化瘀滌痰湯與針灸結(jié)合康復(fù)治療對中風(fēng)后遺癥患者的臨床療效觀察

黃森仲

（貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院，貴州六盤水 553403）

臨床上很常見且易發(fā)的疾病之一就是腦中風(fēng)，也叫腦卒中，多發(fā)于老年人群，屬于腦血管疾病的一種，通常是由腦血液循環(huán)障礙引起，具有發(fā)病緊急、病情發(fā)展迅速、致殘率高以及致死率高等臨床特點(diǎn)[1]。由于此病的預(yù)后普遍較差，許多患者在經(jīng)過搶救后都會留下不同程度的中風(fēng)后遺癥，不僅嚴(yán)重影響到了患者的正常生活和工作，降低了患者的生活品質(zhì)，還給患者及其家屬帶去了沉重的心理負(fù)擔(dān)以及精神壓力[2]。目前在臨床上對于中風(fēng)的治療主要是以中藥、化學(xué)藥、康復(fù)訓(xùn)練、針刺等治療方法為主，不同的治療方法有著不同的治療效果。為了觀察化瘀滌痰湯、針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效，該院就2016年1月—2019年12月收治的80例中風(fēng)后遺癥患者為研究對象，對他們進(jìn)行了隨機(jī)的對比研究并且全面分析了對比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例中風(fēng)后遺癥患者，將其平均分為兩個小組，觀察組和對照組。對照組40例，其中男23例，女17例，年齡在48～72歲，平均年齡（59.29±4.08）歲，病程在 3～15 個月，平均病程（8.26±2.37）個月。觀察組40例，其中男25例，女15例，年齡在 50～73 歲，平均年齡（59.68±4.32）歲，病程在 2～14個月，平均病程（8.71±2.04）個月，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過頭部CT檢查且符合我國《中風(fēng)病診斷》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清醒，肌力＜IV級，病程≥1個月；患者以及患者家屬知情并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病以及肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)康復(fù)治療，具體為：遵醫(yī)囑在飯前給予患者口服60 mg的維腦路通 （國藥準(zhǔn)字H32026422），3次/d，每次 3片，連續(xù)治療 2個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用化瘀滌痰湯、針灸結(jié)合康復(fù)治療，具體為：（1）每天為患者增加1劑含有5 g甘草、10 g桃仁、10 g紅花、10 g法夏、10 g僵蠶、10 g陳皮、10 g膽南星、15 g丹參、15 g地龍、15 g歸尾、60 g黃芪的化瘀滌痰湯，囑患者早晚溫服，連續(xù)治療2個月[3]；（2）指導(dǎo)患者保持正確的體位，取患者上肢的合谷、外關(guān)、曲池穴以及下肢的風(fēng)市、環(huán)跳、雙腎俞、陽陵泉、昆侖、懸鐘、足三里、解溪等穴位，消毒后每天為患者進(jìn)行30 min的針刺治療，每天1次，共治療3個療程，每個療程10 d，療程與療程之間間隔3 d[4]。（3）在患者可耐受的情況下連續(xù)為患者進(jìn)行2個月的推拿治療。指導(dǎo)患者保持合適的體位，由患者的肩部向其手腕部位進(jìn)行推拿，手法要準(zhǔn)確，動作要有力而輕柔，在推拿至患者肘部時(shí)可配合向上牽引、被動伸屈等動作，幫助患者開展關(guān)節(jié)活動，之后由患者的患側(cè)處向臀部、大腿和小腿外側(cè)進(jìn)行推拿，并著重對患者的髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿，對患者的腎俞、肝俞處進(jìn)行按揉，對患者的環(huán)跳、承山以及委中處進(jìn)行點(diǎn)按[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的治療有效率以無效、有效、顯效為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀、體征未得到明顯改善甚至加重，不能順利與人進(jìn)行語言交流為無效；患者的臨床癥狀、體征得到了明顯的改善，基本能與人順利進(jìn)行語言交流為有效；患者的臨床癥狀、體征消失，能與人順利進(jìn)行語言交流為顯效。患者的治療有效率=有效+顯效。（2）患者的精神缺損情況用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）比較，NIHSS評分越高代表患者的精神缺損情況越嚴(yán)重。（3）抑郁情緒的評斷參考標(biāo)準(zhǔn)為抑郁情緒自評量表，評分分值為0～100，評分分值與患者抑郁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。（4）焦躁情緒的評斷參考標(biāo)準(zhǔn)為焦躁郁情緒自評量表，評分分值為0～100，評分分值與患者焦躁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。（5）生活質(zhì)量評分采用漢化SF-36量表，包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)8個維度。 各項(xiàng)目的分值區(qū)間均為0～100，生活質(zhì)量的良好度與分值呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

兩組患者的治療有效性依次為95.0%、77.5%。觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況比較

觀察組患者的神經(jīng)功能缺損情況為（57.65±6.76）分，對照組患者的神經(jīng)功能缺損情況為（63.52±8.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.350，P＜0.05）。

2.3 兩組的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分對照

接受治療前，對兩組患者的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分進(jìn)行組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，兩組患者的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分均明顯降低，與對照組相比較，觀察組患者的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分對照[（±s），分]

表2 兩組的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分對照[（±s），分]

組別 抑郁情緒評分治療前 治療后images/BZ_34_1869_2840_1903_2884.png焦躁情緒評分治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值54.32±6.54 54.75±6.93 0.284 0.096 48.12±5.92 43.29±5.03 8.382 0.001 55.92±6.94 55.27±6.37 0.742 0.102 49.33±5.84 44.32±5.03 9.475 0.002

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對照

對照組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛 、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評分依次為（76.33±6.24）分、（72.24±6.23）分、（78.23±6.34）分、（74.92±6.45）分、（77.36±5.73）分、（73.30±5.49）分、（74.10±6.00）分、（76.46±6.23）分，觀察組上述指標(biāo)評分依次為（86.73±6.83）分、（88.42±6.42）分、（86.34±6.73）分、（89.83±6.52）分、（88.47±5.23）分、（89.02±5.47）分、（88.02±5.81）分、（87.37±5.79）分。與對照組相比較，觀察組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口的老齡化發(fā)展，目前臨床上中風(fēng)的發(fā)生已經(jīng)越來越多，呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，如果不對患者展開積極、有效的治療，會給患者的家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥主要是由于腦血管意外而引起的諸多功能障礙，使患者表現(xiàn)出口眼歪斜、言語不清、癡呆以及半身不遂等一系列癥狀表現(xiàn)，因此，必須對患者進(jìn)行對癥治療。中風(fēng)后遺癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍舊能夠?qū)崿F(xiàn)部分的重組功能，少數(shù)神經(jīng)元依舊具備再生能力，因此，在對腦卒中后遺癥患者實(shí)施診治處理時(shí)，不僅要改善患者的臨床癥狀，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組能力。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)在治療中風(fēng)后遺癥方面有著較高的安全性，且優(yōu)勢明顯，不僅能夠保障治療效果，還能夠增加患者的配合程度，使患者更快地康復(fù)。中醫(yī)理論指出，血瘀氣虛、瘀痰交聚、脈絡(luò)瘀阻是引起中風(fēng)后遺癥的主要患病機(jī)制，所以中風(fēng)在中醫(yī)上也被歸屬為“偏風(fēng)”“偏枯”等范疇，在治療上應(yīng)本著通經(jīng)活血、活絡(luò)化瘀以及益氣祛痰等原則為患者進(jìn)行治療[6]。目前在臨床上中醫(yī)治療中風(fēng)多以為患者進(jìn)行針灸治療以及讓患者服用化瘀滌痰湯為主要方式，該次研究中筆者也應(yīng)用了此種治療方法，取得了不錯的治療效果。化瘀滌痰湯中的黃芪能夠化瘀通絡(luò)、升陽固表、大補(bǔ)元?dú)猓€能增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能，起到抗應(yīng)激、降壓、保肝、利尿等作用，僵蠶、地龍能夠起到化瘀散結(jié)、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，紅花、歸尾、丹參、桃仁能夠起到活血祛瘀的作用，法夏、陳皮、膽南星能夠起到理氣化痰的作用，將以上藥方中的諸多中草藥熬制成化瘀滌痰湯給患者服用，能夠?yàn)榛颊咄ńj(luò)化痰、扶正祛邪、活血益氣[7]。針灸能夠通過對患者的諸多穴位進(jìn)行針刺治療，刺激患者的穴位，加速患者的血液循環(huán)，提高患者的運(yùn)動神經(jīng)元功能，使患者能夠盡快恢復(fù)局部供血、供氧的狀態(tài)，減輕腦水腫，改善患者的肢體微循環(huán)以及腦部微循環(huán)，從而促進(jìn)患者的新陳代謝，減輕患者神經(jīng)功能缺損的程度，起到調(diào)暢氣血、疏筋利節(jié)、益氣回陽的效果[8]。中醫(yī)治療中常用的推拿能夠減少肌萎縮、降低肌張力，激活患者的神經(jīng)細(xì)胞，起到通絡(luò)舒筋，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血的效果，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。將以上治療方法合用，能最大程度地提升整體治療效果，改善患者的肢體以及語言功能，提高患者的預(yù)后恢復(fù)，起到標(biāo)本兼治的目的。

該次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率高于對照組，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損情況低于對照組；治療后兩組患者的抑郁情緒評分、焦躁情緒評分均明顯降低，且與對照組相比較，觀察組患者的評分降低更顯著；與對照組相比較，觀察組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯提高。因此，可以充分表明對中風(fēng)后遺癥患者使用化瘀滌痰湯、針灸結(jié)合康復(fù)治療能夠提升患者的治療有效率，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，臨床護(hù)理價(jià)值顯著，值得被大力推廣并應(yīng)用。