應用引導式教育理念結合PT訓練對腦癱患兒康復的效果觀察

辛冬梅，申潔瓊

（廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院兒童康復科，廣東韶關 512025）

腦癱指新生兒出生前、出生期間或出生后1個月內(nèi)在多種因素的影響下，導致腦部出現(xiàn)永久性或非進行性的腦損傷，影響大腦功能，患病后主要表現(xiàn)包括中樞運動功能異常，患兒在體能、智力、生活、言語等各方面均異于常人，多種癥狀均為患兒的家庭及社會造成一定的經(jīng)濟負擔[1-2]。臨床為腦癱患兒提供康復鍛煉的目的為提高其生活與運動能力，運動療法是一種物理療法，指利用器械或某些主、被動運動方式，通過長期鍛煉促使患者恢復一定的運動功能；引導式教育理念是上世紀80年代傳入中國，目前在臨床廣泛用于運動功能失衡患者的康復[3-4]。文章納入該院于2019年1—12月間收治的76例腦癱患兒，分析引導式教育理念結合PT訓練的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的76例腦癱患兒，采用電腦隨機法將其劃分為觀察組與對照組各38例，觀察組中男20例、女18例，年齡范圍在2～6歲，平均為(4.0±1.0)歲，其中痙攣型10例、不隨意運動型11例、混合型16例。對照組中男21例、女17例，年齡范圍在2～6歲，平均為(4.3±0.8)歲，其中痙攣型8例、不隨意運動型9例、混合型11例。研究已上報該單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。同時納入兩組患兒家長各38例。

納入標準[5-6]：所有患兒均符合第九屆全國小兒腦癱康復學術會議所制定的腦癱診斷[7]；研究均獲得患兒家長同意；年齡≥24月；未合并遺傳代謝性疾病、視聽障礙、癲癇；可聽懂簡單指令。

排除標準：排除嚴重感覺障礙者；排除異常行為者。

1.2 方法

觀察組采取引導式教育理念結合PT訓練，包括：（1）課堂時段訓練：康復師將訓練計劃相關內(nèi)容轉化為具有節(jié)律性的課堂活動，明確規(guī)劃課程安排及每時段的教學內(nèi)容，步行課的課堂內(nèi)容包括上下樓梯訓練、跨越障礙訓練；坐立課的課堂內(nèi)容包括訓練患兒站立、坐下以及轉換姿勢的能力；手部課內(nèi)容包括鍛煉患兒抓取、握住、拋放以及捏串的能力；數(shù)字課內(nèi)容包括帶領兒童理解數(shù)字大小與順序；常識課內(nèi)容包括帶領患兒根據(jù)不同的顏色、形狀、標識辨認物體；語言溝通課內(nèi)容包括通過語言誘導提高患兒觀察力[8]。（2）日常生活時段訓練：康復師觀察患兒的運動障礙，了解其日常生活自理行為的執(zhí)行情況，聯(lián)合家屬為患兒共同制定一份日常作息表，明確患兒每日所需進行的自理活動，反復訓練，形成固定的流程向患兒進行誘導，幫助其反復練習，提高生活自理能力。干預過程中觀察患兒是否存在自卑抑郁等負面情緒，促進護患交流；通過放音樂、撫觸等方式改善其不良情緒。（3）家庭康復加強訓練：康復師重點加強對家長的教育，向其灌輸課堂時段訓練與日常生活時段訓練的內(nèi)容，取得家長積極配合，指導家長如何在日常生活中引導患兒進行訓練，重點告知家長明確自身在康復訓練中扮演的角色，積極投入到康復訓練中，將引導模式應用于日常生活中，確保教育流程節(jié)奏穩(wěn)定。

對照組采取常規(guī)康復訓練，每周提供1次家庭康復訓練，包括語言訓練、運動訓練、作業(yè)療法等。

1.3 觀察指標

生活自理能力（ADL）評分標準：100分表示正常；＞61分表示輕度殘疾；41～60分表示中度殘疾；＜40分表示重度殘疾[9]。簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分標準：觀察項目包括上肢部分33項、下肢部分17項，總分100分，得分越高表示功能越好[10]。應用Gesell發(fā)育量表評價兩組患兒干預前后適應性發(fā)育商(DQ)，主要項目包括：大運動、細動作、言語、應物、應人，得分越高表示發(fā)育情況越好[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患兒ADL、FMA評分

干預后觀察組ADL、FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 比較兩組患兒ADL、FMA評分[(±s)，分]

表1 比較兩組患兒ADL、FMA評分[(±s)，分]

組別ADL評分干預前 干預后images/BZ_151_1866_1752_1898_1780.pngFMA評分干預前 干預后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值60.81±4.79 60.34±3.80 0.474 0.637 78.65±5.10 70.47±3.03 8.500 0.001 60.20±3.69 60.81±2.01 0.895 0.374 80.24±3.58 71.47±2.37 12.592 0.001

2.2 評價兩組治療前后DQ值

干預后觀察組DQ評分結果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 比較兩組治療前后DQ值[(±s)，分]

表2 比較兩組治療前后DQ值[(±s)，分]

組別 時間 大運動 細動作 言語 應物 應人觀察組（n=38）對照組（n=38）干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值63.52±13.23 80.10±10.42 6.069 0.001 62.81±12.08 73.10±11.01 3.881 0.001 65.74±12.34 78.41±9.81 4.954 0.001 64.92±11.10 70.69±11.61 2.214 0.030 61.20±11.92 80.84±10.91 7.492 0.001 62.08±12.81 73.51±7.39 4.764 0.001 60.82±13.57 82.49±10.81 7.700 0.001 61.31±12.93 74.34±12.91 4.396 0.001 62.11±10.26 81.20±11.72 7.555 0.001 61.29±10.80 72.71±9.71 4.847 0.001

3 討論

小兒腦性癱瘓是一種綜合征，多發(fā)生在出生后1個月內(nèi)，新生兒出生后腦部發(fā)育尚未成熟，因非進行性損傷導致出現(xiàn)運動功能障礙等癥狀，發(fā)病后對家庭造成極大的痛苦與負擔。部分腦癱患兒的父母存在傳統(tǒng)觀念，即強烈的自卑感，認為患兒各方面能力均低下，該觀念可能在一定程度上影響患兒的成長。而引導式教育可理解為是一種結合康復與教育的綜合康教模式，是一種輔助治療措施，在臨床多用于協(xié)助康復治療。區(qū)別于傳統(tǒng)康復模式，引導式教育可幫助腦癱患兒在訓練過程中感受到快樂，提高其主動訓練意識，促進患兒身心全方面發(fā)展，并可為患兒父母提供完善的心理平臺，幫助患兒父母轉變角色，由傳統(tǒng)照顧生活起居的角色轉變?yōu)橹鲃訉W習的啟蒙者，讓患兒家長及患兒共同努力、共同改變[12]。

文章結果表明干預前兩組患兒ADL、FMA、DQ評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組ADL、FMA、DQ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，引導式教育理念最早是由匈牙利的Peto教授所提出，適用對象包括中樞神經(jīng)功能受損的兒童或成年人，涉及到神經(jīng)學、心理學、康復學、教育學等知識。康復師為患兒提供引導式教育結合運動療法干預，針對腦癱患兒各項缺失功能，設計一套能滿足腦癱患兒特殊需求的從學習為中心、以生活為基礎的教育體系；康復師聯(lián)合家屬在日常生活中積極實施該教育體系，使患兒循序漸進地學習基本知識，建立協(xié)調(diào)功能，促進患兒形成積極性格，在日常生活中不斷向腦癱兒童輸入良好的感覺信息，促進腦部成熟與分化，使患兒形成習慣性動作，再結合運動療法促使關節(jié)與肌肉進行規(guī)律治療訓練，達到主動性動作的目的，從根本上幫助腦癱兒童康復[13]。

綜上所述，應用引導式教育理念結合運動療法可有效促進腦癱兒童康復，提高DQ，改善運動能力，提高滿意度評價。