麥粒灸結(jié)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究與推廣應(yīng)用

劉二蘭

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院 409000）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種發(fā)病率較高的頸椎病，是由于頸椎椎間盤組織發(fā)生退行性改變引起上肢出現(xiàn)放射性疼痛的一種頸椎病[1-2]。近幾年，由于人們生活習(xí)慣以及工作方式的變化，一定程度上使得此類疾病的發(fā)生率逐漸上升，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。以往臨床上主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但效果并不十分理想，并且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，目前，臨床上對(duì)CSR患者主要采用非手術(shù)治療方式。采用西醫(yī)的方式治療此類患者，主要的藥物類型有擴(kuò)張血管類藥物、鎮(zhèn)痛類藥物、非甾體抗炎藥物以及松弛肌肉藥物等。另外采用中醫(yī)的方法如針刺、灸法、推拿等治療CSR患者，效果理想，約90%的神經(jīng)根型頸椎病患者可獲得緩解。該研究選取2020年1—6月期間到重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院門診及住院部就診的神經(jīng)根型頸椎病患者40例，將麥粒灸結(jié)合穴位注射與傳統(tǒng)針刺治療方法做對(duì)比，探討麥粒灸結(jié)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的優(yōu)勢(shì)，為該病的臨床治療提供新的治療方法與思路。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院門診及住院部就診的神經(jīng)根型頸椎病患者40例，按照臨床隨機(jī)分組的方法將所有的患者分為治療組和對(duì)照組各20例。研究選取的所有患者均滿足中醫(yī)/西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行治療前，兩組患者在NPQ評(píng)分和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有較典型的根性癥狀，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效；⑤除外頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾患[3]。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性起病，有低頭工作的習(xí)慣，頸部表現(xiàn)出不適；②頸部受過(guò)外傷，診斷為頸椎退變者；③一般大于40歲；④臨床癥狀主要是頸痛，伴隨癥狀可有手麻放射痛、惡心、頭痛等；⑤頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，叩項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性[4]；⑥X線正位攝片：鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪；X線側(cè)位片：顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；X線斜位片：可見椎間孔變小。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在 18～70歲；（3）配合并自愿參加研究；（4）簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 分組方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)數(shù)字生成器制作隨機(jī)數(shù)字卡片，按1∶1隨機(jī)分為兩組。

1.3.2 選穴依據(jù) 參照全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《針灸治療學(xué)》中相關(guān)治療方法，取項(xiàng)夾脊、天柱、后溪、申脈、懸鐘五個(gè)穴位。

1.3.3 治療方法 治療組采取麥粒灸結(jié)合穴位注射；對(duì)照組僅采取常規(guī)針刺。穴位注射：首先取大鐘、阿是穴，醫(yī)務(wù)人員囑患者選取俯臥位，便于開展治療措施，在其穴位處采用常規(guī)方法進(jìn)行消毒操作，采用規(guī)格為1 mL注射器（鄂食藥監(jiān)生產(chǎn)許20100142號(hào)）取適量的復(fù)方當(dāng)歸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z35020379），大鐘穴針尖向足根部進(jìn)行斜刺，足底阿是穴直刺，進(jìn)針以后回抽，無(wú)明顯出血的現(xiàn)象以后，再緩慢注入新的藥液，注意每個(gè)穴位的劑量為0.5 mL左右，每次2～6穴，隔3 d進(jìn)行穴位注射1次，共注射10次。

麥粒灸：首先囑患者選取俯臥位，再將艾絨搓成麥粒大小的圓錐形艾炷，在其底部涂抹適量的凡士林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020708），采用線香將其尖部點(diǎn)燃，取穴同穴位注射，逐個(gè)直接灸，如果患者明顯感覺(jué)到輕微的疼痛，立即將艾炷移去，3～5壯/穴，注意在進(jìn)行艾灸時(shí)避免碰到針眼，大鐘穴以產(chǎn)生向足底放射的熱感為最佳，足底阿是穴以局部皮膚焦黃、患者明顯感覺(jué)到局部溫?zé)釣橐耍? d進(jìn)行1次，共10次。注意穴位注射以及麥粒灸治療的過(guò)程中，需要停止其他的治療。

1.3.4 治療療程 兩組患者療程相同，每周治療6次，共治療12次（6次為1個(gè)療程），1個(gè)療程后休息2 d，再進(jìn)行下一個(gè)療程。

1.3.5 觀測(cè)指標(biāo) （1）NPQ頸痛量表評(píng)分：主要包括9個(gè)方面的內(nèi)容：疼痛的時(shí)間與程度、夜里上肢是否存在麻木感、手提重物時(shí)疼痛感、疼痛是否影響睡眠極其影響程度、閱讀和看電視、社交活動(dòng)、干活和做家務(wù)時(shí)疼痛癥狀、駕駛汽車。每個(gè)條目用0～4代表沒(méi)有疼痛到極其嚴(yán)重的疼痛，總得分為各條目實(shí)際得分占最高得分的百分?jǐn)?shù)，得分越高，表示患者因頸痛導(dǎo)致的生活質(zhì)量越差。

（2）VAS評(píng)分：記錄兩組治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束后、治療2個(gè)療程結(jié)束后共三個(gè)節(jié)點(diǎn)的VAS值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（0代表無(wú)痛，1代表最輕微的疼痛，10代表想象中最劇烈的疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用[n(%)]表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NPQ評(píng)分比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的NPQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)療程后和2個(gè)療程后，兩組的NPQ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者NPQ評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 治療前后兩組患者NPQ評(píng)分比較[(±s)，分]

項(xiàng)目NPQ評(píng)分治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值90.69±1.55 91.25±1.42 0.265 0.793 75.56±1.69 69.58±1.82 2.403 0.021 55.42±2.01 37.22±0.10 8.110＜0.05

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)療程后和2個(gè)療程后，兩組的VAS評(píng)分產(chǎn)生不同程度顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

項(xiàng)目 時(shí)間治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值8.90±0.19 8.60±0.27 0.918 0.365 7.55±0.79 6.70±0.24 2.795 0.008 6.15±0.22 4.65±0.26 4.354＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的頸椎病，是由于頸椎間盤發(fā)生退行性病變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變進(jìn)而累及頸脊神經(jīng)根而出現(xiàn)的一種臨床綜合征。隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，工作大都是長(zhǎng)期面對(duì)電腦，不正確的坐姿導(dǎo)致脊椎變形，進(jìn)而導(dǎo)致CSR的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡愈發(fā)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]，嚴(yán)重影響了人們的生活和工作。

在CRS治療中，非手術(shù)治療方法在臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)表明，針灸治療頸椎病宜針灸并用，方能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。灸法能夠達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)固本、標(biāo)本兼治、防止復(fù)發(fā)的效果，進(jìn)而增強(qiáng)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效[7-8]。在該研究中，筆者采用了麥粒灸結(jié)合穴位注射治療的方法，麥粒灸直接作用于皮膚，探究其溫通作用較之傳統(tǒng)針刺效果的優(yōu)劣，為神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療提供新的思路。

該研究在進(jìn)行常規(guī)針刺及麥粒灸結(jié)合穴位注射治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的NPQ評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行進(jìn)一步研究。在使用麥粒灸結(jié)合穴位注射與針刺兩種方法進(jìn)行治療一個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的NPQ評(píng)分分別為（69.58±1.82）%和（69.58±1.82）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021＜0.05）；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（6.70±0.24）分和（7.55±0.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008＜0.05）。在使用麥粒灸結(jié)合穴位注射與針刺兩種方法進(jìn)行治療兩個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的NPQ評(píng)分分別為（37.22±0.10）%和（55.42±2.01）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（4.65±0.26）分和（6.15±0.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穴位注射主要結(jié)合了穴位本身的主治作用以及相關(guān)藥物的藥理作用，屬于一種綜合性療法。復(fù)方當(dāng)歸注射液主要由當(dāng)歸、川芎以及紅花組成，能夠發(fā)揮行瘀消腫以及祛瘀止痛的功效。麥粒灸能夠明顯提高疼痛的閾值，穴位注射聯(lián)合麥粒灸方式能夠明顯促進(jìn)相關(guān)藥物的吸收，增強(qiáng)消炎鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述，麥粒灸結(jié)合穴位注射與傳統(tǒng)針刺對(duì)于治療神經(jīng)根型頸椎病均有較好的效果，但是在2個(gè)療程治療后，麥粒灸結(jié)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，相比于傳統(tǒng)針刺，具有更好的近期和遠(yuǎn)期療效，值得進(jìn)一步在臨床推廣。