銀質針導熱治療腰臀部肌筋膜炎的臨床療效觀察

胡劍萍

（英德市人民醫院，廣東英德 513000）

腰臀部肌筋膜炎為臨床常見疾病，是腰腿痛患者最為常見的誘因，由于其反復發作，且多由其他腰臀部疾病誘發，使患者深受該病所苦。由于當前工作中網絡愈發普及，人們的生活模式出現了明顯的轉變，大部分人在工作期間需要長時間保持坐姿，進而致該病高發。腰臀部肌筋膜炎臨床表現為彌漫性鈍痛、麻木、疼痛及運動障礙等，甚至存在夜間翻身困難、陰雨天氣病情易加重等特點，其臨床療法很多，如中藥、針灸、按摩推拿等，治療方法成熟，皆可取得不錯臨床療效，但經觀察普遍缺少長期療效[1]，極易造成病情纏綿難遇，所以，很多患者需要承受長期的病痛折磨。從中醫角度來看，該病又稱為“痹癥”，一般是由于風寒濕邪、肝腎虧虛、氣滯血瘀等造成的。銀質針具有起效快、療程短以及治療次數少等臨床特點，可用于腰臀部肌筋膜炎反復性發作的臨床治療之中。該次研究以該院2018年12月—2019年12月收治的腰臀部肌筋膜炎患者54例為研究對象，分別給予消炎止痛藥物+物理因子治療、銀質針導熱療法治療，比較兩種治療方法的臨床療效。現在對其臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為54例腰臀部肌筋膜炎患者，按照入院時間不同隨機分組，對照組26例中男性12例，女性 14 例，年齡 47～73 歲，平均年齡（58.12±3.37）歲，病程為 6個月～12年，平均病程（4.2±3.8）年；觀察組 28例中男性13例，女性15例，年齡45～69歲，平均年齡（57.23±3.54）歲，病程為 4 個月～13 年，平均病程（4.9±3.6）年。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷原則

參與該次研究的所有患者的臨床表現均嚴格參照《現代頸肩腰腿痛診斷與治療學》等相關規定：（1）存在吹風、受涼、勞損或損傷病史；（2）腰部存在隱痛、酸痛或脹痛等變化，在陰雨天氣或夜間疼痛加劇，稍微運動后有所緩解，勞累后疼痛再次加劇；（3）腰部存在局限性的激痛點或能夠觸摸到條索狀硬結；（4）兩腿伸直抬高試驗、挺腹試驗、仰臥曲頸試驗等都呈（-）性；（5）通過實驗室檢查結果不存在異常變化者。

1.3 納入與排除標準

（1）納入標準：①均符合腰臀部肌筋膜炎相關診斷標準[2]；②經查體局部病灶肌肉筋膜存在明顯粘連、痙攣等，可觸及條索狀物及痛性結節；③均可積極配合臨床研究，并簽署同意書。

（2）排除標準：①不符合以上診斷原則者；②合并有脊柱原發或繼發性骨關節結核、骨腫瘤等惡性疾病者；③合并有嚴重心肺、肝腎功能不全者；④存在出血傾向，或有血小板減少等疾病者；⑤存在感染性疾病或局部皮膚過敏性疾病者；⑥中途試驗研究退出者。

1.4 方法

治療前進行血常規、肝腎功能、凝血功能與腰椎CT/MRI等檢查。對照組給予消炎止痛藥物+物理因子治療：氫溴酸高烏甲素注射液（國藥準字H35020962）8 mg/1次，靜脈注射1次/d，美洛昔康片 （國藥準字H20030485）1片/d；同時給予物理因子治療，采用FK998-G中頻治療儀（電腦中頻電療儀，FK998-G型，京械注準20152260275）電極貼附于治療部位20 min，1次/d，采用DL-C-B超短波治療儀[汕頭達佳超短波治療儀，DL-C-B型，粵食藥管械（準）字2009第2260314號]電極貼附在治療部位20 min，1次/d。觀察組給予銀質針導熱治療：取患者俯臥位，于腰椎棘突兩側旁0.5 cm位置，在腰部、臀部、腿部確定明顯壓痛點，標記后行常規消毒，用0.5%利多卡因（國藥準字號H20065388）皮內注射各進針點，形成皮丘（直徑約為5 mm），銀質針（醫用銀制針灸針，1.1 mmYZ型，滬械注準4203272009）加熱進針位置皮膚不會出現明顯灼痛或刺痛。局部麻醉起效后，垂直或斜刺進針直至皮下肌肉。針刺完畢后，將竹筒式加熱探頭套在銀質針針體尾端，調節針柄溫度90～110℃之間，治療20 min，可從巡檢儀觀察每枚針柄溫度，治療過程中需按照患者耐受度調節溫度。完成加熱治療后，銀質針冷卻逐一拔針，并在針眼處涂抹碘伏消毒，覆蓋紗布。

1.5 觀察指標

比較兩組疼痛評分與功能障礙評分。（1）采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）評估兩組疼痛情況，最痛為10分，0分為無痛；（2）采用Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry disability index，ODI）評估兩組功能障礙情況，分數越高表示功能障礙越嚴重。

1.6 療效評定

嚴格遵循《中醫病癥診斷療效標準》中關于“腰肌勞損”的療效標準[3]：治愈——腰痛臨床表現完全不見，腰部自由活動；好轉——腰痛臨床表現有所減輕，腰部活動功能基本恢復正常；未愈——腰疼臨床表現沒有得到改善，甚至存在加重的可能。觀察銀質針導熱治療對患者疼痛、生活質量改善率。改善率計算公式：改善率=（治療后分值-治療前分值）/治療前分值×100%。 （1）無效：改善率＜30%，（2）有效：30%≤改善率＜50%；（3）效良：50%≤改善率＜75%；（4）改善率≥75%。

1.7 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，均運用雙側檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用 [n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間VAS評分比較

治療前兩組VAS評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后1周、1個月、3個月出現明顯改變，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、對照組 VAS評分比較[（±s），分]

表1 觀察組、對照組 VAS評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1周 治療后1個月 治療后3個月觀察組（n=28）對照組（n=26）t值P值6.33±1.14 6.18±0.89 0.541 0.590 2.08±0.46 3.16±0.51 8.149 0.000 1.05±0.21 2.86±0.67 13.186 0.000 1.13±0.35 3.13±0.64 14.096 0.000

2.2 組間ODI評分比較

治療前兩組ODI評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后1周、1個月、3個月出現明顯改變，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組 ODI評分比較[（±s），分]

表2 觀察組、對照組 ODI評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1周 治療后1個月治療后3個月觀察組（n=28）對照組（n=26）t值P值29.37±6.31 28.64±6.18 0.429 0.669 13.31±3.67 17.52±4.46 3.771 0.000 14.78±4.04 18.18±5.35 2.620 0.011 15.05±4.98 18.98±5.82 2.656 0.010

2.3 組間臨床療效比較

觀察組治療總有效率96.4%（27/28）明顯高于對照組 76.9%（20/28），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組、對照組治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

腰臀部肌筋膜炎表現為兩側腰臀部位彌漫性疼痛、痙攣及運動障礙等癥狀，清晨、傍晚加重，長期不活動、活動過度均容易誘發疼痛。臨床腰腿痛患者中，腰臀部肌筋膜炎的病理改變比較輕微，但卻存在難以治愈的病變，為頸肩腰腿痛專科一種最為常見的疾病，也是眾多腰腿痛疾病的基礎病變之一，多數腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥患者均存在腰臀部肌筋膜炎的臨床表現[4-6]。現代社會中腰臀部肌筋膜炎為常見病癥，是引起慢性腰痛的常見病因之一。該病反復性發作，常由其他腰臀部位疾病誘發，嚴重影響患者生活質量，病情嚴重者甚至無法實現生活自理。

當前用于治療腰臀部肌筋膜炎的方法有很多，如針灸、中藥治療、按摩推拿等，均對該病存在一定療效，可從不同程度上使患者病痛得以減輕，但始終達不到根治[6-7]。由于慢性損傷，患者腰臀部軟組織緊張很難得到徹底松解，容易出現反復性發作。物理療法也是該病臨床上較常用到的一種療法，對緊張的肌肉筋膜可起到很好的松解作用。該病主要表現為水腫、滲出、充血等，繼而轉變為組織壞死、粘連、增生等，臨床觀察患者軟組織緊張表現較為突出，可觸及腰臀部筋膜條索樣結節改變[8-9]。

在該次研究中觀察組患者采用銀制針導熱治療，結果顯示經過該法治療后1周疼痛即有所減輕，局部軟組織緊張度顯著下降。這提示銀質針導熱治療腰臀部肌筋膜炎可獲得明顯療效，減少復發，可從有效解決軟組織松解遇到的困難。

采用銀質針導熱療法治療腰臀部肌筋膜炎可提升患者臨床療效，同時可從一定程度上解決松解軟組織的困難。但該療法存在的問題是由于針體較粗，進針過程中患者容易出現脹痛不適癥狀，同時進針點多、局麻引發的疼痛令很多患者由于恐懼而難以接受。在以后的研究中還需解決由于進針操作引發的疼痛問題，提升患者對該療法的接受度，從而更為廣泛的推廣該療法。