排痰護(hù)理應(yīng)用于老年姑息治療肺癌患者臨床康復(fù)護(hù)理中的效果研究

郭杰

（山東省淄博市傳染病醫(yī)院，山東淄博 255067）

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，臨床癥狀為咳嗽、痰中帶血、咯血、喘鳴、胸痛等，此病雖然沒有傳染性，但是有一定的家族聚集性和遺傳易感性，早期治療可獲得良好的預(yù)后，但是晚期預(yù)后較差[1]。姑息治療是控制癌癥的方法之一，是對那些對治愈性治療不反應(yīng)的患者完全的主動的治療和護(hù)理措施，包括對患者心理、社會、精神的支持以及控制疼痛方面的重視，以達(dá)到降低并發(fā)癥和改善患者生活質(zhì)量的目的。此治療方式不受其他因素影響，但是老年肺癌患者給予姑息治療，時間較長，需長期臥床，再加上治療時的一些侵入性操作，會影響患者的肺通氣換氣功能，因此，在治療的同時需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[2]。該文選取2018年7月—2019年12月在該院治療的52例肺癌患者作為研究對象，就排痰護(hù)理老年姑息治療肺癌患者臨床康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行姑息治療的52例老年肺癌患者參與該次研究，按照簡單隨機化法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組中，男性18例、女性8例，年齡61～77歲，平均年齡（68.75±4.52）歲；對照組中，男性 14例、女性 12 例，年齡 43～76 歲，平均（61.17±3.25）歲。分析比對兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）心理護(hù)理：和患者交談，了解患者的身心感受，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心想法，耐心解答患者的疑慮，囑咐家屬多陪伴患者，給予其更多的關(guān)愛，讓患者感到被關(guān)愛、被重視。（2）環(huán)境護(hù)理：為患者提供人性化的住院環(huán)境，保持病房溫濕度適宜、透氣性好，尊重患者日常生活習(xí)慣，做好護(hù)理標(biāo)識。（3）悲傷護(hù)理：護(hù)理人員幫助家屬面對患者即將到來的死亡，評估其信仰和文化背景，囑家屬通知其他希望在場的親戚朋友，允許接近患者，提供患者的病情信息，保持有效溝通，評估家屬的擔(dān)憂程度，讓患者對家屬建議做一些必要的準(zhǔn)備。

觀察組在前者基礎(chǔ)上實施排痰護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）呼吸功能護(hù)理：護(hù)理人員給予患者相應(yīng)的健康教育，讓其了解有效咳嗽、排痰的重要性，教會患者呼吸功能訓(xùn)練方法，提高其呼吸功能訓(xùn)練的積極性。（2）訓(xùn)練方法：①患者半臥位，用鼻深吸氣，直至無法吸氣后屏氣 3～4 s，后經(jīng)口緩慢呼氣 5～6 s；②呼吸三球儀訓(xùn)練[呼吸訓(xùn)練器，Ditty型，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第1540584號]，用嘴含住呼吸三球儀呼氣口，呼氣和吸氣時用空氣將三個球向上推移，20 min/次，3次/d；（3）叩擊、拍打排痰：操作前先給予20 mL氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H37020766）+2 mL沐舒坦（國藥準(zhǔn)字 J20140032）混合后霧化吸入，分析患者痰液貯留位置，確定后，護(hù)理人員將五指并攏，指關(guān)節(jié)彎曲腕力自下而上、由外而內(nèi)叩擊患者背部和胸骨，促進(jìn)痰液排出，叩擊拍打力度要均勻，避免力量過猛導(dǎo)致患者嗆咳。（4）體位引流：若叩背排痰無效則給予患者體位引流，患者側(cè)臥位，將身體抬高30°，頸椎保持水平位置，將軟枕支撐在胸部到臀部之間，借助重力使痰液排出。（5）有效咳嗽訓(xùn)練：患者半坐位或坐位，將患者的胸部用胸帶固定后，指導(dǎo)患者深吸氣后快速用力咳嗽，使氣體快速從呼吸道沖出，有助于痰液排出，若其咳嗽無力，可進(jìn)行刺激性訓(xùn)練，通過咳嗽反射，使黏液排出。（6）吸痰護(hù)理：對排痰方法無效的患者給予吸痰管吸痰，采用負(fù)壓吸痰，先給予高濃度吸氧，然后快速吸痰，每次吸痰時間控制在15 s內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后的最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；統(tǒng)計兩組每日平均排痰量和住院時間；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；對比兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用該院滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意度，問卷包括5部分內(nèi)容，總分100分；不滿意低于60分；基本滿意60～69分；滿意：70～84分；十分滿意：≥85分，滿意率=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 [n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組 FVC、FEV1、PEF相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 FVC、FEV1、PEF均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組每日平均排痰量、住院時間對比

觀察組的每日平均排痰量、住院時間和對照組的相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別F V C（L）干預(yù)前 干預(yù)后F E V 1（L）干預(yù)前 干預(yù)后P E F（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值P值2.0 2±0.3 7 2.0 4±0.3 5 0.2 0 0＞0.0 5 3.1 2±0.4 9 2.7 5±0.4 1 2.9 5 3＜0.0 5 1.5 3±0.2 8 1.5 5±0.2 6 0.2 6 7＞0.0 5 2.6 9±0.3 2 2.2 3±0.2 9 5.4 3 1＜0.0 5 4.2 7±0.5 6 4.3 1±0.6 2 0.2 4 4＞0.0 5 7.1 8±0.9 3 6.2 7±0.8 5 3.6 8 3＜0.0 5

表2 兩組每日平均排痰量、住院時間對比（±s）

表2 兩組每日平均排痰量、住院時間對比（±s）

組別每日平均拍痰量（m L） 住院時間（d）觀察組（n=2 6）對照組（n=2 6）t值P值2 4.7 3±3.5 2 1 7.6 9±3.2 1 7.5 3 5＜0.0 5 1 1.5 7±2.6 4 1 3.2 8±2.3 6 2.4 6 2＜0.0 5

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組為30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者及其家屬的滿意率對比

與對照組相比，觀察組的滿意率顯著要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組滿意率對比[n（%）]

3 討論

老年人各種器官功能逐漸衰退，老年和肺癌的雙重特點導(dǎo)致老年肺癌姑息治療患者的護(hù)理更加困難，如果再合并一些其他疾病，就會給老年患者帶來更大的痛苦[3]。

姑息治療和抗癌治療是用于改善腫瘤患者生存質(zhì)量的診療措施，主要是緩解癌癥所致的癥狀、不良反應(yīng)，給予對癥支持。當(dāng)抗癌治療不能再受益時，以姑息治療為主，主要是減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，同時也為生存時間僅剩下幾周或幾天的患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。應(yīng)用在老年肺癌患者中，目的是緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺部通氣功能，減輕患者身心的痛苦，降低患者的并發(fā)癥，而不僅僅是延長患者的生存時間[5-6]。

呼吸道護(hù)理是對老年肺癌姑息治療患者護(hù)理中的一項重要措施，可減輕患者疼痛，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥[7-8]。通過呼吸功能鍛煉，可擴張肺泡和胸廓，減少肺部并發(fā)癥，改善呼吸功能；結(jié)合患者的呼吸狀況進(jìn)行針對性的護(hù)理，對于氣道內(nèi)痰液滯留的患者給予有效的排痰措施能將呼吸道分泌物排出體外，減輕患者因呼吸道阻塞而產(chǎn)生的各種不利于控制病情的不良因素[9-10]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)如FEV1、FVC、PEF等均優(yōu)于對照組，觀察組的每日平均排痰量多于對照組，住院時間短于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而滿意率高于對照組，由此得知，通過有效的排痰護(hù)理，可顯著改善患者的呼吸道癥狀，促進(jìn)痰液排出。

綜上所述，對姑息治療的老年肺癌患者的臨床護(hù)理中，加強排痰護(hù)理，在改善患者肺功能的同時，有助于保持呼吸道通暢，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提升護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。