth技術在家中準確跟蹤PWV和生命體征的準確性和易用性。手機APP在心血管疾病延續護理中的實時監測和反饋的應用，可以依托于移動醫療設備或者可穿戴設備監測患者信息，將更具有實時性、準確性、及時性等優點，可以使我們對老年慢性心血管疾病患者延續護理中的健康信息也有更準確的把握。

3.2 預防和管理老年慢性心血管疾病的急性加重

心血管疾病是世界范圍內居民致殘致死的主要病因，目前處理心血管疾病的模式主要集中在發病后的治療。但忽略了發病前的一級預防及發病后的二級預防與管理，現有的一級預防和二級預防措施在歐美的實踐中已證實了其積極的防控作用[15]。由泛美衛生組織/世界衛生組織(PAHO/WHO)[16]開發的一款移動設備和手機APP，被稱為心血管風險計算器。該手機APP可以在醫生、護士和其他技術人員的日常實踐中使用，特別是在初級護理級別和初級保健服務系統中使用。Wenger NK等[17]設計的SMARTWOMAN，可用于評估手機APP控制糖尿病女性患者心血管疾病影響因素的可行性，研究結果表明智能手機APP在非洲裔美國糖尿病女性人群中是可行的，可以提高患者滿意度，增強健康行為，值得進行更大規模的臨床試驗。張楊等[18]通過手機APP推送健康教育內容，使經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者疾病康復意識及二級自我預防能力提升，表明應用手機APP有利于加強健康干預效果，提高患者自我健康預防和管理意識。將智能手機 APP、移動互聯網技術、可穿戴設備相結合并應用于醫療領域將展現出巨大的潛力，有助于實現醫療護理記錄和管理的自動化、無紙化、規范化目標[19]，有助于用戶進行疾病自我診斷與自我監護，促進心血管疾病的預防和管理。但目前我國乃至世界都缺乏得到臨床認可的基于智能手機 APP 和可穿戴設備的居民健康狀況遠程監測體系[20]，這也正是未來心血管領域遠程監測的主要發展方向之一。

3.3 提高老年慢性心血管疾病患者接受治療的依從性

研究表明,通過藥物治療在預防心血管疾病的發病率和死亡率方面帶來了實質性的好處，但在診斷為高血壓的患者中，有一個明顯的問題是沒有堅持服用這些藥物，限制了當前藥物治療的有效性[21]。隨著智能手機和互聯網的發展，手機APP正在成為支持慢性病患者服藥依從性和自我管理的一種方式。Marquez CE等[22]通過多中心隨機對照試驗，使用AlerHTA app進行健康教育和預約提醒，用電子監測器(MEMSs)測量服藥依從性，并在高血壓患者手機上安裝APP進行干預。結果表明，手機APP有利于提高患者藥理學治療依從性，提高高血壓患者控制率。Ernsting C等[23]研究認為，移動健康APP可以改變心血管疾病和糖尿病患者的健康相關行為和慢性病管理，但可能需要一定程度的健康素養和電子健康素養。Green BB[24]稱，創新的手機應用程序為患者及其家人提供了一種新的策略，使其更積極地參與高血壓自我護理。但我們必須認識到，這些新技術也有可能給患者帶來不良的負擔，目前尚不清楚這些技術在高血壓自我控制方面是否可行、可接受和可用。此外，電子健康素養似乎是成功使用健康應用程序的必要條件，這應考慮到健康教育策略，來提高患者接受治療的依從性，以改善心血管疾病和糖尿病患者的健康狀況。

3.4 協助老年慢性心血管疾病患者進行自我管理

最佳的自我護理被認為是治療心衰非藥理學方面重要的方法，可以改善健康結果。新出現的證據表明，智能手機APP輔助的自我管理可能會降低再入院率，提高患者的生活質量[25]。Woods LS等[26]設計了消費者移動健康APPCare4myHeart,研究心力衰竭患者的自我管理，結果表明，數據的圖形表示特別有利于提高自我意識和持續學習的能力，該手機APP有助于準確記錄和審查個人健康數據，可作為醫生協助護理規劃的溝通工具。未來的研究應探索移動健康干預APP對慢性疾病的采用和可持續性的障礙，特別是研究在開始自我管理方案時引入這類APP是否更有益。Zhang LL等[25]為心力衰竭患者開發了一款移動醫療APP (iHeartU)，是以患者為中心的自我管理系統，該系統可以支持心力衰竭患者在家進行自我護理，并幫助患者與醫護人員進行更有效的溝通，同時保持與用戶之間的低成本、自然、有效的社交互動。結果表明，對于低收入心力衰竭患者，移動自我管理工具將擴大心力衰竭患者的護理可及性，并減少因急診或再入院而產生的費用，可以提高心血管疾病患者個人疾病管理意識。

4 手機APP在老年慢性心血管疾病延續護理應用中存在的問題與建議

手機APP的使用接受度是設計遠程醫療設備時優先考慮的問題，設計越是簡單明了，功能越能滿足使用者的需求，被接受度越高。首先老年慢性心血管疾病患者多為老年人, 而年齡被認為是影響接受和使用移動醫療進行健康管理的重要因素。一方面慢性病患者多為老年人, 他們對新事物、新技術的理解和使用能力有限,導致在使用電子產品時表現出不情愿或者技術擔憂[27]；另一方面伴隨年齡增長, 視力逐漸下降、記憶力減退等身體機能下降,也給APP的使用造成了困難, 增加了疲勞感[28]。因此，適用老年人使用的手機APP應盡可能操作簡單、界面簡潔。其次，移動健康服務主要建立在無線通信網絡上，存在較大的安全問題，健康類信息屬于私密性敏感話題，可能會引起用戶對個人隱私的憂慮，同時老年人個人信息安全意識較差。因此，如何構建安全的患者移動醫療APP保護患者個人隱私顯得尤其重要。

5 小結

近年來，互聯網成為發展最快、市場潛力最大的信息技術，可穿戴設備也成為近年研究的熱點[29,30]，將手機 APP、移動互聯網技術和可穿戴設備相結合并應用于老年慢性心血管疾病護理將會展現出巨大的潛力。