推拿正骨手法治療頸椎關節突關節錯位的臨床分析

何飛

（江陰市中醫院，江蘇江陰 214400）

當有非正常力作用在頸椎關節突關節上時，會改變頸椎關節突關節結構，造成頸椎關節突關節錯位，進而壓迫頸椎部位的神經和血管等組織[1]。中醫一般采取推拿正骨的方式進行治療，但是由于推拿正骨的方式沒有統一，推拿的樣式和流派不同，手法混亂，所以在治療時不好掌握推拿正骨的手法。基于此，特選取該院2018年10月—2019年10月期間的80例頸椎關節突關節錯位患者為研究對象，針對該院各種治療手法進行總結探討，并對比一般的推拿和治療方式，總結出最為有效和安全的治療方式。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例頸椎關節突關節錯位患者，所有患者都經過影像學檢查，都符合頸椎關節突關節錯位的臨床表現，確診為頸椎關節突關節錯位。按照接受治療的順序分為對照組和實驗組。對照組40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡22～66歲，平均年齡為（44±3.6）歲。實驗組40例，其中男性患者20例，女性患者20例，年齡20～59歲，平均年齡為（42±4.6）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者病程 1個月～2年，存在頭痛、頭暈、胸悶、心慌，單側或雙側頸肩臂麻木疼痛。X線檢查中，頸椎生理曲度變直、反弓，棘突偏歪、大部分患者呈雙突征、雙邊征。

納入標準：患者均符合推拿正骨手法治療頸椎關節突關節錯位的標準，所有患者經過影像學檢查符合該病癥特征，在體征和癥狀上與頸椎關節突關節錯位癥狀一致，確診為頸椎關節突關節錯位；患者及家屬均知曉該次研究，自愿參加并且簽署知情同意書。

排除標準：骨質疏松，骨折，腫瘤，患者精神異常等；患者或者患者家屬不知情或拒絕配合實驗。

診斷標準：參考 《中國整脊學》[2]、《中醫病癥診斷療效標準》[3]、《脊柱相關疾病治療學》[4]中關于頸椎病的影像診斷標準和臨床表現整理為：（1）存在急性外傷或慢性勞損病史；（2）伴隨胸悶、心慌、惡心、頭痛、頭暈、耳鳴、眼昏、手指麻木或肩膀疼痛等癥狀；（3）頸部活動功能不全，關節突關節、病變頸椎棘突壓痛，存在頸椎椎體移位和條索狀硬結；（4）肩背部、頸部疼痛麻木；（5）在X線檢查結果中可以看到頸椎棘突存在不同程度偏歪，頸椎生理曲度反弓或變直，存在一定程度改變，可見雙突征或雙邊征，頸椎寰樞椎關節存在不等寬間隙，雙側關節突關節存在不等寬間隙等。所有患者排除痛風、類風濕、脊柱腫瘤、脫位、骨折及結核等疾病。

1.2 方法

對照組采用西醫治療輔助常規推拿手段進行治療，給予患者甲磺酸倍他司汀片（國藥準字號H20040130，口服，一次6 mg，3次/d）、美洛昔康藥片（國藥準字號H20010207，口服，一次 7.5 mg，1 次/d）進行治療，進行一指禪推法、滾法和揉法等基礎推拿。實驗組采用推拿正骨治療方式進行治療，具體操作手法如下：患者端坐于治療凳上，頭頸略前屈，醫者站于患者后方，以C4右側關節突錯位為例，醫者右手拇指抵住C4右側關節突，左手掌抵住患者左側面部與下頜，虎口托住下頜支和枕骨外側，先以左手力量將患者頸椎向上提托，拉開關節間隙，同時緩慢將頸椎向右旋轉15°左右，右手拇指用力向前向上頂推C4關節突，左手則施以擴大頸椎旋轉幅度5°左右的快而小的寸勁，感到手下頸椎有移動感，則表明手法復位成功。一般正骨后患者會有頸部不適，這時候醫生可以通過彈撥、理筋等方式來放松患者的頸項部肌肉，使其正骨后的不適感能得到快速緩解。這一放松操作應該長期進行，每周進行3次，每次3 min，持續3周。

1.3 觀察判定指標

以臨床治療效果作為觀察指標，對實驗組和對照組患者治療后的總有效率進行比較分析。臨床療效所采取判定依據為：（1）經治療后患者癥狀、體征消失，功能恢復，X線檢查證實棘突無偏歪，雙突征及雙邊征消失，關節突關節恢復正常為治愈。（2）經治療后患者癥狀大部分改善，頸項部活動小范圍受限，局部或有壓痛為好轉。（3）經治療后患者癥狀、體征無改變甚至惡化為無效。總有效率=(治愈例數+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n(%)]表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的臨床療效進行統計，實驗組治療總有效37例，無效3例，治愈有效率為92.5%；而對照組的治療總有效28例，無效12例，治愈有效率為70.0%，實驗組數據明顯高于對照組，差異有統計學方面意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比表

3 討論

頸椎是連接頭部和身體的橋梁，頸椎內部關節較多，在生活中活動頻繁且力度較大，頸椎的每個關節都可能在外力的作用下出現變形，進一步導致脊椎錯位，錯位后會拉伸或者壓迫到周圍的血管、肌肉、神經和韌帶等組織[5-6]，患者會出現無菌性炎癥，造成各種身體不適的癥狀。從解剖結構可以得知，上段頸椎和椎動脈之間的結構較為復雜，錯位會導致患者出現眩暈、頭痛、耳鳴、眼昏，惡心嘔吐等癥狀[6-7]，臨床上易誤診為眩暈癥、神經血管性頭痛等神經系統疾病[8-9]，進而采取改善微循環、擴張血管和降低顱內壓等方式進行治療，一般不會取得理想效果。這時對患者進行X光檢查可以明顯見到患者頸椎內部有齒狀的前凸起或者偏位，有不對稱的寰齒間隙、寰椎后傾或旋轉病狀，在側位片還可以發現患者的寰枕間隙變窄。頸椎在活動時中段椎體的活動范圍最大，受力也最多，這導致椎間盤會在不斷的活動中逐漸退化，肌肉也在長期的運動中出現勞損，頸椎的整體受力不均勻[10]。這一系列的影響會使關節突關節錯位，對交感神經造成反射性或直接性刺激，臨床表現為肩膀部和頸項背部疼痛、心慌、胸悶、惡心、頭暈、頭痛、流淚、流鼻涕、肢體無汗或多汗、血壓不穩定等。出現交感神經功能紊亂病情，容易在診斷時被認為是內科疾病，無法使頸椎關節突關節錯位得到治療。頸椎在活動時下段椎體活動最為頻繁，持續長時間的活動也會導致下段頸椎受損。患者的表現多為手指部和頸肩臂部麻木和間歇性疼痛，在X線下可以看到下段椎體棘突偏歪，存在雙邊征和雙突征等[11]。頸椎關節突關節錯位的治療一直較為困難，但是使用好推拿正骨的手法可以有效地進行治療。一般的推拿手法只進行揉捏撥點，只能緩解頸椎肌肉的疲勞感，無法解決頸椎內部的錯位、松懈粘連和頸肌痙攣的癥狀。只有通過推拿正骨的手法，才能糾正椎骨錯位，理順神經、血管，緩解患者的癥狀[12]。

利用正確的推拿正骨手法能有效地治療頸椎關節突關節移位的癥狀，但是也應該雙重地去看待推拿正骨手法，不正確的操作手法可能會對患者造成傷害，這就需要醫生學習正確的推拿正骨手法，并且保證在操作過程中手法輕盈，動作到位[13]。在治療后應該囑咐患者進行頸部的適度訓練，避免過度使用頸椎，以免對患者身體造成損害，進而提高治愈率。

經過上述實驗以及研究，可知正骨推拿手法在治療頸椎關節突關節錯位的效果良好，對比西醫和普通推拿的治療方式，有較高的治愈率，并且可以緩解患者頸椎的疼痛癥狀，促進患者頸椎錯位部分的血液循環，幫助椎部的組織韌帶修復。推拿正骨手法可以對患者頸肩部的肌肉進行放松，通過對頸椎的旋轉放松椎部周圍的軟組織來改善患者的頸椎位移問題。借助正骨理筋、疏通經絡的方式疏通患者局部的氣血和經絡，幫助患者更快地修復頸椎部位的疼痛感，促進身體健康。該次實驗研究中，對比分析實驗組和對照組的治療效果，結果顯著，實驗組患者治療有效率要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，推拿正骨手法治療頸椎關節突關節錯位有明顯的效果。可以顯著改善患者頸椎的癥狀，醫學臨床應用情況良好，值得在頸椎關節突關節錯位治療中推廣使用。