尼莫地平聯合烏拉地爾治療高血壓并腦出血的效果及對患者血清相關因子的影響△

李鎖南 尹江柳 向 鵬（南華大學附屬長沙中心醫院 長沙 410000）

高血壓并腦出血是臨床常見的合并癥，血壓偏高是腦出血的主要原因。高血壓并腦出血多發于老年人，若不及時救治，極易引起死亡。本案選取116例筆者所在醫院收治的高血壓并腦出血患者為研究對象，旨在探討利用尼莫地平聯合烏拉地爾進行治療的效果及其對患者血清相關因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月—2019年7月我院所收治的116例高血壓并腦出血患者作為研究對象，首次發病，經CT、磁共振檢查確診，與1995年國家第四次腦血管病學術會議制訂的腦出血診斷標準相符，發病時間未超24 h，腦出血量低于50 mL，排除重要臟器嚴重疾病、出血破入腦室、顱內腫瘤出血、免疫系統疾病、凝血功能障礙。依治療方法不同分為單一組和聯合組，各58例。單一組男性35例，女性23例；年齡56～78歲，平均年齡（65.53±3.64）歲；出血部位：基底節區40例，腦葉6例，腦橋5例，腦室2例，小腦4例。聯合組男性36例，女性22例；年齡55～78歲，平均年齡（64.76±3.82）歲；出血部位：基底節區38例，腦葉5例，腦橋5例，腦室3例，小腦3例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，知情同意。

1.2 治療方法：入院后均接受常規對癥支持治療，包括利尿劑、脫水劑、神經營養保護腦細胞等，在此基礎上，單一組行單純烏拉地爾治療，靜脈微泵注射100 mg鹽酸烏拉地爾注射液（德國Nycomed Deutschland GmbH，批號 XB0711，規格：5 mL：25 mg），每小時9 mg。聯合組于單一組基礎上加施尼莫地平治療，給予尼莫地平片（北京拜耳醫藥保健股份公司，批號BJ33316，規格：30 mg/片）口服，4次/d，2片/次。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標與評判標準：比較兩組治療前后的神經功能損傷情況與血清相關因子，神經功能損傷情況以神經功能缺損評分量表（NIHSS）進行評價，指標包括意識、顱神經、肢體運動、感覺與語言等，得分越高表明神經功能缺損情況越嚴重；血清相關因子包括炎性因子白細胞介素（IL）-1β 與腫瘤壞死因子（TNF）-α，利用酶聯免疫吸附法進行檢測，試劑源于南京建成生物工程有限公司，嚴格依說明進行操作。

1.4 統計學方法：數據利用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能損傷情況：兩組治療前的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后均有所下降，聯合組治療后NIHSS評分較單一組明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清相關因子水平情況：兩組治療前的血清（IL）-1β 與（TNF）-α 水平均無顯著差異（P＞0.05）；治療后均有所下降，聯合組治療后（IL）-1β與（TNF）-α水平較單一組明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后神經功能損傷情況比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經功能損傷情況比較（±s，分）

組別 治療前 治療后單一組（n=58）聯合組（n=58）tP 12.21±2.13 12.79±1.87 1.558＞0.05 8.28±2.16 4.23±1.21 12.458＜0.05

表2 兩組治療前后血清（IL）-1β 與（TNF）-α 水平情況比較（±s，pg/mL）

表2 兩組治療前后血清（IL）-1β 與（TNF）-α 水平情況比較（±s，pg/mL）

組別 （IL）-1β （TNF）-α治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=58）聯合組（n=58）tP 12.73±1.24 13.03±1.07 1.395＞0.05 5.02±0.31 3.89±0.42 16.486＜0.05 12.04±1.17 12.37±1.04 1.606＞0.05 3.17±0.35 2.68±0.54 5.799＜0.05

3 討論

當前臨床尚未明確高血壓并腦出血的發病機制，發病時會出現劇烈頭疼、嘔吐等癥狀[1]，腦出血位置會形成血腫，血腫是一種占位性病變，會壓迫腦血管與神經，帶來腦損傷，而繼發的腦損傷會引發腦細胞炎癥反應，嚴重的還會引起腦細胞死亡[2]。發生腦出血后，血液極易進入腦室，引起繼發性的蛛網膜下腔積血，從而引起腦血管痙攣[3]。因此，針對高血壓并腦出血，一定要在出血早期及時給予有效治療。

尼莫地平是一種鈣離子通道阻滯劑，有可效緩解機體的神經細胞鈣超載情況，使腦血管阻力下降[4]，血流量增加，而血流量的增加又會使血壓下降，讓血壓水平能處于合理范圍，以免術后因頑固性高血壓發生再出血，通過對術后腦部創傷位置與周邊血腫進行清理，減少血腫周邊血管活性物質滲出鈣離子，從而抑制腦細胞自由基產生，降低了腦血管痙攣的發生風險，確保腦血流能正常注入，減少腦組織缺血性損害，有利于保護腦血管內皮功能[5]。烏拉地爾是一種臨床常用的降壓藥物，主要是通過對中樞與外周實施雙重作用而實現降壓的效果，可有效緩解血壓升高的現象。但烏拉地爾無法阻滯鈣離子通道，也就不能降低腦血管痙攣的發生風險，臨床應用受到一定限制。

本文比較單一使用烏拉地爾與尼莫地平聯合烏拉地爾治療高血壓并腦出血的效果，研究結果顯示，聯合組治療后的NIHSS評分較治療前明顯下降，且低于單一組治療后評分，表明尼莫地平聯合烏拉地爾治療高血壓并腦出血能有效緩解神經功能損傷。另，經治療，聯合組血清（IL）-1β與（TNF）-α水平較單一組明顯更低，表明治療后炎癥因子水平明顯下降，且效果優于單一行烏拉地爾治療。

綜上所述，針對高血壓并腦出血，采取尼莫地平與烏拉地爾進行聯合治療的臨床療效較佳，不但可有效緩解神經功能缺損況，還可降低血清相關因子水平，值得在臨床推廣。