經(jīng)會陰超聲聯(lián)合生物反饋評估產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床價值探討

蔣元春，李清

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161006）

盆底結(jié)構(gòu)主要作用在于維持機體盆腔器官始終保持正常位置，一旦盆腔臟器出現(xiàn)移位，會造成盆底功能障礙性疾病，其作為婦科常見病，在中老年人群中發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。以往臨床多采用婦科相關(guān)檢查等為患者進行診斷，由于缺乏特異性檢測方法，所以準(zhǔn)確率較低。盆底超聲可較好地顯示出盆底疾病發(fā)生位置、嚴(yán)重程度、解剖結(jié)構(gòu)，并可將陰道、尿道以及膀胱、直腸、盆底肌肉的實際收縮情況顯示出來，對患者盆腔情況進行準(zhǔn)確把握，對肛提肌裂孔和恥腸肌進行充分顯示，使盆腔結(jié)構(gòu)清晰度增加，對膀胱相關(guān)參數(shù)進行更準(zhǔn)確的測量，從而顯著提高疾病診斷準(zhǔn)確率，促進患者病情恢復(fù)和有效改善預(yù)后。妊娠與分娩給女性盆底功能所帶來的損傷毋庸置疑，在我國分娩后罹患盆底功能障礙性疾病（PFD）的情況頗為普遍，已對患者的生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。經(jīng)會陰超聲為當(dāng)前臨床最常用的盆底功能診查手段，生物反饋-電刺激在PFD治療中有良好效果，同時可起監(jiān)測作用。故該文收集2018年1月—2019年11月于該院分娩并經(jīng)產(chǎn)后復(fù)檢確診為PFD的62例患者，以經(jīng)會陰超聲聯(lián)合生物反饋對其康復(fù)情況予以評估，以期更為有效地對產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練進行指導(dǎo)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院分娩并經(jīng)產(chǎn)后復(fù)檢確診為PFD的62例患者，年齡 22～42 歲，均（28.5±2.7）歲；體質(zhì)量 指數(shù)（22.1±2.3）kg/m2。所有納入者均為初產(chǎn)婦，并于產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥，且知情同意，排除重要器官病變及盆底結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變者。

1.2 檢查方法

（1）經(jīng)會陰超聲：選用該院購進的飛利浦銳影超聲診斷儀(HDIIXE型，國械注進20192062077)進行檢測，患者膀胱保持適當(dāng)充盈 （150～200 mL），取截石位，髖部輕度外展，探頭于恥骨聯(lián)合下緣輕置，保持其中軸線與后下緣參考線呈45°夾角，觀察靜息、Valsalva狀態(tài)下影像，并測量靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積、肛提肌厚度以及Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角，所有數(shù)據(jù)均取3次測量平均值。（2）生物反饋-電刺激：以該院購入的法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX USB 4型，鄂械注準(zhǔn)20142261557）對Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維予以電刺激，電流強度以有強烈電刺激感但不疼痛為宜，治療時間30 min/次，2次/周，共8周，并記錄對盆底肌電壓、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的功能測評結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計經(jīng)會陰超聲檢測治療前后的盆膈裂孔面積、肛提肌厚度以及Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角的變化情況，并以電刺激生物反饋進行陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 [n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化

治療后患者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積明顯降低、肛提肌厚度增加，Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況（±s）

表1 盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況（±s）

時間 盆膈裂孔面積（mm2）肛提肌厚度（mm）膀胱尿道后角（°）治療前（n=62）治療后（n=62）t值P值196.52±1.73 188.25±1.31 19.314＜0.001 6.22±0.14 6.65±0.15 15.723＜0.001 163.68±12.95 146.29±9.32 8.560＜0.032

2.2 靜息狀態(tài)下、最大Valmlva動作后超聲結(jié)果

研究組靜息狀態(tài)下、最大 Valsalva動作后膀胱、膀胱頸、肛提肌裂孔面積均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)下、最大Valmlva動作后超聲結(jié)果比較（±s）

表2 兩組靜息狀態(tài)下、最大Valmlva動作后超聲結(jié)果比較（±s）

時間 陰道肌電壓（μV）I類肌纖維快速收縮壓(cmHg)II類肌纖維快速收縮壓（cmHg）治療前（n=62）治療后（n=62）t值P值13.05±0.69 21.23±0.86 18.416＜0.021 16.12±0.39 22.51±0.56 11.729＜0.031 24.32±0.015 38.49±0.27 19.573＜0.011

3 討論

在臨床中，妊娠以及分娩是導(dǎo)致女性出現(xiàn)盆底肌肉損傷以及松弛的主要原因，若患者出現(xiàn)盆底功能障礙則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)子宮脫垂、壓力性尿失禁等不良后果，不僅不利于患者的身體健康，而且也在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。所以，在產(chǎn)婦分娩過后，對于存在盆底肌肉受損的患者，必須要對其采用有效的盆底肌肉康復(fù)鍛煉，以幫助患者恢復(fù)盆底功能，減少盆底功能障礙的存在，改善患者在分娩后的生活情況。合適的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可以有效幫助患者改善盆底肌肉情況，使患者的盆底功能可以在鍛煉之后得到較好的改善[1]。產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙已經(jīng)成為了如今產(chǎn)婦在分娩后最常見的一種反應(yīng)。在產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)治療中，如何幫助患者恢復(fù)盆底肌肉肌力成為了康復(fù)治療的關(guān)鍵[2]。

臨床采取手術(shù)方法可有效治療子宮脫垂以及壓力性尿失禁，但并不能有效改善盆底肌肉以及神經(jīng)損傷，且術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或引發(fā)其他并發(fā)癥。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠以及分娩所造成的盆底肌肉損傷是可逆的，在產(chǎn)后42 d為產(chǎn)婦進行盆底肌力檢測，并對肌力不合格的患者進行積極康復(fù)治療可有效預(yù)防或治療盆底障礙性疾病[3]。在常規(guī)的盆底功能康復(fù)治療中，陰道啞鈴訓(xùn)練的臨床療效并不十分突出，在為患者進行康復(fù)治療的過程中并不能非常有效地提高患者的肌力水平，并且存在一定的并發(fā)癥情況。而生物反饋盆底肌肉鍛煉，在患者產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用，可以較好地幫助患者改善盆底功能情況，有效恢復(fù)患者的盆底功能。同時，生物反饋盆底肌肉鍛煉相比常規(guī)盆底功能康復(fù)治療有更好的臨床治療效果，在對患者進行康復(fù)治療的過程中，可以使患者的盆底肌肉得到更加全面的恢復(fù)，改善盆底肌肉肌力情況，提高盆底肌肉肌力級別[4]。

有研究指出，給予產(chǎn)后6周女性正確的盆底功能康復(fù)治療，可使PFD臨床發(fā)病率得到最大程度的降低[5]。目前臨床針對盆底康復(fù)情況的評估主要借助問卷調(diào)查、會陰超聲以及電生理肌力檢測等，其中問卷調(diào)查主要依據(jù)患者主訴，具有較強的主觀性。會陰超聲在臨床的應(yīng)用較為廣泛，其不僅可將盆底各臟器運動變化與損傷情況予以直觀、形象顯示，且檢查便捷、可重復(fù)性強、費用低廉[6]。相關(guān)研究亦證實此檢測方式在評估盆腔康復(fù)治療近期療效方面確具可行性。該文結(jié)果示，治療后患者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積明顯降低、肛提肌厚度增加，Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。說明康復(fù)治療確有效果，患者盆底支持結(jié)構(gòu)的松弛狀況獲得了良好改善。但因會陰超聲不能直接檢測盆底肌力，故生物反饋電生理肌力檢測為有效補充[7-8]。該文以生物反饋-電刺激方式對已出現(xiàn)損傷的盆底肌肉進行喚醒，促進盆底肌群收縮力量的強化，使患者有意識地對盆底肌收縮與舒張進行控制，有助于盆底功能恢復(fù)。與此同時還可進行不同階段肌電值的測量與盆底肌力評估，為康復(fù)效果評價提供可靠證據(jù)。文中經(jīng)康復(fù)治療后，患者陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓以及Ⅱ類肌纖維快速收縮壓明顯增強，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實生物反饋在PFD治療中近期療效明顯。但其遠(yuǎn)期效果則需增加樣本量及隨訪時間以提供確鑿證據(jù)[9]。

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，電刺激聯(lián)合生物反饋已經(jīng)成為臨床治療盆底功能障礙的首選療法。電刺激可促使患者被動性收縮盆底肌肉，有助于提高患者的控尿能力，預(yù)防肌肉萎縮，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，而生物反饋則是通過掌握患者肌力情況指導(dǎo)其進行主動盆底肌鍛煉，有助于讓患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法。在臨床對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)效果進行評估時采用經(jīng)會陰超聲與生物反饋聯(lián)合的方式，可更為詳盡地獲得盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化及盆底肌力變化情況，臨床應(yīng)用價值較高。生物反饋盆底肌肉鍛煉康復(fù)治療在分娩后患者的盆底功能康復(fù)治療中擁有較好的作用，可以有效地幫助患者恢復(fù)盆底肌肉肌力，在臨床中擁有較好的臨床效果，同時，在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生幾率也明顯較小，有利于患者更好的接受康復(fù)治療，值得在臨床中應(yīng)用推廣。