腕踝針聯(lián)合改良中藥熱奄包療法對F-URS術(shù)后腰腹痛及胃腸功能恢復(fù)的影響

李娜，郭曉麗，黃曉寧

（濰坊市中醫(yī)院外科，山東濰坊 261041）

泌尿外科結(jié)石病影響人群廣泛，發(fā)病率高，久坐、暴飲暴食、無暇飲水等不良習(xí)慣，使得此病新發(fā)生率以每年0.2%左右的速度增長。輸尿管軟鏡的出現(xiàn)極大推動了結(jié)石病治療方式的進(jìn)步，經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石（F-URS）因具有創(chuàng)傷小、碎石效果確切、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。F-URS術(shù)需在全麻下進(jìn)行，常因腎包膜高張力、輸尿管異常蠕動及壓力升高、術(shù)中需置入雙J管等，術(shù)后易出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛、腹脹、便秘等并發(fā)癥，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量[2]。腕踝針技術(shù)以傳統(tǒng)耳針、穴位、脈絡(luò)學(xué)、胚胎發(fā)育等為基礎(chǔ)，通過刺激神經(jīng)末梢提高肢體痛閾，改善循環(huán)，解痙病灶，緩解疼痛不適感，近年來已廣泛應(yīng)用于各種疼痛、神經(jīng)、精神、運(yùn)動類疾病治療。中藥熱奄包療法是通過熱敷將藥性透達(dá)患者體內(nèi)達(dá)到治療目的，熱奄包敷于相關(guān)穴位及腹部可起到緩解腹脹腹痛促進(jìn)排便等作用[3]。鑒于此，該研究選取2019年1月—2020年1月就診于該院的220例F-URS術(shù)后患者，探究腕踝針聯(lián)合改良中藥熱奄包療法對F-URS術(shù)后腰腹痛及胃腸功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的220例行F-URS術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（術(shù)后常規(guī)治療方案）與治療組（術(shù)后常規(guī)治療+腕踝針聯(lián)合改良中藥熱奄包治療方案）各110例進(jìn)行對比研究。對照組男74例，女36 例，平均年齡（44.12±3.54）歲；治療組男 76 例，女34例，平均年齡（43.65±4.02）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 入選要求：（1）年齡 20～65歲；（2）簽署知情同意書；（3）行全麻下 F-URS手術(shù)；（4）無全身及重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷及隨訪資料不全；（2）術(shù)前存在胃腸功能紊亂；（3）術(shù)后服用止痛藥或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；（4）妊娠期、哺乳期；（5）既往有暈針史；（6）因精神障礙等無法配合。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)術(shù)后治療，包括抗感染、補(bǔ)液、止血等對癥治療，術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖屈膝、踝泵運(yùn)動、翻身及踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動等，囑患者下地時(shí)及時(shí)固定好引流管，24 h后拔除導(dǎo)尿管，避免高強(qiáng)度運(yùn)動，作息規(guī)律合理飲食，術(shù)后1月門診隨訪拔除雙J管并復(fù)查腹部平片。

治療組：于對照組基礎(chǔ)上給予腕踝針聯(lián)合改良中藥熱奄包治療方案。腕踝針：穿刺前消毒皮膚，包括下2區(qū)（內(nèi)側(cè)面中央）、下3區(qū)（內(nèi)踝與脛骨前嵴之間）、下4區(qū)（脛骨前嵴與外踝）、下5區(qū)（外踝），以進(jìn)針點(diǎn)為中心，直徑大于5 cm，針身與皮膚呈30°快速刺入皮下，后用75%酒精棉蓋住針眼處，固定好針柄。踝部穿刺部位見圖1。術(shù)后6 h后進(jìn)行，每次留針30 min，對腕踝針不敏感者可以適當(dāng)增加留針時(shí)間，但不能超過6 h，2次/d。改良中藥熱奄包治療：成分：金錢草30 g，川牛膝 15 g，川芎 15 g，海金沙 15 g，赤芍 15 g，茯苓12 g，雞內(nèi)金 12 g，當(dāng)歸 12 g，烏藥 12 g，石葦 12 g，王不留行 12 g，車前子10 g，陳皮9 g，梔子 9 g，生甘草6 g，將上述中藥打碎研末，用姜汁加醋調(diào)和，蒸鍋加熱1 min，包入紗布中，隔毛巾再附上加熱的鹽袋置于患者腹部，囑患者注意溫度，避免燙傷，每次30 min，2次/d。于術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后前3日連續(xù)治療4 d。

圖1 踝部穿刺部位示例

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前、治療1 d及4 d時(shí)的視覺疼痛模擬評分（VAS）、肛門排氣及排便時(shí)間、生活質(zhì)量核心表（QOL-C30）評分[4]等情況。 VAS評分最高 10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛；QOL-C30評分由四部分組成，包括心理健康、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，其比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，比較實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分情況

治療后，兩組患者VAS評分較治療前均降低，且治療1 d及4 d時(shí)治療組VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組 VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組 VAS 評分比較[（±s），分]

注：較同組治療前比較，*P＜0.05

組別VAS評分治療前 治療1 d 治療4 d對照組（n=110）治療組（n=110）t值P值5.67±1.45 5.49±1.71 0.842 0.401（4.95±1.23）*（4.22±1.34）*4.209 0.000（3.42±1.14）*2.87±0.98 3.837 0.000

2.2 肛門排氣及排便情況

治療組恢復(fù)肛門排氣、排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），h]

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），h]

組別 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間對照組（n=110）治療組（n=110）t值P值28.41±2.45 24.12±3.34 10.862 0.000 38.47±3.54 25.81±2.79 29.459 0.000

表3 兩組 QOL-C30 評分比較[（±s），分]

表3 兩組 QOL-C30 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 心理健康 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組（n=110）治療前治療4 d后（n=110）治療組治療前治療4 d后54.32±4.87（67.84±5.76）*53.42±5.32 64.32±4.62）*55.78±4.63 67.51±5.32）*52.63±4.71 63.43±5.86）*53.89±4.75（78.45±4.81）*#53.21±5.12（79.23±4.97）*#55.13±4.52（76.84±4.31）*#52.41±4.52（75.53±4.75）*#

2.3 QOL-C30評分情況

治療后，兩組患者心理健康、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活評分較治療前均降低，且治療組均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

泌尿系結(jié)石是外科常見及多發(fā)疾病，其中80%為上尿路結(jié)石，患者常因腹部劇烈疼痛、血尿、感染等就醫(yī)發(fā)現(xiàn)，該病男性發(fā)病率更高，危險(xiǎn)因素包括飲食習(xí)慣、性別、職業(yè)、年齡等[5]。鈥激光是新興的碎石技術(shù)，為外科手術(shù)中常用碎石能量，可用于所有類型的結(jié)石，其雖有碎石成功率高、耗時(shí)短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但使用此技術(shù)時(shí)，必須謹(jǐn)慎操作，避免切割結(jié)石周圍正常組織造成誤傷，且應(yīng)結(jié)合患者結(jié)石具體大小實(shí)施，結(jié)石過大，鈥激光若能量不足，會影響碎石成功率[6]。傳統(tǒng)碎石取石方法雖成功率較高，但術(shù)后漏尿、腎皮質(zhì)瘢痕、出血、尿源性感染等發(fā)生率高，而輸尿管軟鏡的出現(xiàn)讓碎石操作更為精確簡便，其無需再接攝像頭就能提供清晰圖像，還可順應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)彎曲，從而提高操作度及碎石準(zhǔn)確率。受手術(shù)部位及麻醉的影響，F(xiàn)-URS術(shù)后易出現(xiàn)胃腸神經(jīng)麻痹、腹脹、便秘等并發(fā)癥，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這與腑臟氣機(jī)失調(diào)、氣血瘀滯、通調(diào)不利有關(guān)[7]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，治療組VAS、QOL-C30評分均顯著優(yōu)于對照組，且恢復(fù)肛門排氣、排便時(shí)間較短，分析原因可能為腕踝針通過刺激特定部位，可以提高患者痛閾，以緩解其術(shù)區(qū)部位的疼痛不適感，腕踝針還可調(diào)節(jié)針刺部位經(jīng)脈之氣及相關(guān)聯(lián)臟腑功能，達(dá)到祛邪扶正的作用[8]。腹部臍下血管豐富，神經(jīng)敏感，角質(zhì)層薄，改良中藥熱奄包通過透皮法，將藥包熱敷于腹部使熱蒸汽加速局部血液循環(huán)，以溫?zé)嶂畾鉁赝ń?jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)和氣血、祛濕解瘀、扶正鎮(zhèn)痛之效，改良后中藥熱奄包相比傳統(tǒng)熱奄包熱力更持久恒定，對減輕F-URS術(shù)后胃腸功能紊亂效果更佳[9]。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合改良中藥熱奄包療法治療行F-URS患者療效顯著，可迅速緩解術(shù)后疼痛感，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。