中西醫(yī)結(jié)合治療對四肢骨折術(shù)后康復的影響

黃繼成，魏晉山

（蘭州五零四醫(yī)院，甘肅蘭州 730065）

骨折是現(xiàn)代生活中常見的創(chuàng)傷性疾病，其中四肢骨折發(fā)生率較高，絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松引起的病理性骨折及外物撞傷較為常見，臨床上多采用內(nèi)固定治療，但術(shù)后手術(shù)切口處會發(fā)生皮膚并發(fā)癥，影響患者預后[1]。目前，臨床多在術(shù)前、術(shù)后采用七葉皂苷鈉對四肢骨折患者進行消腫治療，可改善微血管和細胞，提高靜脈張力，促進血液回流[2]。但單一使用七葉皂苷鈉治療無法較為顯著地改善患者癥狀，常需聯(lián)合其他藥物治療。而中藥可通過不同的藥物合并煎煮達到活血化瘀、消腫止痛及通絡(luò)利尿之功效。基于此，該研究取2011年2月—2019年3月該院行手術(shù)治療的130例四肢骨折患者，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療對四肢骨折術(shù)后康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，選取于該院行手術(shù)治療的130例四肢骨折患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各65例。對照組男41例，女24例；年齡18～58 歲，平均年齡（36.41±6.01）歲；體重 51～85 kg，平均（65.34±5.62）kg；骨折類型：股骨干骨折 28 例，股骨頸骨折20例，脛腓骨干骨折17例；病程2～7d，平均病程（3.45±1.11）d。 研究組男 43 例，女 22 例；年齡 19～60歲，平均年齡（37.13±5.96）歲；體重 50～83 kg，平均體重（64.21±4.97）kg；骨折類型：股骨干骨折 27 例，股骨頸骨折23例，脛腓骨干骨折15例；病程2～6 d，平均病程（3.23±1.15）d。比較兩組患者一般資料（年齡、體重、性別、疾病類型及病程），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)標準符合《骨折鑒別診斷學》[3]中四肢骨折的診斷；（2）中醫(yī)標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]術(shù)后氣滯血瘀癥：主癥：骨折、疼痛、腫脹、瘀斑；次癥：口渴、尿赤、便秘；舌脈：苔黃、舌質(zhì)紅或有瘀斑、脈浮數(shù)或脈弦緊。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；②單純四肢骨折，且符合上述標準。（2）排除標準：①藥物禁忌；②合并心、血管及腎臟功能不全；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病及冠心病；④骨折部位局部皮膚缺損；④妊娠或哺乳期婦女；⑤由骨病所致的病理性骨折。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用骨折手術(shù)聯(lián)合西醫(yī)抗生素常規(guī)治療：（1）髓內(nèi)釘內(nèi)固定：若患者骨折部位為脛骨中段1/3及近段處，對骨折部位用髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定；（2）鋼板內(nèi)固定：若骨折部位在尺橈骨骨干處，采用鋼板進行內(nèi)固定；（3）術(shù)前術(shù)后消腫、止痛治療：于術(shù)前2 d及術(shù)后患者清醒后使用七葉皂苷鈉注射液（國藥準字H20066246）15 mg與 5%葡萄糖注射液 （國藥準字H20123065）500 mL 混合后，靜脈點滴，1 次/d。

1.4.2 研究組研究組在對照組基礎(chǔ)上于加用中醫(yī)治療，藥方為：赤芍 15 g，紅花 10 g，茯苓 20 g，砂仁 10 g，當歸 15 g，桃仁 10 g，地龍 12 g。 （1）術(shù)前：將以上藥方焙干后制成粉末加工為膏狀后，均勻涂抹于骨折腫痛區(qū)邊緣2 cm外周圍；（2）術(shù)后：將以上藥方煎至500 mL藥汁口服，2次/d。兩組均治療至術(shù)后13 d評估效果。

1.5 評價指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：分別記錄兩組四肢骨折患者治療前及治療13 d后皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括手術(shù)切緣處瘀斑、肢體腫脹及表皮水皰；（2）骨折初期愈合時間：于術(shù)后12周采用X線骨密度儀測定兩組復查患者骨折區(qū)愈合時間；（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組惡心、發(fā)熱及皮疹發(fā)生情況；（4）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量綜合評定問卷，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚并發(fā)癥發(fā)生率

治療前，兩組皮膚并發(fā)癥（手術(shù)切緣處瘀斑、肢體腫脹及表皮水皰）發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組手術(shù)切緣處瘀斑、肢體腫脹及表皮水皰發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 骨折愈合時間

研究組骨折愈合時間為（10.21±2.14）周，短于對照組的（13.52±2.31）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.475，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療期間，對照組惡心4例，發(fā)熱1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%（6/65）；研究組惡心1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.07%（2/65）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.199，P=0.274）。

2.4 治療效果對比

研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.5 生活質(zhì)量評分對比

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會功能對照組（n=65）研究組（n=65）t值P值56.21±6.63 76.98±7.23 9.468 0.000 61.32±6.72 85.21±7.62 10.515 0.000 59.87±6.66 74.76±7.11 6.835 0.000 62.65±6.78 81.76±7.53 8.434 0.000

3 討論

四肢骨折是骨科常見外傷，對四肢骨折患者進行針對性復位手術(shù)治療是現(xiàn)在臨床上的主要治療方式。因手術(shù)治療過程中需要切開傷口進行內(nèi)固定復位，故容易造成軟組織損傷，影響術(shù)后手術(shù)切口處血液流通，容易發(fā)生手術(shù)切緣處瘀斑、肢體腫脹及表皮水皰等皮膚并發(fā)癥，嚴重還會導致皮膚壞死，影響患者術(shù)后傷口恢復。因此，術(shù)后改善患者手術(shù)切口處血液流通狀態(tài)為患者傷口盡快愈合的關(guān)鍵[5]。

該研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)切緣處瘀斑、肢體腫脹及表皮水皰發(fā)生率低于對照組，骨折愈合時間比對照組短，治療優(yōu)良率、生活質(zhì)量評分高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效促進四肢骨折術(shù)后康復，且安全性較高，更極大地提高了患者生活質(zhì)量。分析原因為，七葉皂苷鈉主要是從七葉樹的果實娑羅子中提取含酯鍵的一類三萜皂苷，可通過增強去甲腎上腺素的靜脈收縮能力，促進淋巴血液回流，從而改善肢體腫脹癥狀；同時可通過自身與維生素E類似的酚羥基結(jié)構(gòu)抵抗氧自由基，從而改善皮膚壞死癥狀，還可通過增加前列腺素的分泌，達到穩(wěn)定微血管和細胞、減少局部滲出及改善表皮水皰的作用[6]。但術(shù)后早期單一使用七葉皂苷鈉對促進患者傷口愈合的效果并不顯著，且若劑量使用不當還易引起諸多不良反應(yīng)。

祖國醫(yī)學認為，骨折后傷口處疼痛、腫脹、瘀斑、尿赤等癥狀為氣滯血瘀癥，應(yīng)以活血化瘀治療為主，同時兼以消腫止痛、通絡(luò)利尿。而藥方中紅花、桃仁及當歸有活血化瘀，去濕消腫之功效；赤芍有止痛之效；茯苓可治小便不利、水腫脹滿；砂仁、桃仁、地龍有通絡(luò)利尿之效[7]。諸藥合用共奏活血化瘀，消腫止痛，通絡(luò)利尿之功效。現(xiàn)代藥理學表明，桃仁可抑制血液凝固及溶血，改善血液流通；紅花有改善血管平滑肌收縮，擴張血管的作用；地龍可降低血液粘度，抑制血栓形成；當歸可有效抑制急性毛細血管通透性增高、組織水腫及慢性損傷等炎癥；茯苓有消炎抗菌、提高免疫力的作用[8]。此方較為溫和，可適應(yīng)人群較廣，與七葉皂苷鈉聯(lián)合使用可加強對四肢骨折術(shù)后患者的治療效果，促進患者傷口愈合。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可改善四肢骨折術(shù)后患者手術(shù)切緣處瘀斑、肢體腫脹及表皮水皰等癥狀，加快骨折愈合時間，且不良發(fā)生率較低，安全性較高。