綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征臨床分析

梁湘輝，張秀秀

（1.濟寧市中醫院腦病科，山東濟寧 272100；2.濟寧市中醫院手術室，山東濟寧 272100）

腦卒中是臨床急性腦血管類疾病之一，該疾病導致死亡及傷殘的概率占其他急性疾病的10%。臨床上對于該疾病進行治療后，極易留下后遺癥，而最為常見的后遺癥是肩手綜合征。腦卒中后肩手綜合征在臨床上最為常見的表現是雙手浮腫、疼痛和肩關節疼痛等。由于該疾病給患者的康復和生活帶來極大的壓力，因此，經研究發現，在對腦卒中后肩手綜合征患者進行治療的過程中，患者地肢體恢復性能顯著降低[1]。故對腦卒中后肩手綜合征患者實施合理的康復治療是非常重要的。該文選取該院2019年3—12月收治的88例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，主要分析綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對象源于該院收治的88例腦卒中后肩手綜合征患者。（1）納入標準：經臨床診斷均確診為腦卒中后肩手綜合征且對該次研究有大致了解并同意參與的患者。（2）排除標準：有其他重大疾病、意識不清醒、對該研究有影響的患者。依據患者住院時間的單雙號分組，將患者分為對照組與試驗組，各44例。 對照組：男女比例為 20：24，平均年齡為（58.41±7.98）歲；試驗組：男女比例為 22：22，平均年齡為（60.38±8.21）歲。通過檢驗，兩組患者在性別、年齡等信息上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施一般康復治療，主要內容包括：醫護人員指導患者進行肩部與手部肢體的運動，可以通過舉手、起坐等肢體活動進行循序漸進的訓練；具體的訓練時間與次數依據患者的身體承受力而定；除此之外，還要對患者的生命體征（血壓、血脂等）進行嚴密的監控。

1.2.2 試驗組 對患者實施同上的一般康復治療的基礎上，予以綜合康復治療，具體內容如下。

（1）藥物止痛：由于有些腦卒中后肩手綜合征患者的臨床癥狀表現明顯，且疼痛是無法承受的，故醫護人員可以給患者予以藥物進行止疼，一般可用藥物有利多卡因（國藥準字H20090078）等。

（2）理療：對于腦卒中后肩手綜合征患者采取針灸、按摩等理療方式進行治療。取手三里穴、內關穴、合谷穴、外關穴、曲池穴等穴位進行針灸或按摩治療，1次/d，治療周期為1個月[2-3]。

（3）冷熱水治療：給患者使用溫度為10℃左右的水，讓患者將雙手進行浸泡，時間為30 min，一般2次/d；也可以讓患者使用冷熱水交替的方法進行浸泡，熱水的溫度一般在42℃，冷水溫度同上，讓患者在冷水里浸泡15min，再在熱水中浸泡15min，這樣有利于患者對患者手部神經的刺激，減少疼痛，加快恢復。

（4）蠟療：對腦卒中后肩手綜合征患者采取蠟療，該治療方法主要是針對患者的肩手痙攣，蠟療使用的是醫用的蠟餅，1 次/d，30 min/次。

（5）中醫治療：針對腦卒中后肩手綜合征患者的臨床表現，辨證論治，給患者可以采取口服中藥、外敷等。

（6）良肢位擺放：為患者選擇手腕伸直位擺放患肢，有效預防患側肢體因肌肉痙攣產生掌屈或手臂外掛的情況。在日常靜臥修養時，如選擇平臥位應保持肘關節、腕關節處于平伸狀態，必要時可使用約束帶進行適度固定；如選擇側臥位，應使患肢保持背屈狀態，利用患者身體進行輔助固定；如選擇健側臥位，則應將患側肩關節保持在屈曲90°的狀態下，且腕關節持續處于背屈狀態，肘關節完全平伸。

（7）肢體運動：應根據患者恢復階段不同選擇被動和主動肢體運動，早期階段肢體痙攣較為嚴重，此時應盡量選擇被動肢體運動方式，由護理人員協助患者完成，可選擇肌肉往復式活塞運動，通過護理人員擠壓、按揉患側肢體的方式促進局部血液循環，使肌肉組織內的血運更加豐富，降低水腫情況。待患者肢體功能基本恢復后鼓勵其開展主動肢體運動，即利用健側肢體對患側開展往復式活塞運動，同時配合患側關節屈曲運動、掌關節握持運動等多種方式。待關節功能完全穩定后，開展揮棒運動，即手掌作握持球棒狀，并進行圓弧揮動，每天開展4～6次運動，每次持續15 min左右。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床效果、生活質量及發生的不良事件進行比較。

（1）臨床療效：主要是對患者1個月的綜合康復訓練治療進行臨床療效評估。臨床療效主要包括：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者雙手浮腫、疼痛和肩關節疼痛等臨床癥狀基本消失，且患者肢體機能恢復到從前；顯效：患者雙手浮腫、疼痛和肩關節疼痛等臨床癥狀有明顯的改善，但患者肢體機能還存在一定的局限性；有效：患者雙手浮腫、疼痛和肩關節疼痛等臨床癥狀有一定的好轉趨勢，但患者肢體機能還存在一定的局限性；無效：患者雙手浮腫、疼痛和肩關節疼痛等臨床癥狀無變化，且患者肢體機能還有加重的現象。

（2）生活質量：主要是依據FMA評分與MBI評分對患者的肢體運動及生活質量進行評估。

（3）不良事件：關節疼痛、水腫、異常屈曲、痙攣等。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后的臨床療效

治療后，兩組患者相比，試驗組總有效率（97.7%）明顯高于對照組（65.9%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療后的臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組患者生活質量

治療前，試驗組與對照組患者的FMA評分與MBI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者 FMA 評分（45.70±4.06）分、MBI評分（61.53±4.28）分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的生活質量[（±s），分]

表2 比較兩組患者的生活質量[（±s），分]

組別 時間FMA評分 MBI評分試驗組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后36.87±5.25 45.70±4.06 36.72±5.18 38.43±4.02 47.40±7.15 61.53±4.28 46.61±4.26 48.95±4.11

2.3 比較兩組患者的不良事件

治療后，試驗組患者關節疼痛、關節水腫、關節痙攣、關節異常屈曲明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良事件評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者不良事件評分比較[（±s），分]

組別 關節疼痛 關節痙攣 關節水腫 關節異常屈曲試驗組（n=44）對照組（n=44）t值P值5.32±0.16 8.43±0.36 6.309 0.027 4.03±0.22 6.72±0.41 5.002 0.033 3.09±0.21 5.23±0.19 8.293 0.000 4.12±0.34 7.54±0.47 6.004 0.029

3 討論

目前，腦卒中后肩手綜合征多發于老年人群。該疾病具有發病快、療效不明顯、預后差等特性[4]。臨床上治療腦卒中后，患者極易出現多種后遺癥，最為常見的后遺癥之一就是肩手綜合征，該后遺癥減退了患者的肢體機能，因此給患者的生活帶來了諸多不便，嚴重的還會導致患者的肢體異常[5]。

臨床上對于腦卒中后肩手綜合征患者采取一般康復治療，其臨床效果不明顯，且預后效果差。而該文主要是在一般康復治療的基礎上，對患者實施綜合康復治療。主要是通過不同的治療方案對患者的肢體進行康復訓練，主要包括：藥物止疼，可以緩解患者的疼痛感；理療，通過穴位的按摩及針灸，可以起到舒經活絡的效果；冷熱水治療，可以有效刺激患者患肢的神經末梢的神經，加快恢復；蠟療，該治療方法主要是針對患者的肩手痙攣而實施的；而中醫治療可以有效減少患者腸胃刺激性等等。綜合康復治療不僅可以緩解患者的疼痛，還可以明顯改善患者的生活質量[6]，進而提高患者的恢復效率[7]。

在該次研究中，治療后，試驗組總有效率（97.7%）明顯高于對照組（65.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者 FMA 評分（45.70±4.06）分、MBI評分（61.53±4.28）分顯著高于對照組[（38.43±4.02）分、（48.95±4.11）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者關節疼痛、關節水腫、關節痙攣、關節異常屈曲明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中后肩手綜合征患者實施綜合康復治療，其臨床效果明顯，對患者的肩手等肢體有顯著的改善作用，同時，也提高了患者的生活質量，減少了不良事件的發生，因此，可以將其推廣至臨床。