腹腔鏡輔助陰式次全子宮切除術對中年子宮肌瘤患者術后康復及性功能的影響

劉中華

（山東省青島市市北區人民醫院，山東青島 266033）

子宮肌瘤是一種臨床上較為常見的婦科病癥，致病因素主要為子宮平滑肌細胞異常增生[1]。近年來，子宮肌瘤的發病率呈現逐年遞增的增長趨勢，患者的臨床表征主要為子宮出血、疼痛、流產、白帶異常、腹部包塊等，對患者的正常生活及生活質量具有嚴重的不良影響[2]。以往，臨床上通常將經陰道全子宮切除術作為子宮肌瘤病癥的主要治療方案，該術式雖能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但手術視野較為狹窄、模糊，對操作者的技術要求較高，致使其在臨床中的應用范圍受到一定限制。該次研究選取2019年3月—2020年4月在該院接受手術治療的子宮肌瘤患者200例作為研究樣本，著重觀察腹腔鏡輔助陰式次全子宮切除術在中年子宮肌瘤患者臨床治療中的應用價值以及對患者術后康復及性功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術治療的子宮肌瘤患者200例作為研究樣本，依據手術治療方式將患者劃分為兩組。參照組病例共計100例，年齡32～49歲，均數為（43.28±3.28）歲，子宮肌瘤直徑均數為（5.78±1.27）cm；觀察組組病例共計100例，年齡32～50歲，均數為（42.65±2.87）歲，子宮肌瘤直徑均數為（5.93±1.35）cm。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采取經陰道全子宮切除術，予以患者蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉，取膀胱截石位，對兩側小陰唇實施固定處理。緩慢牽開陰道前后壁，夾持宮頸，促使子宮頸充分暴露。將腎上腺素生理鹽水注入陰道黏膜，以擴張陰道。隨后環形切開宮頸，對直腸宮頸間隙、膀胱宮頸間隙實施分離處理，離斷主韌帶、宮骶韌帶及膀胱宮頸韌帶，鈍性分離膀胱子宮反折腹膜，同時予以膜中血管適當的處理。將圓韌帶、卵巢及輸卵管的固有韌帶切斷，對子宮實施剝離處理后將其取出。確認無殘留、出血等情況后，對切口實施縫合處理。

觀察組采取腹腔鏡輔助陰式次全子宮切除術。予以患者全麻處理，取膀胱截石位，創建人工氣腹，確保壓力保持在10～15 mmHg。在臍上緣位置做一手術切口，切口長度約為1 cm，置入10 mm Trocar及腹腔鏡，創建觀察孔。在雙側髂前上棘內4cm位置處做一手術切口，切口長度約為0.5 cm，置入5 mm Trocar及手術器械，創建操作孔。經由陰道將子宮牽引至腹腔，對卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮圓韌帶等實施離斷處理，同時使用金屬鈦夾對雙側子宮動靜脈血流實施阻斷處理，隨后開展陰道手術。橫行剪開陰道前穹隆處黏膜，將膀胱牽引至盆腔，并將子宮體緩慢牽出。若患者的子宮肌瘤較大，應先予以肌瘤剔除處理再進行牽出。對子宮兩側動靜脈實施縫扎處理，將宮體切除后再縫扎止血。對宮頸實施復位處理，隨后對陰道黏膜、盆腔腹膜、手術切口進行縫合。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的手術操作時長、術中出血量進行對比分析。

（2）對兩組患者的住院治療時長、下床活動時間、術后初次排氣時間進行對比分析。

（3）觀察、對比治療期間兩組的疼痛評分。疼痛程度的評價標準為視覺模擬量表[3]，評分區間為0～10，疼痛的劇烈程度與分值呈正相關關系。

（4）對兩組患者術后并發癥的發生情況進行對比分析。并發癥：尿潴留、輸尿管受損、膀胱受損。

（5）對兩組患者的性功能評分進行對比分析。性功能評價指標包括性心理、性行為異常、性高潮、性欲等，性功能的優良性與評分分值呈正相關關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為（±s）；計數資料采用χ2檢驗，結果數據的表現形式為百分率（%）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術操作時長、術中出血量對比

參照組患者的手術操作時長、術中出血量依次為（78.78±12.39）min、（118.39±28.48）mL， 觀察組患者的上述指標依次為（58.78±10.23）min、（84.45±22.34）mL。與參照組相比較，觀察組患者的手術操作時長明顯縮短，術中出血量明顯下降，差異有統計學意義 （t=7.898、7.377，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組患者的住院治療時長、下床活動時間、術后初次排氣時間對比

參照組患者的住院治療時長、下床活動時間、術后初次排氣時間依次為（6.39±1.29）d、（29.89±4.47）h、（23.38±3.77）h，觀察組患者的上述指標依次為（4.23±1.28）d、（21.29±3.37）h、（17.23±2.38）h。 與參照組相比較，觀察組患者的住院治療時長、下床活動時間、術后初次排氣時間均明顯縮短，差異有統計學意義 （t=7.093、7.887、8.485，P=0.001、0.001、0.001）。

2.3 兩組的疼痛評分對照

治療前，參照組的疼痛評分為（4.94±0.89）分，觀察組的疼痛評分為（4.87±0.83）分；治療后，參照組的疼痛評分為（2.65±1.26）分，觀察組的疼痛評分為（1.45±0.67）分。治療前，兩組的疼痛評分對比，差異無統計學意義（t=0.883，P=0.105）。治療后，兩組的疼痛評分均呈現明顯的下降趨勢，與治療前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；與參照組相比較，觀察組患者的疼痛評分表現為明顯的下降趨勢，差異有統計學意義（t=8.330，P=0.005）。

表1 兩組患者的性功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的性功能評分對比[（±s），分]

組別性心理治療前 治療后性行為異常治療前 治療后性高潮治療前 治療后性欲治療前 治療后參照組（n=1 0 0）觀察組（n=1 0 0）t值P值1 4 0.2 3±1 1.8 3 1 4 1.8 7±1 1.8 8 0.3 8 2 0.0 9 4 1 5 1.2 3±1 3.2 7 1 5 9.9 3±1 6.3 3 8.8 9 8 0.0 0 1 1 4 4.3 4±1 2.3 3 1 4 5.3 8±1 3.0 2 0.8 2 2 0.0 7 9 1 5 8.8 9±1 2.0 3 1 6 8.4 5±1 5.4 8 9.0 4 1 0.0 0 1 1 2 9.4 4±1 2.8 3 1 3 0.2 8±1 2.7 8 0.2 9 3 0.1 0 2 1 5 0.3 8±1 4.3 7 1 5 9.3 4±1 5.4 2 7.4 8 3 0.0 0 1 1 3 2.3 2±1 4.3 4 1 3 3.9 2±1 3.7 8 0.7 3 4 0.0 8 2 1 5 1.2 3±1 4.8 2 1 6 4.3 4±1 7.7 8 6.6 8 6 0.0 0 1

2.4 兩組患者術后并發癥的發生情況對比

參照組中，尿潴留、輸尿管受損、膀胱受損等術后并發癥的病例數依次為7例、2例、3例，發生率依次為7.00%、2.00%、3.00%，總發生率為 12.00%；觀察組中上述并發癥的病例數依次為3例、0例、0例，發生率依次為3.00%、0.00%、0.00%。與參照組相比較，觀察組患者術后并發癥的發生率呈現明顯的下降趨勢，差異有統計學意義（χ2=7.093，P=0.001）。

2.5 兩組患者的性功能評分對比

治療前，兩組患者的性心理、性行為異常、性高潮、性欲等性功能指標評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的性心理、性行為異常、性高潮、性欲等性功能指標評分均表現為明顯的提升趨勢，且觀察組患者的提升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

子宮肌瘤是一種女性生殖系統中較為常見的良性腫瘤疾病，對女性的身心健康及生活質量具有嚴重的不良影響。臨床上通常將子宮全切術作為中年子宮肌瘤患者的主要治療手段，但常規開腹手術極易對患者造成較大的創傷，且術后并發癥的發生幾率相對較高，因此臨床應用效果并不是十分理想。與常規開腹手術相比較，經陰道全子宮切除術無需侵入腹部，能夠經由陰道以最小切口將腹膜打開，因此不會對機體造成太大創傷，且不會遺留瘢痕[4]。但經陰道全子宮切除術的操作空間存在一定局限性，術中子宮附件的處理難度相對較高，故對醫師的技術要求相對較高[5]。隨著醫療技術及腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡輔助下經陰道全子宮切除術逐漸在中年子宮肌瘤的臨床治療中普及。有研究指出[6]，腹腔鏡輔助陰式次全子宮切除術無需切除宮頸，能夠保留患者子宮的部分生理功能，對患者術后性功能的恢復及性生活質量的改善具有重要意義。該次研究發現，與參照組相比較，觀察組患者的手術操作時長、住院治療時長、下床活動時間、術后初次排氣時間均明顯縮短，術中出血量、術后并發癥的發生率均明顯下降；兩組患者的性功能指標評分均呈現明顯的提升趨勢，且觀察組患者的提升幅度更大。由于腹腔鏡輔助陰式次全子宮切除術中能夠保留宮頸，因此可在一定程度上降低手術治療對患者生理及心理的影響，從而有利于從主觀層面上改善患者的術后性功能。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式次全子宮切除術在中年子宮肌瘤患者臨床治療中的應用價值較為理想，有利于加快患者的術后康復進程，對患者性功能的改善具有重要意義。