體外沖擊波碎石聯合藥物治療腎結石的臨床康復效果觀察

叢力

（白城市醫院，吉林白城 137000）

腎結石與藥物、飲食、遺傳、環境、感染等因素密切相關，青壯年是高發人群，以腎盂和腎盞為多發區域[1]。體外沖擊波碎石是治療腎結石的常用方法，經過治療后部分患者康復效果不佳，還會出現疼痛、感染等癥狀。為促進結石排出，可在體外沖擊波碎石后聯合應用藥物進行康復治療。常用的藥物是丁溴東莨菪堿，也有聯合應用坦索羅辛的案例報告[2-3]。為促進腎結石患者早日康復，該研究隨機選擇該院2018年1月—2019年12月診治的92例腎結石患者為研究對象，按照治療方案不同分為兩組，對照組采用體外沖擊波碎石聯合丁溴東莨菪堿進行治療，研究組在對照組的基礎上同時應用坦索羅辛進行治療，以探討兩種治療方案康復效果的差異性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院診治的92例腎結石患者為研究對象，患者均符合體外沖擊波碎石治療指征，未合并其他部位結石，不伴有惡性腫瘤、糖尿病，未合并心肝腎肺器質性疾病及血液和免疫系統疾病，未處于妊娠和哺乳等特殊生理狀態，按照治療方案不同分為兩組。

對照組患者中，男性31例，女性15例；年齡范圍在21～67歲之間，中位年齡46.5歲；治療前IL-6檢測值為（35.22±3.58）ng/L，CRP 檢測值為（56.28±5.92）mg/L，TNF-α 檢測值為（59.37±6.37）ng/L。研究組患者中，男性29例，女性17例；年齡范圍在23～64歲之間，中位年齡 47.0 歲；治療前 IL-6 檢測值為（35.91±3.75）ng/L，CRP 檢測值為 （57.06±6.17）mg/L，TNF-α 檢測值為（59.67±6.54）ng/L。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復治療方法

兩組患者均給予體外沖擊波碎石聯合丁溴東莨菪堿進行治療，研究組在對照組的基礎上同時應用坦索羅辛進行治療。

體外沖擊波碎石：碎石前行超聲檢查以定位結石，并觀察結石的位置、形態和大小，之后使用體外沖擊波碎石機按照常規進行碎石治療，期間應用超聲進行定位跟蹤。

丁溴東莨菪堿的用藥方法：體外沖擊波碎石治療30min后將，10mg丁溴東莨菪堿（國藥準字H20058488）溶于25 mL0.9%氯化鈉溶液 （國藥準字 H51021156）中靜脈滴注，1次/d，連續7d。

坦索羅辛的用藥方法：體外沖擊波碎石治療20 min后，口服坦索羅辛(國藥準字H20000681)0.4 mg，1次/d，連續7 d。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間和數字疼痛評分（NPRS，越低越好），觀察兩組患者治療后炎性因子（IL-6、CRP和 TNF-α）檢測值，觀察兩組患者臨床癥狀改變情況、應用影像學手段檢測結石變化情況并以此判定康復治療效果。

1.4 康復治療效果判定標準

患者依照方案完成康復治療后，按照以下標準判定康復效果：腎絞痛等癥狀基本消失，影像學檢查未見結石者，判定為顯效；腎絞痛癥狀明顯改善，持續時間明顯減低，影像學檢查僅見少量結石者，判定為顯效；腎絞痛等癥狀未變化甚或加重，影像學檢查結石較多者，判定為無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）進行統計描述，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）進行統計描述，采用秩和檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間和NPRS評分的比較

研究組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間、NPRS評分均優于對照組，見表1。

表1 兩組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間和NPRS評分的比較（±s）

表1 兩組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間和NPRS評分的比較（±s）

組別 結石排出時間（d）腎絞痛消失時間（d）NPRS評分（分）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值11.26±2.03 8.15±1.58 8.20＜0.05 10.37±1.76 7.09±1.24 10.33＜0.05 4.26±0.89 2.67±0.51 10.51＜0.05

假設檢驗表明，兩組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間和NPRS評分之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后炎性因子指標檢測值的比較

研究組患者炎癥因子指標均優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療后炎性因子指標檢測值的比較（±s）

表2 兩組患者治療后炎性因子指標檢測值的比較（±s）

組別IL-6（ng/L）CPR（mg/L） TNF-α（μg/L）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值29.83±2.58 24.35±2.65 10.05＜0.05 47.80±5.03 40.98±4.87 6.61＜0.05 50.74±5.68 44.56±5.05 5.51＜0.05

假設檢驗表明，兩組患者治療后炎性因子指標檢測值之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者康復治療效果的比較

研究組患者治療總有效率為95.65%，優于對照組的82.61%，見表3。

表3 兩組患者康復治療效果的比較

假設檢驗表明，兩組患者康復效果和治療總有效率之間的差異有統計學意義（Zc=2.20，χ2=4.04，P＜0.05）。

3 討論

腎結石是腎臟異常聚集晶體物質的一種臨床常見腎臟疾病，男性高于女性。腎結石可排入輸尿管和膀胱，統稱為泌尿系結石。我國泌尿系結石的發病率有逐年增加趨勢，是世界三大結石高發區之一。泌尿系結石的病因較為復雜，與外界環境、機體的代謝異常以及泌尿系統本身的疾病等多種因素有關。

腎結石癥狀取決于結石大小、形狀、部位和是否存在感染、梗阻等并發癥?；颊甙l病后，應進行積極的對癥治療，同時積極尋找病因，進行對因治療，盡量防止結石復發。疼痛不能被藥物緩解或結石直徑較大時，除結石遠端有器質性梗阻外，均可應用體外沖擊波碎石同時聯合應用藥物進行治療，促使患者盡早康復。

體外沖擊波碎石是尿路結石的首選治療方法，適用于腎、膀胱、輸尿管上、中、下段結石的治療。體外碎石機產生的沖擊波在不同物質中傳遞時的阻抗不同，遇到結石后產生的壓強和拉伸力可破壞并擊碎結石，隨尿液排出體外。腎及輸尿管結石患者采用超聲定位體外沖擊波碎石治療，具有操作簡單、療效顯著的優勢，碎石成功率較高，且對患者損害較少[4]。與經皮腎鏡碎石術比較，體外沖擊波碎石術也可有效清除≤2 cm腎結石，手術時間及住院時間較短，安全性好，值得臨床推廣[5]，所以對符合體外沖擊波碎石指征的腎結石患者主要采用此方法進行治療。

該研究在體外沖擊波碎石后應用丁溴東莨菪堿和坦索羅辛進行治療。丁溴東莨菪堿能有效阻斷神經節、神經肌肉接頭，發揮鎮靜功效，可用于治療各種原因引起的腎絞痛。能有效緩解排石過程中出現的疼痛、頭暈、惡心嘔吐等并發癥的發生。坦索羅辛能對輸尿管平滑肌蠕動產生抑制作用，輸尿管平滑肌痙攣程度得以緩解。能改變結石上下方壓力，建立壓力梯度，松弛平滑肌促進結石順利排出。

在既往研究中，劉美寶等[2]應用隨機數字表法將392例腎結石患者分為數量相等的兩組，對照組給予體外沖擊波碎石術聯合丁漠東莨菩堿進行治療，觀察組同時加用坦索羅辛進行治療，結果顯示對照組患者的治療有效率明顯低于觀察組，對照組患者治療后的結石排盡時間和腰腹絞痛消失時間明顯長于觀察組，VAS評分明顯高于觀察組，兩組患者治療后IL-6、PCT、TNF-α和CRP均下降且對照組明顯高于觀察組，說明應用體外沖擊波碎石術聯合丁漠東莨菩堿及坦索羅辛治療腎結石效果極佳，明顯降低其炎性因子水平，具有較高的應用價值。劉曉飛等[3]根據治療方式的不同將304例腎結石患者分為兩組，對照組在體外沖擊波碎石術后給予丁溴東莨菪堿治療，研究組在對照組基礎上聯合坦索羅辛治療，結果顯示研究組結石完全排出時間、疼痛視覺模擬評分、腎絞痛消失時間均明顯低于對照組，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，說明丁溴東莨菪堿聯合坦索羅辛輔助體外沖擊波碎石治療腎結石可以有效縮短結石完全排出時間及腎絞痛消失時間，降低腎絞痛疼痛程度，不增加治療后的不良反應發生率，臨床安全性較好[3]。劉一鴻[6]隨機將98例腎結石患者分成兩組，觀察組采用丁溴東莨菪堿聯合坦索羅辛輔助體外沖擊波碎石術治療，對照組采用丁溴東莨菪堿輔助體外沖擊波碎石術治療，治療后觀察組有效率明顯較對照組更高，觀察組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間短于對照組，觀察組NPRS評分低于對照組，兩組患者治療后IL-6、CRP及TNF-α水平顯著低于治療前且觀察組明顯低于對照組，觀察組與對照組的不良反應總發生率無顯著差異，說明丁溴東莨菪堿聯合坦索羅辛輔助體外沖擊波碎石術治療腎結石具有良好療效，可縮短患者結石排出時間、腎絞痛消失時間，減輕患者疼痛癥狀和炎性反應。

體外沖擊波碎石也可聯合中藥輔助排石治療腎結石。石宇強[7]采用隨機數字表法將196例腎結石患者分為兩組，對照組采用體外沖擊波碎石治療，觀察組同時聯合中藥輔助排石，結果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組患者經過治療后疼痛停止時間短于對照組，復發低于對照組，結石排除率高于對照組，治療后兩組腎臟體積、尿紅細胞數及血SCr水平均低于治療前，血BUN水平高于治療前且觀察組變化較對照組更為突出，說明腎結石患者采用體外沖擊波碎石聯合中藥輔助排石治療效果良好，可將結石排除率提升，改善自身相關指標，應用價值顯著。

該次研究中，對照組采用體外沖擊波碎石聯合丁溴東莨菪堿進行治療，研究組在對照組的基礎上同時應用坦索羅辛進行治療，結果顯示兩組患者結石排出時間、腎絞痛消失時間、NPRS評分以及康復效果和總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組均優于對照組。

綜上所述，體外沖擊波碎石聯合丁溴東莨菪堿和坦索羅辛治療腎結石，比單純應用丁溴東莨菪堿更能縮短結石排出時間、腎絞痛消失時間，降低疼痛程度和炎性反應，康復效果和總有效率更顯著，值得臨床推廣應用。