CT掃描在腦梗死肢體功能康復治療中的應用價值

李鳳國

（白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林白城 137000）

腦梗死是局部腦組織血液供應障礙致缺血缺氧性病變壞死，產生神經功能缺失，為多見于中老年群體的臨床常見疾病。患者經過治療可出現肢體功能、言語和智力障礙等后遺癥，嚴重影響其日常生活和身心健康[1]。發病后6個月內是腦梗死患者神經功能康復的黃金期，應盡早實施個體化長期康復訓練計劃，重視肢體功能恢復的康復治療，不斷提高生活質量。CT掃描不僅是診斷和鑒別診斷腦梗死的重要手段，也可通過掃描圖像進行分期，根據不同時期的不同病理特點給予針對性的康復鍛煉，促進患者肢體功能的恢復。為此，研究者隨機選擇該院2018年1月—2019年12月間治療的合并肢體功能障礙的86例腦梗死患者為研究對象，探討CT掃描在腦梗死肢體功能康復治療中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療的合并肢體功能障礙的86例腦梗死患者為研究對象，其中男性46例，女性40例；年齡范圍介于42～80歲之間，中位年齡為59.5歲；從既往病史看，61例有高血壓病史，67例有動脈硬化史，19例有糖尿病史，10例有風濕性心臟病史；從肢體功能障礙部位看，單側74例，雙側12例。

1.2 CT檢查

所有患者均行顱腦CT掃描，從發病至發病后30 d完成5次掃描，分別為發病后12 h內、24 h和第5、14天和第30天。首次CT掃描16例患者病變區見略低密度影，無明顯占位效應，其余患者圖像未見異常改變；第2次掃描患者均出現大小不一的點片狀低密度影，占位效應程度不同；第3次掃描可見明顯增強的占位效應，23例患者合并大面積梗死且伴有患側側腦室受壓和中線移位性改變；第4次掃描可見較前減弱的占位效應，病變區密度變低且邊緣清晰；最后一次掃描，占位效應大部分消失，病灶區為邊緣清晰的低密度液化區。

1.3 康復治療

根據患者CT掃描圖像密度、占位效應和各期CT表現，結合患者實際，制定個體化的康復治療方案。

急性腦水腫期（第0～7天）：當生命體征平穩、神經功能缺失不再發展的24 h后，進行以感知覺刺激、床上體位處理等為主的康復訓練。

腦水腫消退期（第 7～14天）：在針灸、理療的同時，可進行床上主動與被動四肢關節活動、床與輪椅間轉換等康復訓練。

恢復期（14 d后）：此期應根據患者實際循序漸進地完成坐位平衡訓練、步行功能再學習的促進運動功能以及日常生活活動能力訓練的康復治療。

1.4 日常生活活動能力評定標準

日常生活活動能力評定采用Brunnstrom分級評定法和改良的Barthel指數量表完成。所有患者進行兩次評定，評定時機分別患者出院時和出院后3個月。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。兩次Brunnstrom分級和改良Barthel指數量表評價采用絕對數表示，兩次等級差異性分析采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩次Brunnstrom分級評定的比較

兩次Brunnstrom分級評定的等級分布見表1，兩次評定等級分布之間的差異有統計學意義（Z=7.10，P＜0.05）。

表1 兩次Brunnstrom分級評定的等級分布

2.2 兩次改良Barthel指數量表評定結果的比較

兩次改良Barthel指數量表評定結果的比較見表2，兩次評定結果之間的差異有統計學意義（Zc=7.28，P＜0.05）。

表2 兩次改良Barthel指數量表評定結果的比較

3 討論

腦梗死是發病率、病死率及致殘率都較高的常見腦血管疾病，腦血管閉塞后，隨著時間的推移其供血區可出現一系列病理變化，CT掃描圖像可出現不同的表現，CT掃描是常用的輔助診斷和鑒別診斷方法。

低密度灶、腦組織局部腫脹、致密動脈影、豆狀核征以及腦島帶征為腦梗死患者的常見CT征象[2]。患者腦組織缺血性水腫可誘發腦梗死患者最為典型的腦內部低密度灶征象，腦溝消失、腦室變形及腦池形變可表現為腦組織局部腫脹，腦動脈密度增加可出現致密動脈影，梗死發病10 d后可見豆狀核征以及腦島帶征。

不同階段腦梗死患者的CT表現各異。CT掃描腦梗死后2 d內的急性期患者主要表現為正常或略低密度灶，CT掃描腦梗死2 d后的進展期圖像典型特征是腦梗死征象：占位效應和增強效應明顯、病灶位置出現低密度灶，CT掃描發病后4周內后遺癥期圖像表現為占位效應、增強效應及低密度影像漸漸消失[2]。

肢體運動功能障礙是腦梗死最常見的癥狀，要改善預后必須在積極的藥物治療基礎上進行早期康復干預。CT掃描可為腦梗死患者早期康復治療干預提供可靠的依據，能促進腦梗死患者盡快恢復肢體功能。

要合理應用CT和MRI診斷腦梗死，并指導藥物和康復治療。在早期腦梗塞診斷中，MRI較CT有更高敏感性，其檢出率更高，能清晰反應病灶大小、形態、數量，無輻射，有利于發現微小病灶，安全性高，對腦梗塞的治療有重要指導意義[3-4]。CT圖像紋理參數灰度均值、最大強度和最小強度有助于早期診斷并及時治療急性缺血性腦梗塞[5]。

要重視CT和MRI檢查在早期腦梗死患者溶栓治療中的指導作用。超急性期腦梗死患者CT影像檢查顯示，患者高密度的大腦中動脈征象主要由于大腦中動脈內存在的血栓造成。腦細胞中線粒體在腦梗死后氧化代謝障礙，ATP異常分泌，處于高滲透狀態的鈉鉀離子以及進入細胞內的大量水分子，導致程度不同的腦水腫，在CT影像中顯示占位和局部腦腫脹特征表現。持續加重的腦水腫會損傷血管內皮細胞、細胞膜、線粒體等，進而破壞血腦屏障，發展為血管源性腦水腫。持續增多的腦組織水分，將降低CT影像分辨率，顯示腦實質局部低密度、基底節區或模糊的皮髓質交接結構。超早期大面積腦梗死的CT表現主要有：腦實質內局限性的密度略降低、灰白質分界不清晰、局部腦組織腫脹征、大腦動脈致密征、豆狀核征、島帶征，CT檢查在診斷超早期大面積腦梗死中不僅具有特征性CT表現，診斷準確率較高，且具有無需特殊準備、檢查迅速、簡便、價格低廉、無創傷性等優勢，能為臨床治療提供可靠依據，為早期治療贏取時間，有效降低致殘率及死亡率[6]。與CT相比，磁共振成像檢查診斷早期腔隙性腦梗死準確性、特異性、靈敏度較高，可減少漏診及誤診，利于疾病早期診斷及臨床控制[7]。磁共振DWI和PWI能科學全面評估超急性期腦梗死影像半暗帶，DWI可反映腦組織損傷病理狀態，PWI能通過腦組織血流灌注信息，綜合應用對更為全面科學準確地評估超急性期腦梗死影像半暗帶有關鍵的指導意義。從治療效果看，治療時間越早患者預后效果越好，動脈溶栓相較靜脈溶栓利于影響半暗帶的恢復。

CT對腦梗死病灶顯示主要由病變部位的密度變化所決定，早期患者未發生明顯的組織壞死，組織密度并沒有顯著的變化，往往在24 h后才能顯示病變。當腦梗死灶小于8 mm，或病變出現在小腦和腦干處時，顱腦CT檢查通常無法確診，應及時復查，爭取寶貴治療時機。CT檢出率與梗死灶出現的早晚，病灶梗死部位和大小，病灶缺血的程度，CT分辨率和檢查人員的技術診斷水平密不可分，應結合患者病史和臨床表現做出診斷。MRI對早期腦梗死的診斷效果比CT敏感。MRI在T2WI序列上能清晰地顯示出組織水分的細微變化，主要表現為病灶處存在出血信號，患者出現缺血現象。同時MRI組織分辨率較高，并能在操作過程中通過不斷變化掃描序列來獲得各個方向的圖像，一定程度上提高了診斷準確率。

要重視CT灌注聯合血管成像在腦梗死功能康復中的評估作用。李海軍等[8]選取68例急性腦梗死失語患者，A組為38例半暗區輕、中度異常者，B組為30例半暗區重度異常者，結果顯示兩組rCBF、rCBV和TTP比較差異有統計學意義，兩組發病14 d和90 d的NIHSS評分、ADL評分及AQ均較入院時顯著改善，兩組不同時段NIHSS評分、ADL評分及AQ、血管狹窄程度構成比較差異有統計學意，ADL評分和AQ在組別與時間交互作用上差異均有統計學意義，說明CT灌注聯合血管成像可以評估急性腦梗死失語患者認知功能障礙預后結果，為臨床康復治療干預提供支持。

該研究以合并肢體功能障礙的86例腦梗死患者為研究對象，分別于發病后12 h內、24 h和第5、14天和第30天行CT掃描，根據患者CT掃描圖像密度和占位效應和各期CT表現，結合患者實際制定個體化康復治療方案，患者出院時和出院后3個月均采用Brunnstrom分級評定法和改良的Barthel指數量表評定其日常生活活動能力，結果顯示兩次評定Brunnstrom分級的等級分布和改良Barthel指數量表評定結果之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），第2次評定的康復效果優于第1次。

綜上所述，CT檢查后行針對性個體化康復訓練可促進患者出院后功能恢復，改善和提高患者生活質量，臨床應用和推廣價值較高。