盆底超聲對壓力性尿失禁的診斷價值及康復治療評估的運用價值分析

魏鑫，于玲，張芳，費秀婷

（日照市中心醫院，山東日照 276800）

壓力性尿失禁（SUI）為女性盆底功能障礙疾病，是指由于盆底支持組織斷裂、松弛使女性于行走、跳躍、咳嗽或打噴嚏時因腹壓突升導致尿液自動流出的情況。隨SUI病情進展、病程延長，可因患者肌肉功能降低、肌肉萎縮等而嚴重降低患者生活質量，降低患者體質量而引發營養不良等[1]。目前，臨床可通過多種方式治療SUI，但在診斷SUI上以往常用的盆底肌力測試、尿墊試驗等在測量盆底臟器所處位置及功能上效果有限[2]。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷深入，SUI診治開始愈加廣泛地應用盆底超聲檢查，并取得了良好的效果[3]。基于此，該文以該院2019年1—6月收治的55例女性壓力性尿失禁患者為例，經盆底超聲檢查，分析其在SUI患者診治中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的55例女性壓力性尿失禁 （SUI）患者設為實驗組，患者均確診為壓力性尿失禁，且患者及家屬均知情同意該研究，并已排除依從性差、嚴重溝通障礙、精神異常、泌尿系統感染、心肝功能不全、嚴重外傷及合并其他嚴重盆腔占位性病變患者，患者年齡 26～37 歲，平均年齡（27.56±5.72）歲；BMI19.6～26.3kg/m2，平均（22.07±4.28）kg/m2；產次 1～3 次，平均產次（2.18±1.07）次。將同期的55名健康女性設為對照組，經體檢檢查均身體健康，且均知情同意該研究，年齡 25～38 歲，平均年齡（27.69±5.80）歲；BMI19.8～25.9 kg/m2，平均（22.14±4.31）kg/m2；產次 0～3 次，平均產次（2.09±1.02）次。該院醫學倫理委員會已批準該研究，經統計學計算后，兩組研究對象的基礎數據差異無統計學意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法

1.2.1 予以兩組研究對象盆底超聲檢查，即：先經尿墊試驗分度，其中滲尿量低于2 g為輕度，滲尿量在2～10 g為中度，滲尿量在10 g以上為重度。行檢查前4 h，護理人員應叮囑研究對象禁飲食，并將300 mL生理鹽水（國藥準字H20044024）逆行注入膀胱，再行盆腔超聲檢查。用彩色多普勒超聲診斷儀[GE-S6型，國食藥監械（準）字2009第323058號]，圖文采集與處理均為上述診斷儀配套圖文工作站。行檢查時，應確保研究對象處于平穩狀態，使研究對象呈截石位，探頭頻率：6～12 MHz，將套好避孕套的探頭涂抹耦合劑后放置于會陰部，詳細探查盆腔情況，其中經矢狀面探查研究對象恥骨聯合、陰道、尿道、膀胱頸、直腸肛管等，于研究對象靜息、最大Valsalva動作下監測其膀胱頸、尿道圖像情況，并對兩種狀態下膀胱頸位置最大差值（Mu）、尿道膀胱后角（Ar、As）、膀胱頸旋轉角（θ）、膀胱頸至恥骨聯合中點距離（Br、Bs），同時檢測最大Valsalva動作下尿道內口漏斗形成情況。每一項目均測量3次，取平均值。

1.2.2 治療方法經盆底肌康復治療儀（生物刺激反饋儀，DS-B型，蘇械注準20152260202）予以實驗組患者電刺激治療，參數：頻率 20～85 Hz，電流 10～40 mA，波寬 200～400 us，時長 0.5 h，每 2 d治療 1次。 此外，還須予以患者盆底肌輔助治療，即指導患者呈蹲臥位，將涂抹了專用潤滑劑的小號啞鈴的較寬圓頭端自陰道慢慢置入，期間護理人員應指導患者收縮陰道肌肉以停留啞鈴，此后須指導患者緩慢直立行走約20 min，期間可結合患者實際病情調整啞鈴大小及訓練量等。治療持續進行8周。

1.3 觀察指標

對比兩組超聲相關指標（包括 Mu、Br、Bs、Ar、As、θ等）及尿道內口漏斗形成情況。同時，在實驗組患者進行盆底康復治療8周后，再次行盆底超聲檢查，對其療效予以評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，資料描述形式：計數資料為[n（%）]，計量資料為（±s）；計數資料為χ2檢驗，計量資料為t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組超聲相關指標

由表1可知，治療前，相比對照組，實驗組Mu、Br、Bs、Ar、As、θ等指標均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。相比治療前，實驗組治療后上述各項指標水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后各項指標與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組尿道內口漏斗形成情況

治療前，實驗組、對照組各有46例（83 64%）、4例（7.27%）存在尿道內口漏斗形成。相比對照組，實驗組尿道內口漏斗形成率更高，差異有統計學意義（χ2=64.680，P＜0.001）。

表1 對比兩組超聲相關指標(±s)

表1 對比兩組超聲相關指標(±s)

組別 時間Mu（cm）Br（cm）Bs（cm）Ar（°）As（°） θ（cm）實驗組（n=55） 治療前治療后對照組（n=55）t值（實驗組治療前后對比）P值t值（治療前兩組對比）P值1.72±0.22 0.86±0.17 0.86±0.15 22.940 0.000 23.953 0.000 3.87±0.71 2.71±0.73 2.61±0.63 8.448 0.000 9.844 0.000 4.76±0.87 2.82±0.92 2.72±0.81 11.363 0.000 12.727 0.000 117.93±7.59 99.56±7.22 97.45±7.33 13.005 0.000 14.394 0.000 138.01±16.76 106.83±16.36 104.99±15.25 9.873 0.000 10.807 0.000 36.13±6.39 18.99±5.47 17.29±5.65 15.112 0.000 16.381 0.000

3 討論

SUI以中老年女性為主要發病人群，有數據顯示，約有20%～45%的女性可出現程度不一的尿失禁情況，6%左右有明顯的尿失禁現象，其中約有一半為SUI[4]。腹壓增加時患者尿液不自覺溢出為SUI患者的主要癥狀。臨床認為該病與患者年齡、生育、肥胖及盆腔臟器脫垂等有關，目前主要通過改進患者生活習慣、訓練盆底肌、用藥及手術等方式治療該病[5]。

臨床研究發現，早診斷對于SUI患者早治療以抑制病情進展具有一定促進作用。目前臨床可通過尿道膀胱造影、CT、MRI、尿流動力學檢查、LPP測定等方式診斷SUI[6]。MRI是所有檢查手段中最為安全的一種，其對患者沒有輻射傷害，可以高清分辨患者的軟組織，在進行掃描時無骨偽影，減少漏診狀況的出現；并且，MRI還可以直接呈現心臟以及大血管影像，進行多方位的展示，保證解剖結構以及病變充分顯示。雖MRI具有較多優勢，但其對鈣化灶敏感，無法有效用于該類病癥診斷，再加上其適應癥范圍有限，極易引起患者恐慌、焦慮等情緒，并不易為所有患者所接受。CT掃描可以清晰地展示密度較高的組織，患者器官病變展示更為直觀。但CT除輻射大不適用于孕婦及特殊人群外，還無法清晰掃描分辨軟組織，并且需要技術員具備較高操作水平，否則易出現漏診情況[7]。相對上述診斷方式，超聲診斷具有方便、直觀、無創等特點，其中B超更為簡便，且可反復進行，適用范圍更廣，更易為臨床及患者所接受。相關專家指出，盆底超聲診斷可以清晰分辨患者的病變器官以及軟組織，繼而成為目前臨床上應用較為廣泛的診斷方式。

盆底超聲診斷是應用特殊的超聲探頭探測患者的會陰部，進而對患者盆底軟組織、功能以及器官的結構進行檢查，可以直觀地反映患者病變狀況[8]。并且，盆底超聲具有無創、價格便宜以及無輻射的優點，使其在臨床上的應用較為廣泛，具備較高水平的障礙性疾病療效評估價值[9]。目前，臨床多經盆底超聲診斷SUI，其可直觀反應患者盆底組織、器官結構及功能[10]，除了可于靜息狀態下顯示恥骨聯合、陰道、膀胱、尿道、直腸、膀胱頸等關系外，還可于Valsalva動作及收縮盆底肌肉時精準測定患者盆底組織及相應指標，以利于臨床更精準、直接探查SUI情況[11]。

該文研究結果顯示，治療前，相比健康人群的對照組，實驗組 Mu、Br、Bs、Ar、As、θ 等指標水平均更高，尿道內口漏斗形成率更高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。相比治療前，實驗組治療后上述各項指標水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，可將盆底超聲用于女性SUI輔助診斷中，但需要注意的是，行盆底超聲以經會陰部超聲為主，這是因為經腹超聲易因腸氣、恥骨障礙而無法清晰展示盆底結構，而經陰道、直腸超聲可使盆底器官結構形態、所處部位變化而使檢查結果呈假陰性，而經會陰超聲可經正中矢狀面將盆底器官形態、部位、運動情況清晰顯示出來，診斷準確率更佳。

綜上所述，盆底超聲檢查對于壓力性尿失禁患者具有較高診斷價值，對于患者盆底康復治療的效果評估作用明顯，可促使患者生活質量以及身心健康不斷提升，可予以推廣。