康復治療對老年人工全膝關節置換后下肢運動功能的影響分析

唐其志

（高唐縣中醫院，山東聊城 252800）

膝關節是人體關節的重要組成部分，其特點是承重大、結構復雜，若出現膝關節損傷，會影響患者運動方式及生活質量。近年來，社會老齡化問題加劇，老年膝骨性關節炎、類風濕性關節炎等疾病發病率有所上升，需通過全膝關節置換術進行治療[1]。人工全膝關節置換術可有效減輕患者疼痛感，促進關節活動度恢復，但仍存在恢復時間長、恢復效果差等不足之處，需輔以相應的術后康復治療。相關研究發現，對老年人工全膝關節置換術患者行單純的康復訓練，下肢功能能在一定程度上得到改善，但改善幅度較輕微，而以此為基礎，增加肌電生物反饋儀治療，可提高患者關節負重量及旋轉穩定性，還能避免組織粘連及關節畸形等并發癥的出現，利于縮短患者恢復時間，改善預后效果[2]。故該研究選擇2018年2月—2020年2月在該院行老年人工全膝關節置換術治療的86例患者，旨在分析康復治療對其下肢運動功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行老年人工全膝關節置換術治療的86例患者，將擲硬幣結果作為依據分組，傳統組：共43例患者，均行常規康復訓練，其中有24例女性患者，19例男性患者，年齡最大為83歲，最小為62歲，平均年齡為（74.15±3.87）歲；其中18例膝關節骨性關節炎，15例類風濕關節炎，10例強直性脊柱炎。康復組：共43例患者，在傳統組基礎上增加肌電反饋生物儀治療，其中有23例女性患者，20例男性患者，年齡最大為85歲，最小為 61歲，平均年齡為（75.62±4.93）歲；其中19例膝關節骨性關節炎，14例類風濕關節炎，10例強直性脊柱炎。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：在該院行人工全膝關節置換術治療的患者；年齡不低于60歲的患者；無手術禁忌癥的患者；研究各項資料及開展獲得患者及倫理委員會的認可及準許。

排除標準：意識障礙或溝通障礙者；依從性較差者；嚴重感染類疾病者；血壓、血糖控制不穩定者；臨床資料不完整者；精神障礙、癡呆等精神類疾病者。

1.2 方法

傳統組：實施常規康復訓練，具體如下。（1）關節功能鍛煉：術后1～3 d讓患者進行膝關節被動訓練，在醫護人員或家屬的幫助下，按壓患者膝關節至伸直，此過程避免觸及到手術切口，留置管拔出后，可適當進行輕柔、小規模的關節活動。（2）關節靈活度鍛煉：術后3～7 d，讓患者練習抬腿動作，讓膝關節處于伸直狀態，抬起至距離床面20 cm處，堅持5s后放下，重復5次為1組，每天鍛煉3次。（3）減重平板鍛煉：術后讓患者在活動平板上站立，將平板初始速度調整至0.3～0.7 km/h，后逐漸增加速度，讓患者進行節奏明確的行走鍛煉。

康復組：在傳統組基礎上增加肌電生物反饋儀（XY-K-SWFK-型，豫械注準 20162260793）治療，將肌電生物反饋儀頻率設置為10～50 Hz，刺激方式設置為自動觸發，逐漸調節強度直至患者適應，后指導患者繃直雙腿抬高10次，以最高的3次肌電值作為基線，讓患者重復抬腿動作，力求超過基線水平。此過程中肌電反饋系統會適當給予電刺激輔助患者抬高腿部，而肌電反饋儀器會記錄直腿抬高的最高波幅，以此為下次觸發電刺激的基線，讓患者進行反復多次的訓練。每次鍛煉時間保持在20 min左右，每天治療1次即可。

1.3 觀察指標

觀察兩組下肢運動功能恢復情況及步行能力。下肢功能恢復情況從患者下肢功能、膝關節功能、平衡能力及膝關節活動度等四個方面進行觀察，其中下肢功能評價依據為下肢功能評價量表 （LEFS量表），膝關節功能評價依據為膝關節評分（HSS評分），平衡能力評價依據為平衡量表（BBS量表）。步行能力則從步長、平衡功能、最大步速等兩個方面進行觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中百分率（%）表示的是計數資料，而（±s）表示的則是計量資料，分別為χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組下肢功能恢復情況

相比于傳統組，康復組患者的LEFS評分、HSS評分、BSS評分更高，膝關節活動度更大，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察兩組下肢功能恢復情況（±s）

表1 觀察兩組下肢功能恢復情況（±s）

組別LEFS（分）HSS（分）BBS（分） 膝關節活動度（°）康復組（n=43）傳統組（n=43）t值P值35.71±3.46 23.49±3.85 15.480 5 0.000 0 79.83±5.22 68.14±5.03 10.574 6 0.000 0 54.39±3.62 46.73±3.17 10.438 9 0.000 0 105.43±4.22 97.56±4.83 8.046 2 0.000 0

2.2 觀察兩組步行能力

治療前，康復組患者步長為（33.72±4.06）cm，平衡功能為（48.19±3.53）分，最大步速為（28.75±3.69）m/min；傳統組患者步長為（33.48±4.52）cm，平衡功能為（48.62±3.70）分，最大步速為（28.09±3.77）m/min，兩組差異無統計學意義（t=0.259 0，0.551 4，0.820 4，P=0.796 2，0.582 8，0.414 3）。 治療后，康復組患者步長為（59.46±4.17）cm，平衡功能為（103.05±6.23）分，最大步速為（63.22±4.81）m/min；傳統組患者步長為（49.95±4.38）cm，平衡功能為（87.93±5.06）分，最大步速為（42.29±4.11）m/min，差異有統計學意義（t=10.311 8，12.353 4，21.693 0，P=0.000 0，0.000 0，0.000 0）。

3 討論

隨著社會老齡化問題不斷加劇，老年性骨關節病發病率有所上升，若治療不及時，會影響老年患者正常行走，更甚者會誘發癱瘓，加之老年患者心理承受能力較差，無形中引起患者負性情緒的出現。相關研究發現，人工全膝關節置換術在老年膝關節疾病治療中雖能達到較好的效果，但仍存在術后恢復差等不足之處，需輔以術后康復治療[3]。在術后康復治療中，重建下肢運動功能利于提升患者生活自理能力，還能提高其治療積極性及信心。在傳統康復訓練中，有內在性及適應性恢復，前者是恢復雙側或單側的運動軸、肌肉及神經組織，后者則是基于運動感覺、肌力不同的情況下，行雙側平衡訓練，兩種方式均以鍛煉患者患肢功能為主，旨在提高患者對人工膝關節的匹配度，而減重平板訓練能依據參數設置減輕下肢負荷，還能讓患者進行節律性較強的步行鍛煉，從而促進患者行走能力的恢復。

于老年人工膝關節置換術后康復訓練中，通過電信號傳輸對患者大腦中樞性突觸進行刺激，可讓患者的運動形成自然輸出模式，加之肌電調節較強的靈活性，易于為患者接受。在肌電生物反饋儀康復治療中，肌電生物反饋能緊密連接傳出性沖動刺激和傳入性沖動刺激，腦皮質在雙重刺激下可重建運動功能，利于縮短患者運動功能恢復時間[4]。此外，肌電生物反饋刺激具有一定的規律性，在軸突側支芽生作用下能讓神經細胞發揮代償作用，達到重建神經反饋回路的效果，加之長期減重平板鍛煉能讓患肢保持較高的協同收縮能力，還能對膝關節屈伸活動度進行改善，避免局部組織粘連及痙攣情況的發生。規范化的肌電生物反饋儀刺激可強化患肢運動功能，促進反射性鍛煉的形成，且此過程有效結合了減重支持、神經刺激、圖像刺激等方法，可加速形成正向反饋機制，使患者可高度配合肌電生物反饋儀治療。患者術后主動運動與肌電反饋產生的被動運動可增強骨骼肌的自主神經信號，達到強化骨骼肌自主收縮的效果，在長期訓練過程中，能促進反射性鍛煉步驟的形成，達到優異的康復治療效果[5]。

該研究結果顯示，康復組恢復更好，步行能力更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。而陳慧等[6]學者在其研究中將153例患者分為三組，其中聯合康復組LEFS 評分為（33.0±3.5）分、HHS 評分為（79.3±9.0）分、BBS 評分為（50.2±3.5）分、膝關節活動度為（108.0±5.0）°，聯合康復組步長為（60.8±5.0）cm，最大步速為（62.5±5.0）m/min，均優于常規基礎康復組，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果一致。由此可見，相比于單純的康復訓練，增加肌電生物反饋儀治療可讓患者恢復到正常行走水平，加速下肢功能恢復，營造更高的滿意度。

綜上所述，在康復訓練的基礎上增加肌電生物反饋儀治療，可改善老年人工全膝關節置換術患者的下肢功能及步行能力，預后恢復效果較高，建議推廣使用。