衛生院糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果評價

李秀珍，劉香艷

（日照市東港區秦樓街道社區衛生服務中心，山東日照 276800）

隨著我國人們生活水平的提升以及飲食結構的變化，糖尿病的發生率不斷升高。糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，可引起心、腎、外周神經、血管等部位的損傷。糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發癥，增加了患者身體負擔，容易引起糖尿病酮癥酸中毒等情況的發生，增加了患者的死亡風險[1]。因此需要加強此類患者的臨床干預，從而提高血糖控制效果，改善患者的腎功能狀況。個性化康復護理是一種新型護理模式，主要是遵循以患者為中心的護理原則，結合患者的實際情況選擇相應的干預措施。文章選取2018年1月—2019年12月于該院收治的84例糖尿病腎病患者作為研究對象進行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院收治的84例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組42例患者中有男性22例，女性20例，年齡為41～82歲之間，平均年齡為（62.6±11.2）歲。對照組42例患者中有男性21例，女性21例，年齡為40～83歲之間，平均年齡為（61.5±10.6）歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括基礎護理、用藥護理、出院指導等。

觀察組采取個性化康復護理，具體措施為：（1）健康教育：根據患者對糖尿病以及糖尿病腎病的認知狀況開展相應的健康教育，同時糾正患者的錯誤認知，發放健康手冊以便患者在家中學習，同時通過微信群定時發送相關健康知識，患者也可以在群中向醫護人員提問。對于合并高血壓的患者在治療期間需要積極控制血壓水平，降低尿微量蛋白的表達水平，減輕腎臟負擔，預防糖尿病腎病的進一步發展。（2）飲食指導：根據患者血糖水平以及糖尿病腎病嚴重程度制定相應的健康食譜，多食新鮮果蔬，若患者伴隨水腫的癥狀，需要嚴格控制食鹽攝入量[2]。治療期間需要確保攝入足夠的熱量，若出現低血糖癥狀需要及時服用糖水改善血糖水平。糖尿病腎病患者需要限制鈉的攝入量，保持清淡飲食，戒煙戒酒，適當控制體重，定期進行運動鍛煉，尤其是肥胖患者。此外，還要限制蛋白質的攝入量，攝入蛋白質最好以優質蛋白質為主，如各種動物蛋白質，從而減輕腎小球高濾過狀態。（3）藥物指導：指導患者按時按量用藥，對于需要注射胰島素的患者，需要告訴患者胰島素注射的操作方法以及位置；服用降糖藥物的患者需要嚴格遵醫囑用藥，不能隨意調節劑量和用藥時間。降糖藥物的服用是運動飲食干預血糖無效患者的重要治療方法，能夠預防微血管及大血管病變。有研究指出，糖化血紅蛋白下降1%，糖尿病的相關并發癥發生率下降12%，由此可見合理控制血糖水平對患者的預后具有積極影響。需要提高患者對合理用藥的認識，告知患者血糖控制效果與糖尿病腎病的發生和進展有密切的相關性。目前胰島素是糖尿病腎病患者首選的治療藥物，合理使用胰島素能夠有效預防糖尿病腎病的發生和進展；對于口服降糖藥物的患者，需要告知其用藥相關注意事項。對于合并氮質血癥的患者，需要根據血糖水平及時調整胰島素和降糖藥物的用藥方案，從而預防低血糖的發生。（4）運動指導：根據患者的體重、興趣愛好以及病情狀況制定個性化的運動方案，通過運動控制血糖水平，同時改善患者的身心狀況，有助于患者早日恢復正常的社交活動[3]。老年患者可以進行騎自行車、慢跑、游泳等有氧運動，盡可能避免無氧運動和劇烈運動，避免意外的出現，在運動過程中若感到不適需要快速中止運動，并隨身攜帶糖塊避免低血糖的發生。（5）定期隨訪觀察：定期到社區醫院進行血尿常規檢查，觀察尿蛋白排出水平，必要時測量腎小球濾過率，對于腎小球濾過率＜60 mL/min·1.73 m2的患者需要盡早到腎臟專科醫院糾正。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后血糖以及腎功能指標的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后血糖指標差異

經過康復護理干預，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理后血糖指標差異[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者護理后血糖指標差異[(±s)，mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值6.8±0.7 8.2±0.8 5.102 0.041 9.5±0.9 10.6±1.1 5.042 0.040

2.2 兩組患者護理后腎功能指標差異

經過康復護理干預，觀察組尿蛋白以及腎小球濾過率水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理后腎功能指標差異(±s)

表2 兩組患者護理后腎功能指標差異(±s)

組別 尿蛋白（g/24 h） 腎小球濾過率（ml/min）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值1.5±0.3 2.3±0.5 5.465 0.044 113.6±8.6 107.6±7.8 5.524 0.045

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性病，在我國老年人群中具有較高的發生率，隨著我國人民生活方式和生活習慣的改變，該病的發生趨勢呈中青年化。糖尿病腎病是糖尿病進展過程中的常見并發癥，主要表現為蛋白尿和腎功能損傷，對患者的健康及生命安全造成了較大的威脅，患者可伴隨全身水腫的癥狀。為了積極預防糖尿病腎病的進一步加重，需要采取有效的臨床干預措施[4]。

糖尿病并發癥的發生涉及到多種因素，包括遺傳、體質、自我管理以及社會支持等方面，其中自我管理與社會支持的影響最為顯著。抽煙酗酒、飲食運動在糖尿病發生與進展中起到重要的作用。有研究指出，若每周抽煙數量超過50支，糖尿病并發癥發生風險升高20%，這主要是由于吸煙會導致胰島素敏感性下降，血糖水平升高。同時飲食不均衡可導致肥胖，影響糖水化合物以及葡萄糖代謝，從而導致糖耐量下降，增加了糖尿病并發癥的發生風險。由此可見，自我管理與社會支持在糖尿病并發癥預防中具有重要的作用。

個性化康復護理措施主要是結合患者的實際情況，通過循證醫學以及臨床護理經驗，為患者提供有效的干預措施，從而提高血糖控制水平，考慮到患者的個體差異，采取個性化的措施來提高患者康復治療的效果。因此，在該次研究觀察中，觀察組采取了個性化康復護理措施。在護理過程中，需要通過有效的健康教育提高患者對治療的認知水平，從而合理服用降糖藥物。在治療期間需要根據患者的血糖變化積極調整用藥方案。飲食管理是糖尿病管理的重要內容，其能夠有效預防血糖升高，因此要指導患者形成健康飲食的習慣，少食用高脂、高油、高鹽食品的攝入，嚴格控制攝入熱量[5-7]。糖尿病腎病患者在臨床治療過程中由于需要服用的藥物種類較多，因此需要進行個性化的藥物指導，對于使用口服藥物的患者需要告知其用藥時間和用藥劑量，對于使用胰島素注射的患者需要告知其胰島素注射方法和注射位置，避免注射不當引起的事故。運動鍛煉能夠加速血糖消耗，從而有效控制患者的血糖水平。因此，需要指導患者開展有效的運動鍛煉，在病情穩定之后可以進行散步、太極拳等強度不高的運動，之后可以逐漸進行慢跑、游泳、騎自行車等運動來鍛煉身體，能夠有效提高身體的抵抗力和免疫力[8]。通過各種護理干預措施的應用，能夠有效提高糖尿病腎病患者的血糖控制效果，從而預防腎功能損傷的進一步加重，有助于提高糖尿病腎病的治療效果，從而改善患者的生活質量。該次研究中觀察組護理后空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理后尿蛋白以及腎小球濾過率水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明個性化康復護理措施的應用能夠有效改善糖尿病腎病患者的預后情況，具有較好的應用價值。

糖尿病腎病早期特征為尿白蛋白水平升高，且隨著病程的加重出現尿素氮、肌酐水平升高，腎功能明顯衰竭，甚至可能發展為尿毒癥，對患者的預后造成了較大的影響。目前臨床研究指出[9-10]，糖尿病腎病通過相應的康復治療措施能夠延緩病情的進展，從而預防各種并發癥的發生。個性化康復護理主要是為糖尿病腎病患者提供各種康復治療措施，從而積極控制血糖水平，預防各種并發癥的發生。目前康復治療中主要是采取以預防為主的理念，通過健康教育糾正患者的不良生活習慣，同時通過改造患者的生活環境，預防各種危險因素。國外主要是通過家庭醫生和護士為社區患者提供生活指導，并且在應用中表現出較好的應用效果。我國由于糖尿病患者數量眾多，因此可以通過醫院-社區服務中心-家庭模式開展相應的護理服務，糾正糖尿病腎病患者的不良生活方式，有效防控患者病情的進一步發展，有助于改善患者的預后情況。

綜上所述，糖尿病腎病患者通過有效的干預措施，糾正不良生活習慣，合理服用降糖藥物，從而嚴格控制血糖水平，能夠有效控制糖尿病腎病的病情進展，有助于改善患者的預后情況。個性化康復護理在糖尿病腎病患者中的應用能夠提高糖尿病腎病患者血糖控制效果，同時能夠改善患者的腎功能狀況，值得推廣使用。