社交技能訓練對抑郁癥患者康復效果的影響

紀紅玉

（淄博市第五人民醫院女一病區，山東淄博 255100）

抑郁癥是一種嚴重的精神障礙，以情緒低落、興趣缺失、意志行為減退及思維遲緩等為主要表現，具有較高的復發率及致殘率，甚至導致自殺傾向，嚴重影響家庭生活及社會秩序[1]。臨床研究發現，抑郁癥患者常伴有社會功能缺陷，往往出現社會適應不良[2]?？挂钟羲幬锟捎行Э刂埔钟舭Y患者的抑郁癥狀，但對改善患者社會功能缺陷并無明顯效果[3]。社交技能訓練是起源于行為治療理論的一種訓練方法，通過采取一定形式的學習和訓練，提高個體在工作和社會領域的人際交流能力，增加其自我認同感，從而更好地適應生活和社會[4-5]。該研究以該院2018年1月—2019年12月收治的82例女性為研究對象，著重探討社交技能訓練對抑郁癥患者抑郁癥狀及社會功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例女性抑郁癥患者為研究對象，納入標準：（1）均符合抑郁癥診斷標準；（2）均為女性；（3）均處于康復期。 排除標準：（1）伴有自殺風險者；（2）伴有其他類型精神疾病者；（3）聽視力障礙影響社交訓練者；（4）明顯社交障礙者；（5）中途退出者。根據入院時間分為觀察組（2019年1—12月）與對照組（2018年1—12月）各41例。觀察組年齡21～57歲，平均（37.53±9.46）歲；病程 0.6～6 年，平均（4.37±2.28）年；婚史：未婚 12例（29.27%），已婚 29 例（70.73%）；學歷：初中8例（19.51%），高中或中專18例（43.90%），大專9例（21.95%），≥本科6例（14.63%）。對照組年齡 23～56 歲，平均（36.71±8.59）歲；病程 1～6 年，平均（4.46±2.31）年；婚史：未婚 13 例（31.71%），已婚 28 例（68.29%）；學歷：初中 9 例（21.95%），高中或中專 17例（41.46%）， 大專 8例（19.51%），≥本科 7例（17.07%）。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予抗抑郁藥物治療及常規護理（心理護理、用藥指導、工娛活動、安全防護等），觀察組聯合社交技能訓練，具體方法如下。（1）生活能力訓練：可融入日常生活中完成，如讓患者獨立完成力所能及的洗衣服、刷碗、整理床鋪等。（2）語言表達訓練：如與親朋好友打電話溝通、與醫護人員交流自身病情、與病友交談等，由護理人員引導完成。（3）社交情景模擬訓練：設計并模擬與陌生人見面、購物、問路等生活場景，引導患者體驗如何與他人接觸并勇于表達自己的想法，通過情景模擬培養人際交往能力及與他人相處的經驗。（4）情緒控制訓練：鼓勵患者在生活中學會與他人和諧相處，當情緒失控時引導患者掌握控制情緒的方法及技巧，從而避免情緒失控與他人發生沖突造成不良后果。（5）尋求幫助訓練：播放尋求幫助相關的視頻片段，讓患者認識到面對困難可尋求幫助，并從他人行為中學會如何尋求幫助，模擬尋求幫助場景，鍛煉患者應對能力。訓練頻率：1～2 h/d，3 d/周，每次訓練1個項目。兩組均持續訓練4周后觀察訓練效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁癥狀 采用漢密爾頓抑郁量表-24項（HAMD-24）評價兩組患者抑郁癥狀。HAMD-24總分＜8分為無抑郁癥狀；8～19分存在輕度抑郁，20～34分為中度抑郁；≥35分為重度抑郁。評分越高，說明抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2 社會功能 采用精神病患者康復療效評定量表（IPROS）評價兩組患者的社會功能。評分越高，說明相應社會功能缺陷越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究結果

觀察組2例患者退出研究，實際完成研究39例；對照組3例患者退出研究，實際完成研究38例。

2.2 抑郁癥狀

干預前，兩組患者HAMD-24評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組患者HAMD-24評分均明顯較同組干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組HAMD-24評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者HAMD-24評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者HAMD-24評分比較[(±s)，分]

組別 干預前 干預后t值 P值觀察組（n=39）對照組（n=38）t值P值26.92±7.58 27.13±7.49 0.122＞0.05 18.64±5.27 21.73±5.56 2.503＜0.05 5.601 3.569＜0.05＜0.05

表2 兩組患者干預前后IPROS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后IPROS評分比較[(±s)，分]

注：與同組干預前比較，觀察組 t=12.128，11.685，7.147，12.279，10.323，aP＜0.05;對照組 t=6.471，5.182，4.514，7.705，6.114，aP＜0.05。

時間 組別/例數 生活能力 工療情況 講究衛生能力 關心和興趣 社交能力干預前干預后觀察組（n=39）對照組（n=38）t值P值觀察組（n=39）對照組（n=38）t值P值14.13±1.35 14.17±1.41 0.127＞0.05（10.57±1.24）a（12.26±1.15）a 6.197＜0.05 17.43±2.23 17.36±2.16 0.140＞0.05（12.37±1.53）a（15.08±1.64）a 7.500＜0.05 13.13±1.54 13.09±1.46 0.117＞0.05（10.86±1.25）a（11.79±1.01）a 3.585＜0.05 13.25±1.37 13.19±1.21 0.203＞0.05（9.88±1.03）a（11.06±1.20）a 4.634＜0.05 11.24±1.48 11.30±1.27 0.191＞0.05（8.25±1.04）a（9.64±1.09）a 5.726＜0.05

2.3 社會功能

干預前，兩組患者IPROS各因子評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組患者IPROS各因子評分均明顯較同組干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組IPROS各因子評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥患者多伴有不同程度的社會功能缺陷，表現為對任何事物都興趣缺失、沒有動力，不僅影響生活自理能力，而且學習和工作能力亦受到明顯影響，致使患者重返社會困難[6-7]。抑郁癥患者接受抗抑郁藥物治療后，雖然能夠明顯改善臨床癥狀，但對改善社會功能的作用卻十分有限[8]，常需要藥物治療與心理社會干預雙管齊下[9]。因此，尋求一種有效的心理社會干預方式，在緩解抑郁癥患者臨床癥狀的同時改善患者社會功能，就顯得尤其重要。

社交技能訓練是一種心理社會康復技術及行為矯正技術，應用于精神疾病患者的康復治療已被證實有肯定效果[10]。在對抑郁癥患者進行藥物治療的同時，進行有目的、有計劃地社交技能訓練，使患者逐漸適應日常生活及社交場景，較好地鍛煉了患者的生活自理能力及社交適應能力，為幫助患者盡快回歸家庭和適應社會奠定基礎。該研究所采取的訓練方法，患者容易接受并能很好地配合。該研究結果可見，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明社交技能訓練有助于緩解抑郁癥患者的臨床癥狀。

抑郁癥患者在人際關系方面常表現為過分敏感，遇到困難容易悲觀和退縮，即存在社會功能缺陷，對抑郁癥的發生及進展均有重要影響[11]，而且即便是在抑郁癥狀緩解的情況下仍然長期存在，影響患者預后，并加重家庭和社會的經濟負擔。臨床研究表明[12]，社交技能訓練在促進精神疾病患者社會功能的恢復中具有獨特價值。該研究中，通過進行社交情景模擬訓練、尋求幫助訓練等，循序漸進培養患者與他人溝通、合作、求助等意識，并通過訓練鍛煉思維能力、語言表達能力、溝通能力等，使患者人際關系得到了進一步鍛煉。該研究結果可見，觀察組生活能力、工療情況、講究衛生能力、關心和興趣、社交能力評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明社交技能訓練有助于改善抑郁癥患者的社會功能。

綜上所述，社交技能訓練有助于緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀，改善社會功能，提高康復效果。該研究尚存在一定的局限性，觀察周期較短，觀察指標也較單一，在日后工作中，尚需延長觀察周期并細化、增加觀察指標，進一步深入本研究。