腦梗塞偏癱康復治療的最佳時機及對患者日常生活能力評分的影響

楊麗

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

隨著社會及經濟水平的不斷發展，人口老齡化趨勢愈加顯著，老年群體通常伴隨不同程度的不良生活習慣及飲食習慣，因此在老年群體中，腦血管疾病已經逐漸發展為首要的致殘、致死類疾病。腦梗塞是一種臨床上較為常見且多見的腦神經疾病，其患病群體以老年人群為主，且具備較高的發病率、復發率、致殘率及致死率，對患者的正常生活及生活質量具有嚴重的不良影響[1]。腦梗塞偏癱通常被稱作半身不遂，也是一種較為常見的臨床癥狀，而且腦梗塞偏癱患者極易并發肩關節脫位、肌肉痙攣、肩部腫痛、關節活動受限、足下垂等不良癥狀[2]。有研究指出[3]，早期開展康復鍛煉能夠確保腦梗塞偏癱患者的康復訓練效果，促使患者盡快回歸正常工作與生活。該次研究選取2019年2月—2020年4月在該院實施治療處理的腦梗塞偏癱患者80例作為研究樣本，著重討論腦梗塞偏癱康復治療的最佳時機及對患者日常生活能力評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施治療處理的腦梗塞偏癱患者80例作為研究樣本，將全部入選患者通過數字隨機表劃分為兩組。參照組40例，其中男女例數之比為22∶18，年齡 51～83 歲，平均年齡（66.56±6.62）歲；觀察組40 例，其中男女例數之比為 23：17，年齡 53～81 歲，平均年齡（65.62±8.45）歲。入選患者均經相關診斷標準確診為腦梗塞偏癱，且不存在嚴重的精神類疾病、意識障礙、重要臟器器官功能障礙等情形。該研究經醫院倫理委員會批準，患者對該研究知情并已簽署知情同意確認書。

1.2 方法

參照組采取基礎性的治療方案，包含應用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物、降纖藥物等，同時指導患者開展康復訓練。觀察組應用早期康復治療，即應用bobath技術開展康復治療。首先應協助患者完成體位變換、翻身等動作，以便有效預防褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等癥狀，確保患者的患肢處于優良肢位，以免產生肌肉痙攣狀況。給予患者平衡及坐位訓練，以便提升患者的平衡力，在初次坐位時應提醒患者盡量避免直立坐位。輔助患者開展患側關節的主動性功能訓練及被動性功能訓練，訓練動作包含腕指關節活動、內外旋展肩關節、肩關節屈曲等，訓練過程中應遵循循序漸進的原則，通過健側帶動患側。同時給予患者心理干預，與患者保持良好的溝通交流關系，了解患者心理情緒的變化軌跡，在交流過程中相關工作人員應多做換位思考，并開展針對性的心理疏導，在條件允許的范圍內滿足患者的合理性需求。若患者存在言語功能障礙情形，應給予其言語功能訓練，并從簡單的字節開始，逐步提升患者的言語能力。

1.3 觀察指標

（1）采用日常生活活動（ADL）量表對治療前后的患者進行評分，評分標準[4]：生活可自理：＞60分；生活需幫助：20～60分；生活完全需照顧：＜20分。

（2）兩組患者治療前后采用卒中量表（NIHSS）進行評分，治療前后患者神經功能缺損程度為：無效、有效、顯效、痊愈。無效：評分減少＜18%，或患者死亡；有效：18%≤評分減少＜46%；顯效：46%≤評分減少＜90%；痊愈：評分減少≥90%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）／總例數×100%。

（3）對兩組患者并發癥的發生情況進行對比分析。并發癥：肌肉萎縮、壓瘡、肩手綜合征。

（4）對兩組患者護理干預前后心理狀態的波動情況進行對比分析。心理狀態的評價指標為抑郁情緒、焦躁情緒，評斷參考標準為抑郁情緒、焦躁情緒自評量表，評分分值為0～100，評分分值與患者抑郁情緒、焦躁情緒的嚴重程度呈正相關關系。

（5）對兩組患者的生活質量評分進行組間對比。生活質量評分標準為生活質量量表SF-36，包含生活滿意度、社會評價、健康得分、情感指數等項目。各項目的分值區間均為0～100分，生活質量的良好度與分值呈正相關關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為（±s）；計數資料采用 χ2檢驗，結果數據的表現形式為[n（%）]，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療結果對比

參照組與觀察組患者的臨床診治有效率分別為75.00%、95.00%，觀察組的臨床診治有效率明顯超過參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的ADL評分、NIHSS評分比較

治療后觀察組的NIHSS評分明顯低于參照組，ADL評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的ADL評分、NIHSS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的ADL評分、NIHSS評分比較[（±s），分]

組別ADL評分治療前 治療后images/BZ_97_1871_2920_1908_2942.pngNIHSS評分治療前 治療后參照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值22.25±5.63 21.45±6.35 8.332 0.001 50.59±10.64 59.70±11.17 7.878 0.001 28.38±8.03 29.21±7.96 8.044 0.001 16.63±5.59 8.52±2.02 7.904 0.001

2.3 兩組患者的并發癥發生情況對比

參照組與觀察組患者的并發癥發生率分別為20.00%、5.00%，與參照組相比較，觀察組的并發癥發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分對照

接受治療前，對兩組患者的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分進行組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分對照[（±s），分]

表4 兩組的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分對照[（±s），分]

組別 抑郁情緒評分治療前 治療后images/BZ_98_798_1607_828_1641.png焦躁情緒評分治療前 治療后參照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值54.32±6.54 54.75±6.93 0.284 0.096 48.12±5.92 43.29±5.03 8.382 0.001 55.92±6.94 55.27±6.37 0.742 0.102 49.33±5.84 44.32±5.03 9.475 0.002

2.5 兩組患者的生活質量評分對比

治療后，觀察組的生活滿意度、健康得分、社會評價、情感指數等生活質量指標評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

組別 情感指數 生活滿意度 健康得分 社會評價參照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值78.23±6.34 86.34±6.73 4.804 0.001 74.92±6.45 89.83±6.52 8.904 0.001 72.24±6.23 88.42±6.42 9.906 0.001 76.33±6.24 86.73±6.83 6.157 0.001

3 討論

中老年是腦梗塞的好發人群，該病預后差，及時進行藥物治療有助于改善預后，但是治療后多數患者都會遺留后遺癥，常見腦梗塞偏癱、失語等。偏癱癥狀致使腦梗塞患者的行動受阻，不得不臥床休養，而且休養期間需要家屬或醫護人員看護，這都在一定程度上給患者的生活質量造成了不良影響，也增添了家庭及社會的負擔。相關研究證實[5]，腦梗塞偏癱患者治療后盡早開展康復鍛煉有助于促進患者康復，提高生活質量。腦梗塞偏癱患者不具備自主選擇運動的能力，而且會缺失一定的勞動能力。由于患者的患病一側難以長時間正確擺放，致使患者肌肉動力學的相關功能發生障礙，進而誘發肩關節脫位、肌肉痙攣、肩部腫痛、關節活動受限、足下垂等不良癥狀。但腦梗塞偏癱患者的中樞神經系統仍舊能夠實現部分功能的重組，少數神經元依舊具備再生能力，因此，在對腦梗塞偏癱患者實施診治處理時，不僅要改善患者的臨床癥狀，同時應增強患者中樞神經系統的重組能力。該次研究發現，與參照組相比較，觀察組患者的治療總有效率呈現明顯的提升趨勢，觀察組患者的并發癥發生率明顯下降；治療后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于參照組，ADL評分明顯高于參照組。提示早期康復治療有利于重塑腦梗塞偏癱患者的腦功能，對患者臨床癥狀的改善具有積極的促進作用，有利于加快患者病情的康復進程。在對腦梗塞偏癱患者實施早期康復治療時，應給予患者科學、合理的康復治療方案。確保康復訓練過程中的訓練強度、訓練幅度均在患者可接受的范圍內，以便能夠有效改善患者患處的疼痛感及腫脹感；臥床靜養期間，應確保患者的肢體處于優良肢位，以便提升患者的適應性，而且有助于加快患者的康復進度；同時應對患者病情及肢體相關功能的康復進度實施嚴密的關注處理，康復訓練過程中應遵循循序漸進的基本原則，以便有效削減并發癥的發生率，增強患者的生存質量。

綜上所述，早期康復治療在腦梗塞偏癱臨床治療中的應用價值較為理想，有利于改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，對患者日常生活能力的改善及病情康復進程的加快具有重要意義。