醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類存在問題及建議

吳傳垚　文華

摘要：近年來，垃圾分類一度成為全民熱議話題，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類更是成為整治重點。做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類工作，對于防止環(huán)境污染與疾病傳播均有重要意義。隨著人們分類意識的提高及政府監(jiān)管要求的不斷加強，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類水平顯著提高，但仍存在部分問題。文章通過對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類現(xiàn)狀及存在問題進行整理和分析，進而提出相應(yīng)改進建議，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步實現(xiàn)垃圾“減量化、資源化、無害化”的良性循環(huán)提供有效參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物;垃圾分類;源頭減量;分類指導(dǎo)

中圖分類號：X799.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-672X（2020）09-0-02

DOI：10.16647/j.cnki.cn15-1369/X.2020.09.124

Problems and suggestions on waste classification in medical and health institutions

Wu Chuanyao，Wen Hua

（Shaoxing Huaxin Environmental Protection Technology Co.，Ltd.，Shaoxing Zhejiang 312030，China）

Abstract：In recent years， garbage classification has become a hot topic among the whole people， and garbage classification of medical and health institutions has become the focus of regulation. It is of great significance to do a good job in the garbage classification of medical and health institutions to prevent environmental pollution and the spread of diseases.With the improvement of peoples awareness of classification and the continuous strengthening of government regulatory requirements，the garbage classification level of medical and health institutions has been significantly improved，but some problems still exist.By sorting out and analyzing the status quo and existing problems of garbage classification in medical and health institutions， this paper puts forward corresponding Suggestions for improvement， aiming to provide effective reference for medical and health institutions to gradually realize the virtuous cycle of garbage “reduction， recycling and harmless”.

Key words：Medical waste;Waste classification;Source reduction;Classification guidance

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的垃圾主要分為醫(yī)療廢物和生活垃圾兩大類。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》可分為5類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物[2]。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾按照屬性可分為有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾[3]。將醫(yī)療廢物與生活垃圾合理分類，不僅可有效節(jié)約資源，減少對環(huán)境的危害性，還可實現(xiàn)廢物再利用。反之，不僅可對環(huán)境造成嚴重危害，還可對人類身體健康造成嚴重威脅。由此可見，對醫(yī)療廢物和生活垃圾進行科學合理的分類具有重要的社會意義。

1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類現(xiàn)狀

據(jù)央視3·15晚會報道，在河南、山東、河北、山西等地，均存在“醫(yī)療廢物黑加工點”，有的甚至將一次性注射器、被污染的輸液瓶（袋）等醫(yī)療廢物制作成購物袋、兒童玩具和一次性塑料杯等，非法流入市場，暴露出我國部分地區(qū)在醫(yī)療廢物源頭分類等環(huán)節(jié)仍存在較大缺陷與不足。

自2003年國務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理條例》以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類管理取得了顯著成效，但由于分類標準的局限性、個人理解的差異性與垃圾成分的復(fù)雜性，仍存在管理分類不明確，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等情況[4]，不利于環(huán)境污染防治與疾病傳播控制。

2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類原則

2.1 堅持與處置技術(shù)相銜接[5]

現(xiàn)全國大部分地級市僅設(shè)1個醫(yī)療廢物集中處置中心，且處置方式多樣，有焚燒法、消毒法、衛(wèi)生填埋法等[6]。不同的處置方式有不同的適用范圍，比如消毒法只適用于處理感染性與損傷類廢物，對分類要求較為嚴格;焚燒法適用于處理多類醫(yī)療廢物，從風險控制上看，僅化學性廢物、損傷性廢物具有單獨分類的必要性。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)本地醫(yī)療廢物處置技術(shù)水平與相應(yīng)適用范圍，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行分類，減少不必要的資源浪費。

2.2 堅持源頭減量化

近年來，醫(yī)療廢物日常監(jiān)管越來越嚴，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為避免分類不清帶來的風險，綜合各因素考慮，將未被污染的生活垃圾也作為醫(yī)療廢物管控，增加了醫(yī)療廢物集中處置單位負擔，也不利于資源回收利用，易造成額外的環(huán)境污染。

2.3 堅持特殊情況特殊對待

輸液瓶（袋）若被患者血液體液、排泄物等污染，應(yīng)當按照感染性醫(yī)療廢物處理;在傳染病區(qū)使用，或者用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），應(yīng)當按照感染性醫(yī)療廢物處理;輸液涉及使用細胞毒性藥物（如腫瘤化療藥物等）的輸液瓶（袋），應(yīng)當按照藥物性醫(yī)療廢物處理等[3]。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類存在問題

3.1 分類職責不清晰

部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未建立崗位責任制或責任制中未明確內(nèi)部垃圾分類相關(guān)職責，僅靠約定俗成履行職責，一旦員工流動或管理人員更換，極易出現(xiàn)職責不清的情況。

3.2 配套硬件設(shè)施不完善[7]

部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不重視垃圾分類配套硬件設(shè)施的投入，沒有為醫(yī)護人員或病人家屬營造良好的分類氛圍，病房、診療室或手術(shù)室等區(qū)域垃圾桶或利器盒數(shù)量嚴重不足，且無分類指引標識。

3.3 分類標準不明確

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2003年發(fā)布了《醫(yī)療廢物分類目錄》，該目錄涵蓋內(nèi)容較廣，具有較好的分類指導(dǎo)性意義，因其屬于國家級部門條例，主要闡述分類原則及常見醫(yī)療廢物分類，故某些細節(jié)并未明確。區(qū)域相關(guān)部門或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)若未根據(jù)實際情況進一步制定分類細則，比如何種程度的廢棄被服屬于感染性廢物，何種類型病人的一次性衛(wèi)生用品屬于感染性廢物，何種類型病人所在病房空調(diào)濾網(wǎng)屬于醫(yī)療廢物，藥液殘留量低于多少的輸液瓶袋可作為可回收物等，易出現(xiàn)模棱兩可的情況。

3.4 分類培訓(xùn)宣傳不到位

部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部垃圾處理由后勤部門或委托第三方負責，相關(guān)工作人員變動相對頻繁，普遍缺乏垃圾分類知識，安全意識較為薄弱，大部分病人及家屬亦是如此，時常出現(xiàn)將醫(yī)療廢物作為生活垃圾丟棄。若分類宣傳培訓(xùn)流于形式，不注重實效，極易出現(xiàn)分類不清的情況。

4 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)垃圾分類管理建議

（1）按照“橫向到邊，縱向到底”的原則，明確內(nèi)部各崗位垃圾分類相關(guān)職責，避免出現(xiàn)責任推諉情況;設(shè)置監(jiān)督部門或?qū)Ｂ殹⒓媛毐O(jiān)督人員，定期對分類情況進行檢查、記錄并反饋;制定相應(yīng)獎懲制度，調(diào)動員工分類積極性。

（2）設(shè)置專項經(jīng)費用于垃圾分類投入[6]，確保提供良好的垃圾分類配套硬件設(shè)施，根據(jù)各科室或各區(qū)域?qū)嶋H情況，確定垃圾桶等配置標準，設(shè)定專門放置區(qū)域，實施定點管理。不同廢物類別使用不同顏色的垃圾袋，并張貼淺顯易懂的分類指引標識與警告標識。安排專人定期檢查設(shè)施使用情況及標識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)破損及時更換。

（3）區(qū)域相關(guān)部門或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可參考省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，根據(jù)國家相關(guān)管理條例、技術(shù)規(guī)范或通知回復(fù)制定更細化的分類標準，使工作人員有章可循。同時，制定特殊情況上報制度，若在實際分類操作過程中發(fā)生標準明確之外的情況，工作人員應(yīng)立即上報，相關(guān)負責人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)予以解答并告知;若已超出能力解答范圍，應(yīng)咨詢當?shù)匦l(wèi)生健康委員會意見。

（4）分類培訓(xùn)有兩個重要環(huán)節(jié)，一是新員工入職培訓(xùn)，進行培訓(xùn)前應(yīng)先了解新員工受教育程度，分類知識掌握程度等，再采取相對應(yīng)的培訓(xùn)方式，深入淺出，屆時可發(fā)放垃圾分類宣傳指導(dǎo)手冊，便于新員工自行學習使用;二是員工在職培訓(xùn)，在職培訓(xùn)前亦應(yīng)開展相關(guān)調(diào)查工作，比如分類檢查存在問題等，在職培訓(xùn)應(yīng)具有針對性，注重課堂實操與課后考核，形式多樣，切忌繁縟冗長。積極開展醫(yī)療廢物和生活垃圾分類專題講座或活動，通過懸掛分類宣傳標語，顯示屏輪流播放等形式加強患者和病人家屬等垃圾分類意識。

5 結(jié)語

做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部垃圾分類是必然趨勢，但并非一蹴而就的事情，需要各相關(guān)方統(tǒng)一思想，提高認識，并需要持之以恒的堅持與努力。通過不斷進行經(jīng)驗積累、反思和總結(jié)，調(diào)整責任分工，制定工作制度，探索具有實效性的分類標準，使工作人員有章可循，有據(jù)可依。通過落實專項經(jīng)費，確保配套硬件設(shè)施的投入，營造良好的分類氣氛，潛在提高人們對于分類的積極性。通過加強對醫(yī)護人員、病人及家屬的分類宣傳教育，讓其了解垃圾分類的重要性與必要性，有效提高其對垃圾分類的認識，使其逐漸完成從強制分類到會分類到要分類的轉(zhuǎn)變，逐步提高垃圾分類效果。

參考文獻

[1]國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[Z].2003-06-16.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物分類目錄[Z].2003-06-16.

[3]國家衛(wèi)生計生委辦公廳等8部門.關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推進生活垃圾分類管理的通知[Z].2017-09-17.

[4]溫波.醫(yī)院醫(yī)療廢物分類管理現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生管理，2017，8（2）：143-144.

[5]陳揚，吳安華，馮欽忠，等.醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)與源頭分類對策[J].中國感染控制雜志，2012，11（6）：401-404.

[6]杜凌燕.手術(shù)室醫(yī)療廢物分類管理的現(xiàn)狀與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，1（23）：161-162.

[7]羅帥，張祥明，吳江彬，等.我國醫(yī)療廢物處置技術(shù)及現(xiàn)狀[J].廣東化工，2017，44（339）：44-45.

收稿日期：2020-08-02

作者簡介：吳傳垚（1995-），男，漢族，本科學歷，助理工程師，研究方向為醫(yī)療廢物與危險廢物處置。