手法推拿聯合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學的影響研究

蒲紅梅

（山東省淄川區醫院康復醫學科，山東淄博 255100）

老年頸性眩暈通常是老年人的身體開始出現衰弱老化導致，由于患者本身具有頸椎病，在猛然扭頭時就會壓迫到椎動脈，從而給血管帶來壓力，導致大腦缺血，從而出現頸性眩暈[1]。可以通過給患者進行頸部按摩以活血化瘀，也可以使用針灸進行治療。老年頸性眩暈與椎基底動脈供血不足相關。在出現類似癥狀時，必須要根據病情進行腦CT檢查，尤其需要排除腦梗塞等腦血管病。針對這種眩暈癥的并發癥，一定要早期檢查和治療，預防高血壓，積極地抗凝或增加腦供血[2]。該次研究通過選取該院2018年10月—2019年10月收治的118例老年頸性眩暈患者作為主要的觀察對象，對其治療后的臨床效果以及椎-基底動脈血流動力學指標的變化進行觀察，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118例老年頸性眩暈患者作為主要的觀察對象，患者診斷均符合《頸椎病診治與康復指南》（2018版），該研究通過醫院倫理委員會批準。按照不同治療措施通過電腦分組法分為對照組和實驗組，每組59例。對照組中，男性患者31例，女性患者28例，患者的年齡在62～74歲之間，平均（63.45±5.83）歲。實驗組中，男性患者34例，女性患者25例。患者的年齡在 63～75 歲之間，平均（66.32±5.09）歲。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者對研究內容了解并簽署知情同意書；（2）患者年齡62～75歲間，且眩暈是主體表現，在晨起的時候發病比較多見；（3）伴隨著耳鳴、耳聾、嘔吐、惡心等問題；（4）在頸椎側位進行X射線片的檢查，能夠見到頸椎間隙狹窄以及骨質增生等；（5）患者的精神處于正常狀態、且意識清晰，不存在語言交流的相關障礙問題。

排除標準：（1）已接受同類型治療并會影響研究結果患者；（2）合并有其他嚴重疾病患者；（3）有精神病不能配合治療患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）年齡不足62歲的患者。

1.2 方法

對照組患者采用手法推拿進行治療，具體如下：患者取仰臥位，通過點、按、壓、推、揉的手法對其頸部、肩背部肌肉進行推拿，力度要適中，以患者的耐受能力為限[3]。對結節狀肌肉痙攣壓痛點進行重點的按揉，持續2 min。對百會穴，風池穴等局部穴位進行點壓，持續1～2 min。對患者病情進行判斷，并根據情況對其做頸部向上靜力拔伸，方法為：一只手托住下頜，另一只手扶于后頸，使其頭略低后進行拔伸和左右旋轉，持續15次。手法推拿治療一次持續時間為30 min，2 d一次，連續2周進行治療。

試驗組患者在對照組患者治療的基礎上，增加針灸治療，具體如下：讓患者取俯臥位，肌肉放松，對穴位進行消毒。取百會穴、懸鐘穴及風府穴，用30號1寸毫針進行針刺，進針方向要傾斜，確保深度可以達到 1.0～1.5 寸，15～25 min，留針 30 min，1 次/d，持續 2周進行治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療有效率進行統計對比，以《中醫病證診斷療效標準》為標準將患者分為治愈、有效和無效。治愈為患者臨床癥狀消失，生活工作恢復正常；有效為患者臨床癥狀有所改善，偶發但對工作生活無影響；無效為患者臨床癥狀無改善甚至加重，嚴重影響其正常生活和工作。治療有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

對兩組患者治療后的椎-基底動脈血流動力學指標進行統計對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

實驗組治療有效率為93.22%；對照組治療有效率為79.66%。實驗組與對照組相比，治療有效率明顯要高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者椎-基底動脈血流動力學指標對比

對兩組患者治療后椎-基底動脈血流動力學指標進行統計后，實驗組各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

3 討論

因為老年人的頸椎出現了程度不一的退行性變化，加上伴隨動脈粥樣硬化，使得其小腦供血情況失調，形成血液瘀滯。椎動脈供應大腦的后循環，包括小腦和延髓，當小腦供血不足時會引起明顯的眩暈[4]。因頸椎出現的退行性變化造成脊椎力學呈現失衡狀態，這樣一來，老年人一旦頸椎錯位就會刺激椎動脈周圍的交感神經叢，使椎動脈痙攣導致血流量減少，也會造成頸性眩暈。血管壁產生炎性變化，進而增厚，對其內膜造成損傷，然后便會增加血液粘稠程度，加上血液瘀滯問題，便會形成反射性的內耳循環障礙，亦或因其頸椎關節以及肌肉本身的感受器承受一定的刺激，以此表現異常性的、向心性的沖動，最終形成了眩暈[5]。椎動脈頸椎病屬于中醫的“眩暈”范疇，是氣血不足、腦失所養所致。按照患者的表現情況，當前普遍認為老年人機體是素體陽盛，再者，長時間的憂郁或是惱怒，導致肝陰暗耗，亦或是腎陰素虧以及肝失所養，均會使得肝陽上亢，肝陰不足，最終引發頸性眩暈。該病不僅存在著眩暈的主體癥狀，而且還摻雜肢體麻木、疼痛以及頸硬等癥狀。風寒濕邪等對頸部的經絡或是肌肉造成阻滯[6]，風痰瘀互結后形成健康隱患，所以，痰蒙于上就會加重眩暈表現，并且產生頭重、肢體無力；其余如外感風寒等，也會誘發該疾病。在臨床上，中醫常使用手法推拿來解除患者局部肌肉痙攣，促進血液循環，主要是對患者肩背部的肌肉群進行合理的按摩，以改變患者頸椎動力平衡問題，改善頸椎狀態。針灸療法也是常用的治療手段，和手法推拿的原理比較接近，也是通過經絡穴位的有效刺激，起到疏通經絡、調和陰陽的作用。并且，針灸療法聯合手法治療實現局部作用效果的增強，利于整體功能的調整，能夠有效地改善患者癥狀。

表2 兩組患者椎-基底動脈血流動力學指標對比（±s）

表2 兩組患者椎-基底動脈血流動力學指標對比（±s）

組別 基底動脈治療前 治療后images/BZ_38_1147_387_1215_411.png左側椎動脈治療前 治療后images/BZ_38_1690_384_1758_407.png右側椎動脈治療前 治療后實驗組（n=59）對照組（n=59）t值P值28.11±5.12 28.23±4.98 49.44±6.71 41.21±6.22 6.909 0.000 24.33±4.32 25.12±4.21 44.23±5.32 40.03±5.01 4.415 0.000 24.33±4.87 25.03±5.04 42.15±5.68 39.42±5.06 2.757 0.007

該研究中，在實施了不同的治療措施后，實驗組中治愈31例，有效24例，無效4例，治療有效率為93.22%；對照組治愈22例，有效25例，無效12例，治療有效率為79.66%。實驗組與對照組相比，治療有效率明顯要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時對兩組患者治療后椎-基底動脈血流動力學指標進行統計后，實驗組患者基底動脈為（49.44±6.71），左側椎動脈為（44.23±5.32），右側椎動脈為（42.15±5.68）。 對照組患者基底動脈為（41.21±6.22），左側椎動脈為（40.03±5.01），右側椎動脈為（39.42±5.06）。實驗組各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。針灸和推拿是中醫常見的治療手段，在對老年頸性眩暈的治療中，手法推拿聯合針灸療法的目的在于增加血氧供應，改善腦部代謝，并能緩解肌肉的痙攣，從而減少疼痛癥狀，同時還能夠改善血液循環等。在金堅、趙玲丹[3]《手法推拿聯合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎－基底動脈血流動力學的影響》中，常規組對應該文對照組，患者基底動脈為（49.72±6.87），左側椎動脈為（42.67±5.23），右側椎動脈為（41.74±5.70）；研究組對應該研究實驗組，患者基底動脈為（43.92±5.37），左側椎動脈為（40.25±5.39），右側椎動脈為（39.01±5.15），兩組對比，研究組患者各項指標明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其對應數據具有相似性，其結論為手法推拿聯合針灸治療能提高老年頸性眩暈的治療效果，與該研究結論一致。

綜上所述，手法推拿聯合針灸治療可有效治療老年頸性眩暈，同時能夠改善椎-基底動脈供血，改善患者癥狀，在臨床上有應用和推廣價值。