自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置對腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣的康復(fù)治療作用

張鵬

（江蘇省揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇揚州 225009）

腦梗死是由于腦局部血供出現(xiàn)障礙而造成的一種腦組織病變，此疾病的高發(fā)人群為中老年人，且每位腦梗死患者均經(jīng)歷有軟癱期與硬癱期，然后方可恢復(fù)正常[1]。目前，硬癱期患者的肌張力增高在臨床中尚有爭論，因肌張力的增強有弊有利，但普遍認為弊大于利，故在此時期何如緩解患者的肌張力增高問題對于其功能恢復(fù)的影響是十分巨大的[2]。若患者未得到有效的治療，可能無法平穩(wěn)、順利地度過硬癱期，從而導(dǎo)致畸形遺留，甚至可能導(dǎo)致患者不能自理生活。臨床在治療肌張力高的問題時，一般需要較長的治療周期，治療費用也較為昂貴，且具有較高的復(fù)發(fā)率，因此，臨床需要尋找出一種更有效的治療腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣的手段。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]：對于腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者，利用關(guān)節(jié)屈伸裝置可取得較為理想的康復(fù)效果，故該文選擇2018年9月—2019年9月期間該院收治的102例腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者為研究對象，分析在康復(fù)治療中應(yīng)用自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置的作用，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的102例腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者當(dāng)作研究對象，并根據(jù)病例單雙號將其分為研究A組（常規(guī)康復(fù)治療）與研究B組（加用自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置），每組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均經(jīng)診斷為腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者。（2）所有研究對象均知情同意并簽字。（3）所有研究對象均具有穩(wěn)定的生命體征。（4）所有研究對象的患肢肌力均＞2級，且發(fā)病時間＜1年。（5）所有研究對象的語言系統(tǒng)與認知功能均健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙者。（2）有認知障礙者。（3）有嚴重并發(fā)癥者。（4）在治療期間出現(xiàn)其他新發(fā)癥狀而影響研究者。（5）有其他重大疾病者。研究 A 組：男女比例為 27∶24，年齡 45～76歲，平均年齡（59.13±3.26）歲，病程 2～8 個月，平均病程（5.21±1.62）個月，左側(cè)27例、右側(cè)24例。研究B組：男女比例為 28：23，年齡 45～78 歲，平均年齡（58.72±3.24）歲，病程 2～7 個月，平均病程（5.11±1.23）個月，左側(cè) 28例、右側(cè)23例。將兩組一般資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），代表可實施分組探討研究。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究A組采取常規(guī)康復(fù)治療，在患者入院之后給予評估，并對其實施綜合康復(fù)治療，如：針對肘關(guān)節(jié)的針灸、運動療法、肌電生物反饋、作業(yè)療法及電刺激等，治療時間根據(jù)各項目的常規(guī)時間制定，1次/d。

研究B組在研究A組的基礎(chǔ)上加用自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置，30 min/次，2次/d，伴隨患者關(guān)節(jié)活動的逐漸好轉(zhuǎn)與改善逐步調(diào)節(jié)活動度數(shù)，每日的度數(shù)調(diào)節(jié)以患者自覺肌肉緊張但未出現(xiàn)強烈疼痛為宜。

所有研究對象每周均接受治療6 d，共計接受治療3周。

1.3 觀察項目

比較所有研究對象的肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度、痙攣程度及上肢運動功能變化情況，其中肘關(guān)節(jié)痙攣程度采用改良Ashworth量表（MAS），總計6級，包括0、1、1+、2、3、4，數(shù)字越高則提示患者肌張力越高；上肢運動功能采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表內(nèi)的上肢部分給予評定，上肢分值為66分，標(biāo)準(zhǔn)化分數(shù)為100分，分數(shù)越高提示功能越好[4]。肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度可使用量角器進行測量，指導(dǎo)患者盡可能彎曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，之后測量其肘關(guān)節(jié)屈曲活動度，隨后指導(dǎo)患者盡可能伸展肘關(guān)節(jié)，測量其伸展活動度，最終結(jié)果為兩次測量結(jié)果之和，分別于同一日三個不同時間點進行測量，之后計算平均值。全部操作均由用同一治療師完成。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中（±s）表示計量資料，選擇t檢驗，而百分率（%）表示計數(shù)資料，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，所有研究對象的肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度、痙攣程度及上肢運動功能均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，所有研究對象的肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度、痙攣程度及上肢運動功能均得到顯著改善，且研究B組的肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度與簡化Fugl-Meyer運動功能量表評分均顯著高于研究A組，同時研究B組的MAS評分顯著低于研究A組（P＜0.05），見表1。

表1 比較所有研究對象的各項指標(biāo)變化情況（±s）

表1 比較所有研究對象的各項指標(biāo)變化情況（±s）

注：*表示與治療前比較P＜0.05

組別 主動屈伸活動度（°）治療前 治療后images/BZ_157_1048_2949_1128_2992.pngMAS評分（分）治療前 治療后images/BZ_157_1598_2950_1677_2993.png簡化Fugl-Meyer運動功能量表評分（分）治療前 治療后研究A組（n=51）研究B組（n=51）t值P值56.18±7.35 55.95±7.13 0.160 0.873（71.81±6.23）*（80.24±8.19）*5.850 0.001 1.83±0.53 1.87±0.56 0.370 0.712（1.56±0.41）*（1.07±0.35）*6.491 0.001 23.65±5.34 23.42±5.28 0.219 0.827（51.78±7.20）*（61.86±7.31）*7.016 0.001

3 討論

以往臨床在治療腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣時常采取手法治療與運動療法等，但此類方法均難以在短時間內(nèi)達到患者預(yù)期的效果。部分學(xué)者認為可在早期佩戴夾板以避免關(guān)節(jié)痙攣，其采用動力型矯形器，缺點是難以精確地調(diào)整張力，應(yīng)力過小則無法發(fā)揮出有效的治療作用，應(yīng)力過大則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性損傷[5]。而靜力遞增型矯形器已得到臨床越來越多的應(yīng)用，其可逐漸增高應(yīng)力，可精確取得患者所必須的終末角度力量，且其具有持久延長的功效，可有效發(fā)揮出塑性變形的作用。

目前，國外在治療腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣時已普遍應(yīng)用關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練器（JAS），其屬于一種新型的靜力遞增型矯形器，治療原則為 “持續(xù)性牽引+漸進式用力”與“靜態(tài)進展性牽伸+應(yīng)力松弛”。應(yīng)用JAS治療腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣已得到臨床證實，其可有效改善關(guān)節(jié)功能，促進患者快速康復(fù)[6]。在焦睿等[7]的研究中，對腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者采用自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置進行治療，研究發(fā)現(xiàn)治療后患者肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度是（80.18±8.17）°，MAS 評分是（1.04±0.30）分，簡化Fugl-Meyer運動功能量表評分是（61.46±7.42）分。 因此認為對腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者早期使用自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置進行功能鍛煉，有利于恢復(fù)其肘關(guān)節(jié)運動功能，發(fā)揮一定應(yīng)用效果。該文研究發(fā)現(xiàn)：治療前，所有研究對象的肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度、痙攣程度及上肢運動功能均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，所有研究對象的肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度、痙攣程度及上肢運動功能均得到顯著改善，且研究B組的肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度與簡化Fugl-Meyer運動功能量表評分均顯著高于研究A組，同時研究B組的MAS評分顯著低于研究A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置可更好地改善腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者的主動屈伸活動度、痙攣程度及上肢運動功能，可取得理想的康復(fù)效果[8]。這是由于患者非神經(jīng)因素與神經(jīng)因素的共同作用是引發(fā)腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣的主要原因，而自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置是通過提供持續(xù)的靜力牽引達到拉長及縮短患者肌纖維的目的，可有效提高肌肉的彈性與順應(yīng)性，進而可降低其牽張反射[9]。另外，自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置還具有外周調(diào)節(jié)作用，可有效引起患者大腦重塑，從而使其大腦神經(jīng)沖動的發(fā)生率得到明顯降低，故配合綜合康復(fù)治療可更顯著地緩解患者痙攣癥狀[10]?？傮w而言，自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置是通過漸進性的牽伸與靜力牽引發(fā)揮出極佳的改善肌張力作用，可促進患者快速康復(fù)，最終取得理想的臨床康復(fù)效果。此裝置使用方便，操作簡單，在醫(yī)務(wù)人員調(diào)解好牽拉角度之后，患者可自行進行訓(xùn)練。

綜上所述，對于腦梗死后肘關(guān)節(jié)痙攣患者而言，應(yīng)用自制肘關(guān)節(jié)屈伸裝置可更好地改善其肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動度、痙攣程度及上肢運動功能，具有極佳的康復(fù)治療作用。