正念減壓療法在抑郁癥患者康復護理中的應用

秦偉

（淄博市第五人民醫院，山東淄博 255100）

抑郁癥典型特征為顯著及持久性的心境障礙，患者多伴有興趣低落、抑郁悲觀、思維遲緩、注意困難甚至自殺傾向等，難以融入家庭和社會生活，社會功能下降，影響其生活質量。臨床研究顯示，單純抗抑郁治療對抑郁癥患者的康復療效有限，聯合有效的心理干預在增加療效的同時，還能促進社會功能恢復[1]。正念減壓療法起源于中國佛教，是一種用于調節自我的內心禪修方法，已有多項護理實踐表明，通過正念減壓訓練能夠獲得改善個體負性情緒的肯定效果[2-3]。該研究以2017年10月—2019年9月收治的94例抑郁癥患者作為研究對象，探討正念減壓療法在抑郁癥患者康復護理中的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的抑郁癥患者94例為研究對象，納入標準：（1）均符合抑郁癥診斷標準；（2）能正常溝通和交流；（3）服藥依從性較好。排除標準：（1）合并甲亢等嚴重影響情緒的身心疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）嚴重心肝腎功能障礙；（4）嚴重認知障礙無法正常交流；（5）依從性差中途退出者。根據入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組47例。觀察組男21例（44.68%），女 26 例（55.32%）；年齡 23～52 歲，平均（38.12±7.56）歲；病程 2～9 年，平均（5.23±2.57）年；上學年限 5～15 年，平均（8.54±2.69）年。 對照組男 23 例（48.94%），女 24 例（51.06%）；年齡 21～54 歲，平均（38.59±8.15）歲；病程 2～8 年，平均（5.16±2.62）年；上學年限5～14年，平均（8.37±2.71）年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的抗抑郁藥物治療方案。在此基礎上，對照組給予精神病常規護理（心理護理、生活護理、自理能力訓練、安全防護等），觀察組聯合正念減壓療法：（1）準備工作。干預前，由具有心理咨詢師資格并接受過正念減壓療法培訓的資深護士負責實施，首先向患者講解正念減壓療法的由來、方法、治療機制及目的，引導患者積極參與正念減壓療法的訓練。準備安靜寬敞的室內訓練場地，以6～8人小組形式進行。（2）正念減壓方法。①正念呼吸：指導患者按照自己的喜好取坐位或者臥位，引導患者認真感受一呼一吸之間空氣進出鼻腔的氣流變化，并接納當下的各種心理體驗，即當出現任何雜念或沖動時，以不評價、不批判的態度，體驗情緒的內心活動過程，直至雜念或沖動自然消失。再引導患者將注意力集中于一呼一吸間腹部的起伏變化。每次持續時間20 min。②正念冥想：指導患者取舒適的仰臥位，配以旋律柔和的背景音樂，以統一指導語，引導患者回顧自身經歷，想象自己置身于森林中、藍天下等令人愉悅的美好場景中，從視覺、聽覺、觸覺等各個方面感受環境帶給自己的感受，并以客觀的態度接納自身思維及想法。每次持續時間20 min。正念減壓療法每次訓練時間共計40 min，每周以小組形式訓練3次，其余時間可由患者自行進行，引導患者將正念減壓療法融入日常生活和行為中，強調關注當下。兩組共干預8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD-17）評估患者的抑郁程度。HAMD-17總分為0～48分。分值越高反映抑郁程度越嚴重。

1.3.2 社會功能 采用社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評估患者的社會功能。SDSS含有10個條目，各條目分值1～3分，分值越高反映社會功能缺陷越嚴重。

1.3.3 生活質量 采用生活質量測評量表（SF-36）評估患者的生活質量，該研究選擇生理功能、軀體疼痛、情感職能、總體健康4個維度作為觀察指標，采用百分制評分，分值越高反映生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，SDSS評分等計量資料以（±s）形式描述，行t檢驗，性別等計數資料以[n(%)]形式描述，行χ2檢驗，P＜0.05即為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁程度

干預前，兩組患者HAMD-17評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 8周后，觀察組 HAMD-17評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMD-17評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者干預前后HAMD-17評分比較[(±s)，分]

組別 干預前 干預8周后t值 P值觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值27.65±5.23 26.97±4.96 0.581＞0.05 15.38±4.35 19.57±4.78 3.996＜0.05 11.119 6.622＜0.01＜0.01

2.2 社會功能

干預前，兩組患者SDSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組SDSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SDSS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后SDSS評分比較[(±s)，分]

組別 干預前 干預8周后t值 P值觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值13.79±3.85 13.94±3.73 0.192＞0.05 3.68±2.75 6.01±3.96 3.313＜0.05 14.649 9.993＜0.01＜0.01

2.3 生活質量

干預前，兩組患者SF-36各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SF-36各維度評分比較[(±s)，分]

表3 兩組干預前后SF-36各維度評分比較[(±s)，分]

注：t1p1表示觀察組干預后與干預前比較；t2p2表示對照組干預后與干預前比較

時間 組別 生理功能 軀體疼痛 情感職能 總體健康干預前干預后觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值t1P1 t2P2 56.67±6.34 55.98±6.27 0.531＞0.05 63.45±8.52 59.38±7.46 2.464＜0.05 4.377，＜0.05 2.392，＜0.05 51.47±5.83 50.87±6.03 0.490＞0.05 59.52±6.24 56.13±6.36 2.608＜0.05 6.463，＜0.05 4.115，＜0.05 54.18±6.35 55.27±6.53 0.820＞0.05 67.46±7.54 62.38±6.71 3.45＜0.05 9.236，＜0.01 5.206，＜0.05 54.29±5.83 54.86±6.47 0.449＞0.05 68.58±8.34 62.57±7.28 3.722＜0.05 9.628，＜0.01 5.427，＜0.05

3 討論

抑郁癥系社會因素、心理因素及遺傳因素綜合作用所致。抑郁癥患者多伴有顯著抑郁情緒，嚴重時可導致自殺。隨著年齡和病程的增加，患者自殺傾向及自殺率亦隨之上升[4]。抑郁癥康復過程中，抗抑郁治療聯合心理干預模式，能有效提高抑郁癥患者的康復效果。

正念減壓療法是一種對注意力專注性進行自我控制訓練的心理干預模式，該療法認為[5]，以非批判的態度對意識和思維的動態過程進行關注，有助于個體更加積極地接納和評估壓力性生活事件，更容易認可和接受目前所處的生活狀態，增強對壓力事件的耐受程度，從而發揮緩解心理壓力和負性情緒的作用。正念減壓療法包括正念呼吸、正念冥想、正念步行及軀體掃描等多種訓練方法，有學者研究表明[6]，正念減壓療法有助于提高個體情緒加工能力，提高正念意識水平及專注力，從而改善負性情緒。該研究選取正念呼吸和正念冥想進行為期8周的正念訓練，結果顯示，觀察組SAS評分明顯低于對照組，提示正念減壓療法有助于緩解抑郁癥患者抑郁程度。

抑郁癥患者缺乏自信，多伴有社會功能下降[7]，幫助患者增強社會功能，最大限度回歸社會，減輕家庭和社會負擔，是抑郁癥康復護理的重要目的[8]。臨床研究證實[9]，正念減壓療法能夠調動個體積極感知自身情緒及狀態的潛力，增強適應社會環境的能力。該研究結果顯示，觀察組SDSS評分明顯低于對照組，提示正念減壓療法有助于增強抑郁癥患者社會功能。

生活質量是評價精神疾病患者生理、心理及社會功能的綜合指標[10]。抑郁癥患者生活質量普遍偏低[11]。有學者研究發現，較高的正念水平不僅可以改善個體負性情緒，還有利于調節機體神經內分泌系統，提高控制身心應激反應的能力[12]，幫助個體回歸至正常的生活狀態，進而提高生活質量。該研究結果顯示，觀察組SF-36各維度評分均明顯高于對照組，提示正念減壓療法有助于提高抑郁癥患者的生活質量。

綜上所述，正念減壓療法有助于緩解抑郁癥患者的抑郁程度，提高社會功能，改善生活質量，對促進患者康復具有重要意義。