專業(yè)運動員骨挫傷的臨床康復(fù)治療

韓文義 ，李京賢 ，王祥宇 ，孫天妮

（1.山東省運動康復(fù)研究中心，山東濟南 250102；2.山東省拳擊跆拳道運動管理中心，山東濟南 250102）

隨著競技體育的快速發(fā)展，更多的專業(yè)運動員在認真努力地學習和練習運動項目的技能。專業(yè)運動員的成績關(guān)乎著一個隊甚至國家的榮譽，因此大部分運動員為了提高成績，運動量、運動強度普遍很大、很高，對抗性幾乎接近個人極限，在運動過程中一旦注意力不集中或者訓練方式有誤都有可能引起運動損傷的發(fā)生，而骨挫傷就是較易發(fā)生且較難治療的運動傷病之一，也是發(fā)生率比較高的運動損傷。

膝關(guān)節(jié)在骨挫傷中具有較高的發(fā)病率，作為全身結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，最容易受傷的關(guān)節(jié)組織，膝關(guān)節(jié)在發(fā)生骨挫傷后極易呈現(xiàn)出長時間的疼痛反應(yīng)，不能進行劇烈運動，嚴重干擾到運動員正常訓練強度的提升。而聚焦式電磁沖擊波在臨床上對于細小結(jié)構(gòu)具有較強的檢測效果，近幾年作者在其醫(yī)療單位工作中共收治有關(guān)骨挫傷患者44例，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，并根據(jù)骨挫傷發(fā)生機制、病理性質(zhì)和特點，創(chuàng)新運用聚焦式電磁沖擊波加藥物施治，臨床效果較好。此外，治療過程中的康復(fù)鍛煉手段也是必不可少的。該文針對2015年7月—2018年12月收治的44例專業(yè)運動員骨挫傷患者在治療后結(jié)合康復(fù)訓練的效果進行總結(jié)，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的專業(yè)運動員骨挫傷患者。44例（全都經(jīng)MRI確診）患者自愿加入該研究，其中男28例，女16例；籃球隊員14例，足球隊員10例，田徑隊員7例，排球隊員5例，體操隊員3例，武術(shù)隊員5例；股骨髁骨挫傷19例（右膝14例、左膝5例，16例外髁、3例內(nèi)髁），脛骨下端（內(nèi)踝）合并距骨骨挫傷11例（右側(cè)6例、左側(cè)5例），足舟骨骨挫傷3例，跟骨骨挫傷5例（左側(cè)3例、右側(cè)2例），腰椎體骨挫傷2例，右肱骨外髁骨挫傷2例，右第1楔骨、第1跖骨骨挫傷1例，橈骨莖突部骨挫傷1例。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各22例。研究組（聚焦式電磁沖擊波合并藥物治療）22例：其中男15例，女 7例；年齡（22.6±1.3）歲：對照組22例：其中13例，女9例；年齡（21.3±2.2）歲。在一般資料方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 研究組 （1）新傷早期局部必須避免縱向擠壓，2周內(nèi)每日冰敷2次，15～20 min/次。禁止做任何熱療。（2）運用德國產(chǎn)Dornier AR2聚焦式電磁沖擊波治療儀[國食藥監(jiān)械（進）字2012第3211646號]治療，每次治療能量為10 000 mJ，強度：以病人能耐受疼痛5（NRS標準）為上限，每7 d 2次。每次接受沖擊波治療后都要給予冰敷10～15 min。治療1個療程為8次。（3）口服硫酸氨基葡萄糖，2粒/次，12 h一次。口服消脫止-M(草木犀流浸液片，國藥準字H20090793)，2粒/次，6～8 h一次。（4）因患者為專業(yè)運動員，受傷后隔天就需做體能訓練。除局部制動不做縱向擠壓外，其他部位要加強力量訓練，以保證傷病痊愈后迅速與專業(yè)訓練銜接起來，從而確保患者快速歸隊訓練、參加比賽。（注意：每次體能訓練過后必須冰敷）。（5）康復(fù)訓練：運動損傷的康復(fù)過程需要針對運動員自身的運動項目、強度以及受傷的部位進行評估和測定，然后制定一個相應(yīng)的系統(tǒng)化且持續(xù)時間較長的康復(fù)訓練計劃，這也是在功能訓練計劃的基礎(chǔ)上制定的。①康復(fù)訓練早期：以功能恢復(fù)為主，力量訓練為輔，也就是以輕重量配合為主，通過這個方式可以不斷提高運動員自身肌肉緊張程度，還可以有效避免關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，對肌力與耐力減弱導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬癥狀起到預(yù)防作用，在整個訓練過程中能加速全身循環(huán)，持續(xù)有效刺激康復(fù)。在訓練時還能拓展全部肌群的一般發(fā)展練習，也就是我們常說的健康肢體的主要活動和專項訓練。大多數(shù)遠動員在接受訓練1～2周后會許可他們使用部分普通器械來配合肢體活動，此過程中不帶負荷。②中期訓練以力量為主，耐力訓練為輔，這樣能夠持續(xù)強化肌肉力量，提升關(guān)節(jié)活動幅度，便于運動員掌握在輔助器械活動時的技巧。在訓練時一般交替展開專項訓練即可。但需要引起注意的是，不可同時展開關(guān)節(jié)韌帶的伸屈練習，比如一般性的受傷肢體的訓練和活動，尤其注意不能夠垂直軸壓迫受傷肢體。③后期慢慢過渡為壓力與力量的平衡訓練。④尾期：力量耐力的專項訓練與項目的特點相結(jié)合，也就是要求結(jié)合運動員運動項目特征與運動能力來給予專門的訓練，使運動員各方面的能力完全恢復(fù)過來。

1.2.2 對照組 除聚焦式電磁沖擊波治療儀治療外，其余研究組流程完全保留。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度用NRS評分展開評價。疼痛程度和分級：采用10分制，分數(shù)越高則表明疼痛越顯著[1]。

（2）影像學療效評價標準：以《骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學》為評價標準。痊愈：可以從影像中看到受傷部位T2W1高信號影像徹底消失；有效：可以從影像中看到受傷部位T2W1高信號影像明顯變?nèi)酰軅懂牽s小；無效：對照T2W1治療前后影像沒有變化。

（3）治療滿意度，治療后對患者的治療滿意度展開對比，根據(jù)患者的調(diào)查問卷得分對治療過程中的疼痛程度、醫(yī)治措施以及治療效果等進行綜合評估，分為十分滿意、滿意、不滿意。治療滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料和計量資料分別使用百分率（%）和（±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后NRS評分

2個療程后，研究組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且與治療前比較，兩組NRS評分均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.733、2.095，均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后 NRS評分[（±s），分]

表1 兩組治療前后 NRS評分[（±s），分]

注：*表示與同組治療前比較 P＜0.05

治療組 治療前 治療后研究組（n=22）對照組（n=22）t值P值6.55±1.76 6.27±1.38-0.472 0.649（2.57±2.68）*（4.89±2.79）*2.139 0.028

2.2 兩組影像學療效對比

治療后研究組的影像學療效痊愈率（50.0%）和整體有效率（100.0%）要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.458、11.314，均P﹤0.05），見表 2。

表2 兩組影像學（MRI）療效比較

2.3 對比兩組患者的治療滿意度

研究組的治療滿意度為100.0%，對照組為72.7%，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.947，P=0.008＜0.05），見表3。

表3 2組患者的治療滿意度對比

3 討論

骨挫傷一般指外傷后表現(xiàn)出的局部骨痛癥，但未見骨折X線證據(jù)的一種病癥[2]。1989年Mink和Deutsch首先描述了骨挫傷，利用MRI技術(shù)使骨挫傷以T2W2高信號影像顯示，但當時沒有得到應(yīng)有重視[3]。后來，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展和深入普及，領(lǐng)域內(nèi)才開始廣泛認可此類傷病，目前大量觀點認為此類骨挫傷是松質(zhì)骨內(nèi)微小骨、小梁骨折伴骨髓水腫，該文對該觀點也表示認可。正常的骨組織結(jié)構(gòu)在光學顯微鏡下，骨陷窩在哈佛管外圍呈現(xiàn)出環(huán)狀排列狀態(tài)，骨小管是連接骨陷窩和哈佛管的部分[4]。骨小管是交流營養(yǎng)物質(zhì)和分子信號到骨陷窩中骨細胞的通道，哈佛管里有神經(jīng)和血管，骨小管和骨陷窩內(nèi)含組織液，平時組織液是動態(tài)平衡的[5]。如果骨挫傷發(fā)生，損傷處將可見很多哈佛管與骨小管損壞，更可見一些小血管破裂出血，致使骨陷窩中組織液被堵塞導(dǎo)致局部內(nèi)壓上升，持續(xù)對哈佛管周圍神經(jīng)造成刺激而引起劇烈疼痛，這一神經(jīng)變化會在MRI檢查中呈現(xiàn)出T2壓脂像出現(xiàn)高信號的主要原因。

該次研究根據(jù)骨挫傷發(fā)生機制、病理性質(zhì)和病情特點，創(chuàng)新運用聚焦式電磁沖擊波結(jié)合康復(fù)訓練，研究組與對照組療效的區(qū)別，驗證了采用聚焦式電磁沖擊波來對骨挫傷進行治療的方案是安全可靠且療效顯著的。而通過制定康復(fù)訓練方案，按照計劃循序漸進地實施康復(fù)訓練，讓患者逐步從最簡單的輔助力量訓練到最后核心力量的訓練，在這個過程中逐步恢復(fù)運動力量進而促進骨挫傷康復(fù)，使運動技能得到有效恢復(fù)及提高。現(xiàn)階段在制定康復(fù)治療方案時，可以從康復(fù)訓練早期、中期、后期、尾期制定長時間的訓練計劃，在康復(fù)訓練早期主要注重患者肢體功能的康復(fù)，并給予患者輕重量訓練方案作為輔助療法。在康復(fù)訓練中期則要強化力量訓練，輔助康復(fù)訓練方案為耐力訓練。而過渡到康復(fù)訓練后期以及尾期，則要訓練患者的力量平衡性，并結(jié)合運動員的項目特長，制定針對性的專業(yè)訓練方案。

該文最終對比結(jié)果顯示，采用康復(fù)治療方案的實驗組，治療后疼痛評分下降更明顯，且臨床治療有效率明顯在對照組之上，表明專業(yè)運動員骨挫傷的臨床康復(fù)治療效果顯著，可以有效減輕患者的疼痛感，提高臨床治療有效率。