慢性穩定型心力衰竭患者接受個體化心臟運動康復訓練對其心肺功能的影響研究

孟玲麗，韓金霞，王吉佳

（大慶油田總醫院心內科，黑龍江大慶 163000）

心力衰竭為多種心臟疾病發展至終末階段所致的一種病理狀態，不僅可嚴重影響患者的生存質量，還會減少生存時間[1]。近幾年來，慢性穩定型心力衰竭的臨床發病率隨著生活習慣、飲食鍛煉習慣的改變而逐漸提升，臨床主要采用藥物、器械等方式治療疾病。以往臨床認為，心力衰竭患者不適合開展任何運動鍛煉，提倡患者患病后減少運動并臥床休養，但是隨著臨床研究的深入，發現減少運動或者不運動不僅無法改善心力衰竭患者的癥狀表現，還可能導致患者的運動能力進一步下降，使病情進一步發展。臨床相關研究指出[2]，運動可以促進冠狀動脈內皮功能改善，在調節血糖、控制血壓與血脂方面均有理想的作用，且可以緩解患者的負性情緒，提升心肺的耐力。該研究選取2018年8月—2019年12月于該院接受治療的慢性穩定型心力衰竭患者42例，主要分析個體化心臟運動康復訓練應用于慢性穩定型心力衰竭患者中的價值，旨在為今后臨床疾病康復訓練方案的選擇提供參考，具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的慢性穩定型心力衰竭患者42例進行研究，采用數字隨機分組的方式將其分為兩組，對照組和觀察組患者各21例。

對照組：男性患者9例，女性患者12例；年齡范圍：年齡最大為75歲，最小為55歲，年齡平均值（68.42±2.17）歲；病程范圍：病程最長為5年，最短為1年，病程平均值（3.08±0.74）年；依據心功能分級，Ⅱ級患者5例，Ⅲ級患者16例。

觀察組：男、女性患者例數分別為11例、10例；年齡范圍：年齡最大為78歲，最小為57歲，年齡平均值（68.50±2.24）歲；病程范圍：病程最長為6年，最短為1年，病程平均值（3.17±0.68）年；依據心功能分級，Ⅱ級、Ⅲ級患者例數分別為8例、13例。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均接受常規治療，即結合患者的病情為其開展用藥治療或者儀器治療，此外患者遵醫囑開展適量的身體鍛煉。

觀察組患者在上述基礎之上實施個體化心臟運動康復訓練，即醫生結合患者的病史、用藥情況以及機體實際情況制定訓練計劃，詳細內容見下。

詢問患者的病史，是否有飲酒史、吸煙史，了解患者癥狀，掌握其目前的用藥方案，記錄性別、身高、體重以及年齡等信息，治療之前綜合評估患者的相關情況，使用超聲心動圖對左心射血分數進行測定，開展6 min步行試驗，記錄患者的試驗數據。

依據心肺運動試驗結果準確制定個體化運動處方并且指導患者開展心臟運動康復訓練。心肺運動試驗使用生產于德國公司的心肺運動測試系統 [德國Cortexlm肺運動測試系統，M用功yzerⅡ型，食藥監械（進）字2008第2212229號]，采用功率自行車實施檢測，以遞增功率運動方案，結合患者的心肺功能狀態與日常活動能力，調整功率負荷，在醫生的監測下開展癥狀限制性最大量心肺運動。醫生詳細記錄患者每次呼吸時的氣體交換指標、血壓、心率以及血氧飽和度、心電圖的變化情況。

依據心肺運動試驗結果制定個體化運動計劃，借助跑臺或者踏車為患者開展運動康復訓練，每天運動的時間控制在30 min左右，除此之外，在運動前后分別增加10～15 min的熱身運動與恢復期整理運動，即每天運動鍛煉時間控制在60 min左右，每周運動5 d，每間隔2～4周結合患者的身體狀況調整一次運動強度，12周為1個運動康復訓練周期。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組慢性穩定型心力衰竭患者的心肺功能（峰值心率）和運動耐量（運動耐量、峰值攝氧量以及通氣二氧化碳斜率）變化情況。

記錄并分析兩組慢性穩定型心力衰竭患者的生活質量改善情況——訓練前以及訓練12周以后分別以生活質量評定量表進行評估，各維度滿分均為100分，均以得分越高代表越占據優勢。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組慢性穩定型心力衰竭患者的心肺功能和運動耐量變化情況

分析表1數據，訓練前，觀察組與對照組患者的各指標水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組患者峰值心率、運動耐量和峰值攝氧量均明顯高于對照組，通氣二氧化碳斜率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組慢性穩定型心力衰竭患者的心肺功能和運動耐量變化情況（±s）

表1 兩組慢性穩定型心力衰竭患者的心肺功能和運動耐量變化情況（±s）

組別 峰值心率（次/min）訓練前 訓練后images/BZ_91_1864_2560_1900_2598.png運動耐量訓練前 訓練后對照組（n=21）觀察組（n=21）t值P值115.73±14.59 115.69±14.61 0.01 0.99 130.52±5.71 139.04±7.76 4.05 0.01 4.28±0.65 4.33±0.71 0.24 0.81 4.96±0.78 6.54±0.83 6.36 0.01

續表 1（±s）

續表 1（±s）

組別 峰值攝氧量[mL/（min·kg）]訓練前 訓練后images/BZ_91_1874_2963_1910_3002.png通氣二氧化碳斜率訓練前 訓練后對照組（n=21）觀察組（n=21）t值P值16.29±0.64 16.15±0.58 0.74 0.46 17.01±2.46 20.15±2.41 4.18 0.01 33.85±5.62 33.76±5.59 0.05 0.96 31.16±1.33 29.19±0.86 5.70 0.01

2.2 比較兩組慢性穩定型心力衰竭患者的生活質量改善情況

分析表2數據，訓練前觀察組和對照組患者的生活質量各維度評分相比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；訓練后，觀察組患者的生活質量評分同對照組相比較均明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組慢性穩定型心力衰竭患者的生活質量改善情況[（±s），分]

表2 兩組慢性穩定型心力衰竭患者的生活質量改善情況[（±s），分]

組別 軀體功能訓練前 訓練后images/BZ_92_776_863_826_887.png心理功能訓練前 訓練后對照組觀察組t值P值52.16±4.08 52.09±4.12 0.06 0.96 60.49±5.65 66.93±7.17 3.23 0.01 54.22±3.98 54.19±3.76 0.03 0.98 65.53±4.76 72.29±5.05 4.46 0.01

續表 2（±s）

續表 2（±s）

組別 社會功能訓練前 訓練后images/BZ_92_771_1265_821_1290.png物質生活訓練前 訓練后對照組觀察組t值P值50.62±3.87 50.45±3.79 0.14 0.89 61.13±4.99 68.82±5.17 4.90 0.01 55.35±3.62 55.19±3.58 0.14 0.89 62.27±4.08 71.19±5.16 6.21 0.01

3 討論

慢性心力衰竭治療的關鍵在于阻斷心肌重構和抑制神經內分泌系統的過度激活。目前臨床常應用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物治療疾病，對衰竭心臟的心室重構有阻斷的作用，但在用藥治療的同時，還需要實施其他輔助性治療措施促進患者機體狀態的改善。臨床相關研究指出[3]，慢性穩定型心力衰竭患者開展合理的運動鍛煉可以促進心力儲備功能和運動功能的改善。

心肺運動試驗可以對慢性穩定型心力衰竭患者的心肺儲備功能情況和運動耐力受損情況進行客觀、準確的評定。運動耐量、峰值攝氧量與通氣二氧化碳斜率可以預測患者的運動耐力情況，同時可以評估其預后情況。為慢性穩定型心力衰竭患者實施運動康復訓練以后，可以明顯提升峰值攝氧量，將疾病的致死率降低，同時減少患者再次住院的概率[4]。

慢性穩定型心力衰竭患者常有運動耐力降低的表現，且運動耐力改善情況同預后之間有密切關聯。結合患者的心肺功能情況以及身體狀況，制定運動訓練方案，有利于促進患者運動耐力的提升[5]。

研究中，觀察組患者訓練后的峰值心率、運動耐量與峰值攝氧量均顯著較訓練前和對照組高，通氣二氧化碳斜率顯著低于訓練前與對照組。該研究結果表明，為慢性穩定型心力衰竭患者開展個體化心臟運動康復訓練可以有效改善其身體狀態，提升機體的運動負荷，改善心肺功能，提升生存質量。分析其原因，可能由于患者在醫務人員的監督之下接受心肺運動試驗，獲得最為科學、準確的數據后，由醫務人員結合具體情況制定訓練計劃，以保證訓練工作的效果及可行性[6]。觀察組患者訓練后的生活質量各維度評分均顯著高于對照組，該研究結果提示，個體化心臟運動康復訓練應用于慢性穩定型心力衰竭患者當中有利于提升患者的生活質量。究其原因，可能由于針對患者的身體狀況以及運動情況等制定并開展康復訓練，有利于改善整體功能，提升機體運動儲備功能，避免在低運動負荷的狀態下出現明顯的疲勞感以及呼吸困難癥狀，進而將疾病癥狀對患者身心健康以及生活質量產生的影響減小[7]。

綜上所述，為慢性穩定型心力衰竭患者開展個體化心臟運動康復訓練的效果顯著，但是該研究存在樣本量小、觀察指標少等缺陷，仍有待在今后臨床中展開更為深入、樣本量更大的研究。