穴位貼敷聯用情志護理在2型糖尿病失眠患者中的護理探討

王中坤

（河北省滄州中西醫結合醫院內分泌糖尿病二科，河北滄州 061001）

糖尿病即“消渴”，其病因為飲食不節、素體陰虛、情志失調，三者均可導致肝失調暢，氣機紊亂，擾亂神明，魂不安藏，病發“不寐”，即失眠癥[1]。失眠是糖尿病患者常見的并發癥，長期失眠會影響自身的內分泌系統，也會加劇糖尿病的程度，形成惡性循環。目前，西醫治療失眠以藥物為主，臨床首選口服苯二氮唑類藥物，但是藥物的耐受和成癮性等不良反應使很多患者無法接受。穴位貼敷療法以其獨特的安全、有效、無毒副作用等優點被廣泛應用于臨床糖尿病患者失眠治療，是中醫傳統的外治方法之一[2]。情志護理是中醫特有的護理方案，部分研究認為具有改善患者的臨床效果的作用。為了觀察穴位貼敷聯用情志護理在2型糖尿病失眠患者中護理效果，該院對2015年7月—2016年7月收治的92例2型糖尿病失眠患者進行了該次研究，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2型糖尿病失眠癥患者92例，年齡為35～68歲，平均年齡為(55±10.3)歲，其中男 42例，女50例。患者均符合2型糖尿病的診斷標準，患者糖尿病的病程為5個月～23年，平均病程為(5.1±2.8)年。患者均符合《睡眠障礙國際分類》中失眠癥的診斷標準?；颊呤甙Y的病程為（2.1±0.6）年，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者基礎情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）確診為2型糖尿病患者。（2）合并睡眠障礙。（3）意識清晰，能夠正常交流。（4）對該次研究知情同意。

排除標準：（1）來診前30 d使用過治療失眠的相關藥物。（2）合并急性心腦血管疾病等患者。（3）有精神病史的患者。（4）1型糖尿病患者。（5）意識不清醒，不能正常交流的患者。（6）合并癌癥等嚴重疾病的患者。（7）合并疼痛等其他顯著影響患者睡眠質量癥狀或者疾病的患者。（8）不同意參與該次研究的患者。

1.2 方法

所有患者均給予常規護理，包括日常健康教育、藥物護理、監測血糖、保證病室環境清潔安靜、避免強光、根據患者具體情況制定運動及膳食計劃等。

對照組患者睡前口服右佐匹克隆 （國藥準字H20070069）3 mg，1 次/d，療程 2 周。

觀察組患者采用穴位貼敷聯合情志護理。貼敷用藥選擇吳茱萸15 g、肉桂15 g、冰片1 g磨成粉末狀，加入生姜汁調勻成膏狀，每個敷貼用藥5 g。穴位選擇根據時間不同而變化：白天為（雙側）心俞、肝俞、脾俞和腎俞，敷貼持續貼4 h左右；夜間為神闕、（雙側）涌泉穴，睡前貼敷，早晨起床后取下。注意貼敷期間避免劇烈運動和食用辛辣、生冷、油膩食物。治療1次/d，療程2周。情志護理首先要掌握患者的情志狀態，然后根據具體狀態以中醫七情歸屬方式進行情志調節，最后通過移情易性的方式來轉移患者的注意力，進而幫助其調節心態。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者治療前后睡眠情況進行評價，睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評估[3]。該量表由7個條目組成，每個條目4級計分制，共計0～21分，得分越高說明睡眠質量越差。

臨床療效以治療前后PSQI總分的分差作為評定指標，與治療前相比分數減少80%以上為痊愈，減少50%～79%的患者為顯效，減少30%～49%的患者為進步，減少低于30%為無效。

護理滿意度采用自制滿意度量表進行評估，量表共分為4個評價標準：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后睡眠情況比較

兩組患者治療前PSQI評分無明顯差異，治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值15.44±4.13 14.97±5.21 0.441 0.660 6.30±1.82 9.29±3.20 5.949 0.000 12.472 7.971 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組睡眠改善總有效率為97.8%，明顯高于對照組 89.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者睡眠改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度為97.8%，明顯高于對照組 87.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

穴位貼敷是一種常見的中醫外治方法，是通過藥物在穴位上貼敷以激發精氣。其理論與中醫的經絡理論、臟腑理論均密切相關[5]，因此用藥和穴位的選擇就成為影響療效的關鍵。背俞穴是治療臟腑疾病的要穴，具有調整臟腑之間氣血運行的作用[1]。涌泉穴屬于足少陰腎經，具有引導氣血下行的作用，因此臨床常用以交通心腎。神闕穴與脾、胃、腎等臟腑聯系均非常緊密，可調養中焦、下焦，具有補脾凝神，養腎柔肝的作用[7]。貼敷藥物中的吳茱萸能夠引熱下行，肉桂溫補脾腎，助腎陽，溫血脈，二者配伍使用交通心腎，安神定志。冰片辛涼，辛以開竅，涼以平衡肉桂吳茱萸之熱，因此能夠安神定志，緩解患者的失眠[8]。

情志護理是中醫特有的護理方案。中醫認為七情歸五臟，七情過極會損及五臟，同時影響患者的睡眠狀態。喜傷心，心氣不足則夜不能寐；怒傷肝，肝火上擾心神則會不寐；悲傷肺，木火刑金影響心神則會不寐；憂思傷脾，脾胃不能運化水谷精微以濡養心神，則會不寐；恐傷腎，心腎不交則會不寐[9]?？傊?，各個臟器出現問題均會導致不寐的出現，因此情志護理也是對患者的臟腑護理的一種，是以中醫臟腑理論為依托的護理方法，讓患者七情平和，則心神安寧，得以安眠[10]。護理過程中注意和患者的溝通，了解患者的情緒變化，讓患者調節情志，切勿大悲大喜，情緒激動。同時也讓患者注意減少思慮，心態平和[11]。

從該次研究來看，治療后觀察組PSQI評分低于對照組，說明穴位貼敷聯合情志護理能夠明顯改善2型糖尿病患者的失眠情況。這與穴位貼敷療法的潛陽安神、交通心神作用和情志護理的梳理情緒，緩解肝郁氣滯的作用密切相關[8]。從療效上看，觀察組治療總有效率為97.8%，明顯高于對照組的87.1%，說明聯合治療具有提高2型糖尿病患者臨床療效的作用。但是在臨床應用中需要注意，中醫治療和護理的精髓在于辯證論治。因此無論是穴位貼敷還是情志護理，首先需要根據患者的具體情況進行辯證，然后再給予對癥治療，才能夠取得理想效果。從患者對護理的滿意度上看，觀察組患者對護理滿意度為97.8%，明顯高于對照組的87.0%，說明穴位貼敷聯用情志護理能夠明顯提高2型糖尿病失眠患者對護理的滿意度。

綜上所述，對2型糖尿病失眠患者實施中藥穴位貼敷聯合情志護理干預效果較好，可有效改善其血糖水平，提高睡眠質量，降低失眠發生率，臨床應用中需要注意遵循中醫辨證施治的原則才能夠取得良好的護理效果。