核心肌群訓練在腰椎間盤突出癥護理中的應用分析

蔣立立

（吉林省人民醫院 創傷骨二科，吉林長春 130021）

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見病，其發病原因主要是腰椎間盤(由纖維環、髓核及軟骨板組成)的退變，同時纖維環全部或者部分破裂，髓核突出刺激或壓迫馬尾神經以及神經根所引起的一種綜合征，好發年齡在22～50歲，患者多有長期坐位工作或彎腰勞動史[1]。典型的臨床癥狀表現為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等，對患者的日常生活產生了較大的影響。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療方法有保守治療和手術治療，2種方法均需要結合核心肌肉群訓練以鞏固治療效果。該文隨機選取2012年7月—2019年11月期間至該院就診的62例腰椎間盤突出癥患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取至該院就診的62例腰椎間盤突出癥患者作為觀察樣本，分為研究組和對照組，兩組各31例。研究組：男性患者15例，女性患者16例，年齡20～49歲，平均年齡(36.00±2.35)歲，病程時間 3～48個月，平均病程(25.50±7.35)個月。對照組：男性患者16例，女性患者15例，年齡為21～50歲，平均年齡(35.5.00±3.15)歲，病程時間 4～48 個月，平均病程(26.00±7.65)個月，兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均經由腰椎CT、MRI檢查確診，伴有L1～S1任一節段突出，年齡20～50歲之間，合并坐骨神經痛及神經根壓迫體征，患者家屬均知情并同意加入該次研究。排除標準：排除合并脊柱外傷史患者、先天性脊柱畸形患者、髓核組織脫出于椎管內患者、合并重要臟器功能不全患者。

1.2 方法

給予對照組患者傳統腰背肌訓練護理干預，即飛燕式訓練聯合五點支撐法。飛燕式訓練法：患者俯臥床上，雙手放在背后，抬頭挺胸，同時雙下肢伸直，將頭部及上下肢向上抬起，保持肘關節與膝關節處于伸直狀態，每次動作持續5～10 s，然后肌肉放松，每天將以上動作重復練習10次[2]。五點支撐法：患者仰臥在床，去枕屈膝，以雙足、雙肘和后頭部作為支撐點，撐起整個身體的重量，依靠腹部的力量將臀部抬高，每次動作持續5～10 s，緩慢放下，然后腰部肌肉放松，每天重復練習10次。

給予研究組患者核心肌群訓練護理干預。（1）仰臥搭橋法：患者采取仰臥姿勢，將上肢放在身體兩側，手心朝下，然后將下肢曲膝并攏，將身體慢慢向上撐起，和大腿成一直線，此動作持續5～10 s后慢慢復位。（2）側方搭橋法：患者側臥，將下肘彎曲至90°，然后向外伸出作為支撐點，慢慢撐起身體，使軀干、下肢、頭部成一直線，將此動作保持5～10 s后慢慢復位，換另一面。（3）跪位上下肢交替伸直法：患者雙膝跪在床上，雙手放在膝蓋前，慢慢地將上肢和下肢的同一側伸展到水平狀態，堅持5～10 s，緩慢復位，然后練習上下肢的另一側[3]。

以上三項訓練動作為1組，每天1次，1次20 min，1個療程為10 d，連續訓練2個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后3、6、9 d的疼痛程度、疼痛緩解時間以及訓練前后患者的腰椎功能情況進行對比分析。

視覺模擬量表用于判定患者的疼痛程度。選擇一條10 cm長的直尺，護理人員手持直尺并將直尺一面背對患者，患者依照疼痛情況在直尺上指出一點，代表疼痛程度，分值為0～10分，疼痛程度與分值成正比[4]。

采用Oswestry功能障礙問卷表對患者腰椎功能進行評價，包含行走情況、坐立情況、社會生活狀況、旅行狀況等十項內容，滿分50分，分數高低與功能障礙程度成正相關。

治療總有效率判定標準：治愈：患者臨床癥狀全部消失，腰椎功得到完全恢復，無疼痛感；顯效：患者臨床癥狀大部分消失，腰椎功能部分恢復，疼痛感明顯減輕；有效：患者臨床癥狀部分消失，腰椎功能有所緩解，存在輕微疼痛；無效：患者臨床癥狀、疼痛及腰椎功能均未發生任何改變[5]。

借助酶聯免疫吸附實驗測定兩組患者干預前后IL-1、TNF-α等炎癥因子水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）形式表示，比較采用兩組間獨立樣本t檢驗，計數資料用 [n(%)]表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術后的疼痛程度及疼痛緩解時間

兩組患者經過手術后3、6、9 d的訓練，對照組患者的疼痛程度明顯高于研究組，且研究組疼痛緩解時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表1。

表1 比較兩組患者手術后的疼痛程度及疼痛緩解時間（±s）

表1 比較兩組患者手術后的疼痛程度及疼痛緩解時間（±s）

組別 手術后3 d（分）手術后6 d（分）手術后9 d（分）疼痛緩解時間（d）對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值4.05.1.24 3.31.1.05 2.536 0.000 3.94±0.92 2.51±0.65 7.068 0.000 2.54.0.50 1.63±0.33 8.457 0.000 7.82±1.67 5.13±0.84 8.012 0.000

2.2 比較兩組患者腰椎功能情況

訓練后，兩組患者腰椎功能評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表 2。

表2 比較兩組患者腰椎功能情況[(±s)，分]

表2 比較兩組患者腰椎功能情況[(±s)，分]

組別 訓練前 訓練后對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值26.55±8.62 27.43±9.10 0.391 0.349 11.89±3.04 9.04±1.73 4.537 0.000

2.3 比較兩組患者治療總有效率

兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表 3。

表3 比較兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.4 比較兩組干預前后IL-1、TNF-α炎癥因子水平

經干預后兩組患者IL-1、TNF-α炎癥因子水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表4。

表4 比較兩組干預前后IL-1、TNF-α炎癥因子水平[(±s)，μg/L]

表4 比較兩組干預前后IL-1、TNF-α炎癥因子水平[(±s)，μg/L]

組別IL-1干預前 干預后images/BZ_137_798_1042_833_1086.pngTNF-α干預前 干預后對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值134.52±26.97 134.64±26.85 0.018 0.493 102.51±17.29 86.73±10.54 4.339 0.000 2.16±0.42 2.21±0.45 0.452 0.326 1.57±0.39 1.07±0.28 5.798 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是當代社會常見的一種慢性脊椎病。近年來，年輕人的發病率越來越高，腰椎間盤突出癥的發生通常與長期的外部壓力或者不良的生活習慣有關[6]。腰椎間盤的退行性改變是引起腰椎間盤突出癥的主要原因，其病程較長，發展速度緩慢，患者經常感到下肢單側和腰部疼痛，限制了患者的日常活動，減弱了患者的下肢肌力，嚴重影響到患者的生活質量[7]。

核心肌肉群是指位于腹部前后身體周圍的肌肉群，主要維持脊椎的穩定性，核心肌群主要由下背肌、腹直肌、腹斜肌等組成。通過核心肌群的訓練可以明顯減少腰及腹部脂肪的積累，增強軀干耐力，使其更強大地支撐患者的上半身，從而達到改善姿勢的目的[8]。下肢的麻木和腰部的疼痛給腰椎間盤突出癥患者帶來了較大的困擾，使其無法正常生活。核心肌群的訓練能加速肌肉及其周圍組織的血液循環，增加營養物質的吸收，使核心肌群強壯有力，從而改善腰肌勞損，加強腰椎的穩定性[9]。同時，核心肌群的訓練能夠增加神經根的軸向壓力刺激，釋放粘連，促進神經根伸長，緩解腰椎肌肉痙攣和疼痛。此外，核心肌肉群的訓練本身也具有功能鍛煉的作用，可以在后期治療中有效地改善神經遞質的傳導，促進受限關節神經組織的修復。

因此，核心肌群訓練應用在腰椎間盤突出癥患者中，可顯著提高患者的生活質量。該文研究結果顯示，研究組患者經過核心肌群訓練后，其疼痛程度明顯低于對照組，且疼痛緩解時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。經訓練后，兩組患者腰椎功能評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組的治療總有效率（96.77%）高于對照組（74.19%），差異有統計學意義(P＜0.05)。且干預后研究組IL-1、TNF-α炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，核心肌群訓練運用在腰椎間盤突出癥患者中，不僅可緩解患者的疼痛感，改善其腰椎功能，提高治療總有效率，還可增強與脊柱相關的韌帶和肌肉的協調性和柔韌性，改善活動系統功能，增強腰部隨機穩定器的穩定性，從而恢復到最佳的腰椎脊柱。