不同分期肩周炎的臨床特征與康復治療策略研究

任愛國

（莘縣第二人民醫院，山東聊城 252423）

肩周炎是臨床常見疾病之一，患者主要出現肩部疼痛合并肩關節活動障礙等表現，有關文獻指出，肩周炎的發生發展與多種因素具有密切關聯，但其發病原因仍尚未闡明，目前仍缺少有效的治療措施[1]。肩周炎患者通常易出現肩部疼痛、活動受限、怕冷、壓痛、痙攣與萎縮等臨床表現，嚴重干擾患者日常生活。因此，如何采取有效措施對治療肩周炎患者具有重大意義。基于此，該研究回顧性分析2017年4月—2018年11月期間于該院接受治療的53例肩周炎患者的臨床資料，通過探討不同分期肩周炎的臨床特征，制定相應的康復治療策略，觀察并分析康復診療策略的臨床效果，從而為臨床治療提供新思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院接受治療的53例肩周炎患者的臨床資料，根據不同康復治療策略將入選者分為觀察組（不同分期肩周炎康復治療策略，29例）和對照組（常規康復治療策略，24例）。觀察組中男性15例，女性 14 例；年齡 33～67歲，平均年齡（53.21±3.45）歲。 對照組中男性13例，女性11例；年齡33～67歲，平均年齡（53.26±3.41）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比性研究。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①肩部疼痛、怕冷、壓痛等臨床表現；②臨床資料保存完整者。（2）排除標準：①合并重要器官功能衰竭者；②合并嚴重精神障礙者；③合并凝血功能障礙者；④合并傳染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用改良的肩關節疼痛與功能障礙指數（sPAD1）量表[2]對觀察組患者進行評估，確定其臨床分期及特征，根據臨床分期對應實施相關治療措施：（1）發作期：指導患者日常生活中做好保暖措施，改變生活習慣，避免肩周炎病情加重，養成良好的睡眠習慣，保持睡眠質量，同時結合運動鍛煉及理療方法進行治療；（2）疼痛期：通過推拿、中藥熱敷等方法促進患者肩部血液運行，并結合藥物進行止痛；（3）粘連期（又稱凍結期）：經穴位注射及運動鍛煉等方法，疏經通絡；（4）恢復期：使用運動鍛煉及理療方法促進患者迅速康復。①運動鍛煉：彎腰轉肩：指導患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節活動；后伸下蹲：指導患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復做下蹲動作，以加強肩關節的后伸活動；手指爬墻：指導患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉到最大限度，在墻上作一記號，然后再緩慢向下回原處，反復進行，逐漸增加高度；患者取坐位或立位，兩肩聳動，幅度由弱到強，50～100 下/次，2 次/d；摸頸：患者取坐位或立位，兩手交替摸頸的后部，50～100下/次，2次/d。②理療：對患者實施溫針灸，囑患者仰臥位，暴露其肩部且消毒。消毒結束后，使用1.5毫針迅速刺入其肩部合適的深度后，將長2 cm的艾灸點燃放在針柄上。待艾灸燃盡后取針，1次/d。③推拿：治療師使用多種手法對患者的肩頸肌肉進行放松按摩，70次/min，按摩至該部位的肌肉呈松弛狀態即可；繼而使用揉法對患者的肩井、合谷等穴位進行按摩，按摩至該穴位處出現酸、麻、痛等感覺時停留5 s后逐漸放松其按摩力度，以順時針方向對上述相關穴位進行輕揉推拿1 min；使用彈撥的手法對患者的肩部肌肉進行按摩，尋找其壓痛點及索狀結節，并加大彈撥力度對其按摩，30次/min，不間斷的按摩10 min后以該處肌肉透熱為宜。④中藥熱敷：使用旺草胡蜂醋熱敷，中藥組成：皂莢、大胡蜂、白花蛇、全蝎、蜈蚣、雞血藤、藏紅花、尋骨風、透骨草、海風藤、絡石藤、桑寄生、狗脊、醋酸；將上述藥物倒入干凈容器中，浸濕紗布后撈出擠壓至其不出水，將其敷在病變部位，上面敷熱水袋，30 min/次，3次/d。⑤經穴位注射：主穴取患側風門、秉風、肩井等，配穴取患側合谷、脾腧、肝腧等，使用10 mL的無菌注射器抽吸復方丹參注射液（國藥準字 Z44021269），吸滿藥液后使用消毒后的牙科5號針頭，依據患者的病情變化取上述穴位2～4個，經常規消毒后進行注射，每個穴位注射2 mL。

1.3.2 對照組 給予患者口服氯唑沙宗片 （國藥準字H44024693）治療，0.4 g/次，3 次/d。 兩組患者均治療 1年后觀察臨床療效。

1.4 評價指標

（1）臨床療效：臨床療效標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]：臨床表現全部消失為顯效；臨床表現緩解，仍伴隨活動受限為有效；患者臨床表現均無任何改善為無效；顯效率+有效率=總有效率。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組患者疼痛程度，總分為10分，評分越高表明患者的疼痛程度越嚴重。（3）肩關節ROM評分[5]：采用肩關節ROM評分量表評估兩組患者肩關節活動度，總分為25分，評分越高表明患者的肩關節活動度越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

康復治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 VAS評分與肩關節ROM評分

康復治療后，兩組VAS評分較康復治療前降低，肩關節ROM評分較康復治療前升高，且觀察組VAS評分低于對照組，肩關節ROM評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者VAS評分與肩關節ROM評分比較

3 討論

肩周炎是臨床上一種以肩部疼痛及運動功能發生障礙為主要表現的疾病，若患者未及時接受有效治療，易致使其肩關節活動發生障礙，嚴重影響患者的生命健康。有關文獻指出，肩周炎主要是由多種病因導致的病變，故單一使用某種治療方法效果較差[6]。

通過sPAD1量表評估肩周炎患者的臨床分期，能夠全面、客觀地掌握患者的病情變化，進而制定對應的康復治療策略，可進一步提高治療效果。該次研究中：（1）發作期：患者肩關節附近出現疼痛，且發病較為緊急；（2）疼痛期：患者肩關節出現劇烈疼痛，且夜間呈加重趨勢，嚴重影響睡眠質量，肌肉發生痙攣，壓痛范圍進一步擴散；（3）粘連期（又稱凍結期）：患者肩關節疼痛程度明顯緩解，但關節活動受限，顯著縮小活動范圍，且患者對梳頭、舉臂托物、后腰系帶等動作均較為吃力；（4）恢復期：患者疼痛程度明顯緩解，肩關節活動范圍明顯增加，周圍關節囊等組織發生攣縮，抓緊緩解粘連。依據不同臨床分期制定康復治療策略，如：通過溫針灸理療可改善患者病變局部的血液循環，促進其組織代謝，有利于消除或減輕患者肩關節處炎癥、水腫。通過艾灸治療，能夠刺激患者的皮膚及毛細血管，改善患者的淋巴及血液循環，提高患者皮膚對血腫、滲出物的吸收能力。此外，艾灸還能夠鎮痛、鎮靜，抑制患者神經系統的興奮，將其點燃使用效果較好。經旺草胡蜂醋熱敷，胡峰可祛濕、活血止痛；透骨草辛散溫化、祛風勝濕，全蝎、蜈蚣能夠活血通絡、祛瘀止痛等。穴位注射是通過某些特定的穴位，經無菌注射器向其中注入具有治療作用的藥水的治療措施[7]，能夠發揮綜合效應，故對肩周炎有特殊的療效。此外，運動鍛煉輔助治療具有強身健體，扶正祛邪，活血化瘀，消腫定痛，濡養關節筋脈等作用[8]。肩周炎患者通過適當的運動鍛煉，能夠促進肩部血液進行有效循環，使水腫在較短時間內消散吸收，改善肩部疼痛等臨床表現，促進肩關節的運動功能迅速恢復[9]。該研究結果顯示，康復治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，表明根據臨床分期予以對應康復治療效果較好。在疼痛程度及肩關節活動度方面，觀察組VAS評分低于對照組，ROM評分高于對照組，表明依據臨床分期制定不同康復治療方案可顯著減輕患者疼痛程度，改善肩關節活動度。

綜上所述，使用不同分期肩周炎的不同康復治療策略，能夠減輕患者的疼痛程度，提高肩關節的活動度，可進一步提高治療效果。