加強腹腔鏡手術患者圍手術期麻醉管理對患者快速康復及預后的影響分析

王永梅

（莒縣人民醫院，山東日照 276500）

近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，其已被臨床廣泛用于微創手術及快速康復治療中，并取得了良好的效果[1]。但對于部分行腹腔鏡手術尤其是老年腹腔鏡手術患者來說，受患者自身免疫功能低、機體功能退化，及一部分患者可能會出現過敏等影響，較易于手術時因手術刺激、麻醉藥物作用出現血流動力學不穩定情況，進而提高患者手術風險，增加患者術后并發癥，甚至影響患者預后[2]。因此，如何強化患者手術麻醉的安全性及效果，使麻醉師能夠有效評估患者麻醉風險后再行制定麻醉方案予以麻醉，以控制麻醉風險，加快患者康復及預后一直是臨床外科研究的重點。基于此，該文以該院2018年7月—2019年12月收治的88例行腹腔鏡手術患者為例，分析加強腹腔鏡手術病人圍手術期麻醉管理對病人快速康復及預后的影響，現對研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例行腹腔鏡手術患者作為研究對象。將所有患者按照隨機數字表法分成對照組、實驗組，每組44例。該研究已經該院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意該研究，并已排除嚴重臟器疾病等患者；排除存在認知障礙、語言障礙患者。其中，實驗組有24例男性患者，20例女性患者，年齡25～70 歲，平均年齡（42.33±5.17）歲；手術時間 52～210 min，平均手術時間（150.13±45.89）min；12 例婦科手術，25例普外科手術，7例其他；ASA分級：18例Ⅰ級，26例Ⅱ級。對照組有26例男性患者，18例女性患者，年齡 26～69 歲，平均年齡（42.47±5.29）歲；手術時間 50～214 min，平均手術時間（150.06±45.72）min；12例婦科手術，24例普外科手術，8例其他；ASA分級：17例Ⅰ級，27例Ⅱ級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法

在患者入院后，予以所有患者術前相關檢查，排除手術禁忌癥后，再擇期予以患者腹腔鏡手術治療。行手術治療時，對照組行常規圍手術期麻醉管理，即：麻醉師于術前探訪時進行麻醉風險評估后，將相關事項告知患者，并簽署麻醉知情同意書；行手術麻醉時，密切監測患者生命體征，及時按照患者狀態調整麻醉藥物劑量為確保麻醉維持；術后待患者蘇醒后再送回病房。實驗組行強化圍手術期麻醉管理，即：術前探訪時，麻醉師應結合患者病歷資料掌握患者基礎病情、手術史、既往病史及當前病情、手術類型，并據此對患者麻醉危險因素予以全面評估。若發現患者血壓、血糖指標未得到有效控制，應及時告知醫生并推遲手術，待患者血糖、血壓水平達到要求后再行手術。同時，應結合術前評估結果制定個性化的麻醉方案，若患者行肝膽手術可行胸段硬膜外麻醉，以盡可能減少對患者心血管的影響；若患者行直腸手術，可經小劑量芬太尼（國藥準字 H20054171）與布比卡因（國藥準字 H37022107）行聯合椎管內阻滯麻醉，以加快患者術后恢復。在行麻醉時，麻醉醫師應密切監測患者生命體征指標變化情況，并提前準備好急救用藥，以隨時處理突發事件。另外，醫護人員需對患者做好保暖工作。利用保暖床墊以及加溫裝置進行輸液，使用暖風機等幫助患者保持體溫維持在正常范圍內，最大程度避免患者術中出現寒戰等現象，降低患者術中應激反應發生概率。此外，術中還應結合患者應激反應、肌松情況調整麻醉用藥劑量，在確保麻醉效果同時最大程度減少麻醉用藥劑量。術畢，應立即停用麻醉藥物，待患者蘇醒后再將其送回病房。

1.3 觀察指標

比較兩組患者早期康復指標，從手術時間。腸鳴音恢復時間、首次排便時間以及住院時間分析；比較兩組患者術前、氣管插管時血壓（包括收縮壓、舒張壓）、心率情況，并比較兩組術后并發癥發生情況；對比兩組患者麻醉管理后總滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，資料描述形式：計數資料為[n(%)]，計量資料為（±s）；計數資料為χ2檢驗，計量資料為t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組圍手術期血流動力學指標情況

由表1可知，兩組術前收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組氣管插管時收縮壓、舒張壓比對照組高，心率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組圍手術期血流動力學指標情況(±s)

表1 對比兩組圍手術期血流動力學指標情況(±s)

指標 時間 實驗組（n=44）對照組（n=44）t值 P值收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）術前氣管插管時術前氣管插管時術前氣管插管時136.24±18.45 135.22±17.51 79.04±9.82 85.14±9.99 80.55±9.49 73.61±10.34 135.93±17.20 104.59±15.70 78.60±9.07 62.12±10.37 80.59±9.50 94.46±10.89 0.082 8.639 0.218 10.605 0.020 9.210 0.935 0.000 0.828 0.000 0.984 0.000

2.2 對比兩組術后并發癥發生情況

由表2可知，相比對照組，實驗組術后并發癥發生率9.09%，低于對照組的40.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

2.3 兩組患者麻醉管理后總滿意度對比

由表3可知，實驗組患者麻醉管理后總滿意度100.00%，高于對照組患者的77.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 對比兩組患者麻醉管理后總滿意度[n（%）]

2.4 兩組患者早期康復指標對比

由表4可知，實驗組患者麻醉管理后早期康復指標均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 對比兩組患者早期康復指標(±s)

表4 對比兩組患者早期康復指標(±s)

組別 手術時間（min）腸鳴音恢復時間（h） 排便時間（d）住院時間（d）實驗組（n=44）對照組（n=44）χ2值P值102.36±3.36 105.74±3.45 4.6555 0.00000 16.20±4.02 20.91±4.05 5.4750 0.0000 3.39±1.21 5.71±1.42 8.2488 0.0000 4.20±1.03 7.15±1.33 11.6324 0.0000

3 討論

目前，臨床外科可經腹腔鏡手術治療多種疾病，其創口小、出血量少、易恢復，較易為患者所接受，因此已為臨床所廣泛應用，并取得了良好效果[3]。但腹腔鏡手術須于氣腹狀態下進行，較易引發患者病理、生理變化，尤其是對于老年患者老說，因其自身機體功能降低，再加上伴有多種疾病及手術應激反應等，更易使麻醉方式、麻醉用藥種類、手術類型、手術時間及患者基礎情況等麻醉風險升高，甚至影響患者預后[4]。由此可見，如何加強對臨床中行腹腔鏡手術患者圍術期的麻醉管理成為相關工作人員研究重點。臨床認為，有必要予以患者圍手術期麻醉管理，以確保麻醉安全性，降低手術風險，從而加快患者恢復并提高患者預后效果。

圍手術期麻醉管理包含麻醉醫師術前探訪、病情評估、麻醉方案制定及麻醉用藥使用等，圍手術期麻醉管理目的在于確保麻醉安全性，進而減少麻醉風險[5]。該文研究中，筆者予以實驗組患者加強圍手術期麻醉管理，研究結果顯示，實驗組氣管插管時收縮壓、舒張壓比行常規麻醉管理的對照組高，氣管插管時心率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示加強圍手術期麻醉管理利于腹腔鏡手術患者圍手術期血流動力學穩定。研究結果還顯示，實驗組術后并發癥發生率9.09%，低于對照組的40.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者麻醉管理后總滿意度100%，高于對照組的 77.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者麻醉管理后早期康復指標均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示經加強圍手術期麻醉管理后，可使患者術后并發癥發生率降低。這是因為，行加強圍手術期麻醉管理可使麻醉醫師在術前探訪時及時、全面掌握患者病情、實時生命指征、既往病史等相關資料，據此予以患者全面麻醉風險評估，再予以患者個性化麻醉方案，并選擇適宜麻醉藥物。此外，經術前與主治醫生溝通，還可有效控制患者術前血壓、血糖水平，從而進一步降低手術麻醉風險[5]。

綜上所述，予以腹腔鏡手術患者強化圍手術期麻醉管理效果確切，利于血流動力學穩定及術后并發癥發生率降低，可予以臨床推廣。