六分鐘步行試驗聯合運動康復在慢性心衰患者中的應用分析

許佳怡，李曄蕾，楊大鼎，蔣旭侃，陳嶺

（上海市瑞金康復醫院，上海 200011）

慢性心衰疾病好發于中老年人群，主要臨床特征為：其一，體力活動受限；其二，運動能力下降[1]。慢性心衰的發生會在很大程度上降低患者生活質量，在治療過程中配合運動康復能夠積極改善其生活質量，促使其早日恢復健康。傳統慢性心衰患者的治療方法重視臥床休息，而長期臥床休息會給其帶來一系列相關并發癥。運動康復訓練方法此時被諸多專家所重視，研究顯示，對慢性心衰患者采取適當的運動康復治療方法能夠取得顯著效果。六分鐘步行試驗是一種無創且安全的運動實驗方法，具有較高的臨床應用價值。諸多研究資料顯示，六分鐘步行試驗能夠為慢性心衰患者的運動康復治療提供數據參考。該文選取該院2018年1月—2019年10月收治的102例慢性心衰患者，觀察分析六分鐘步行試驗聯合運動康復在慢性心衰患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例慢性心衰患者。納入標準：（1）均經過臨床癥狀、基礎生命體征等確診為慢性心衰患者；（2）均在患者以及患者家屬知情下參與；（3）臨床資料完整者；（4）經過醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病者；（2）依從性差者；（3）合并精神障礙者。

實驗組中有40例男、11例女，平均年齡為（68.2±2.9）歲 ，平均 BMI 為 （26.8±5.7）kg/m2，平均 HR 為（77.3±12.2）次/min，平均心衰時間為（22.2±12.5）個月。對照組中有38例男、13例女，平均年齡為（67.7±2.3）歲，平均 BMI 為（27.1±5.6）kg/m2，平均 HR 為（77.8±11.6）次/min，平均心衰時間為（22.6±12.0）個月。 兩組慢性心衰患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純應用六分鐘步行試驗方法，具體操作如下：（1）選擇合適場地，地面未有障礙物，在長達30 m的走廊內每3 m做一標記；（2）運動前充分評估患者的基礎病情，運動前后記錄患者的基礎生命體征，現場準備好搶救物品；在慢性心衰患者運動過程中護士需全程陪同，使用心電圖加強監測和記錄；（3）運動過程中如果患者感覺到疲累可適度休息，但是無需停止計時，休息之后繼續行走，給予患者鼓勵，計算患者行走的總路程，將結果詳細記錄；當患者出現心絞痛發作、嚴重心律失常、心悸且呼吸加重等癥狀時需立即停止試驗。

實驗組應用六分鐘步行試驗聯合運動康復方法，具體操作如下：（1）在患者治療之前詳細記錄其基礎生命體征，向患者詳細解釋疾病發生的原因和相關機制和預后等；（2）在患者住院后5～7 d讓其進行小幅度運動，再根據患者的具體病情加大運動量，在患者病情得到有效緩解后進行床下運動和肩部訓練；（3）健康教育。在患者治療過程中強化對患者的體重監測，讓患者能夠順利排出大小便，排便結束后也需監測患者體重。

1.3 觀察指標

分析兩組慢性心衰患者治療前后的六分鐘步行距離、生存質量水平以及總滿意評分、相關疾病知識知曉率、遵照醫囑康復評分以及心功能康復效率，慢性心衰患者的臨床癥狀顯著消失或改善且心功能改善大于或等于2級且左心射血分數提高大于或等于20%且心率水平維持在正常范圍內為顯效；慢性心衰患者的臨床癥狀顯著消失且心功能改善大于或等于1級以上且左心射血分數提高大于或等于10%且心率水平維持在正常范圍內為有效；慢性心衰患者的臨床癥狀未消失且心功能改善小于1級且左心射血分數提高小于10%且心率水平未維持在正常范圍內為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用 [n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后六分鐘步行距離、生存質量水平比較

治療后實驗組慢性心衰患者六分鐘步行距離明顯長于對照組，生存質量水平、左心射血分數、自主生活能力水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 治療前后六分鐘步行距離、生存質量水平比較（±s）

表1 治療前后六分鐘步行距離、生存質量水平比較（±s）

項目 六分鐘步行距離（m）治療前 治療后images/BZ_19_1866_2569_1900_2605.png生存質量水平（分）治療前 治療后實驗組（n=51）對照組（n=51）t值P值258.57±33.95 258.85±33.62 2.556 0.074 2 592.21±66.65 370.23±49.72 7.384 0.011 5 42.34±5.56 42.52±5.52 2.633 0.058 5 60.63±4.23 51.21±4.26 14.187 0.025 3

表2 治療前后左心射血分數、自主生活能力水平比較（±s）

表2 治療前后左心射血分數、自主生活能力水平比較（±s）

項目左心射血分數（%）治療前 治療后自主生活能力水平（分）治療前 治療后實驗組（n=5 1）對照組（n=5 1）t值P值4 1.5 5±1 2.3 2 4 2.0 2±1 1.6 8 3.6 5 8 0.0 5 5 4 5 5.6 3±8.5 4 4 4.4 5±7.9 6 1 0.1 1 4 0.0 2 3 0 4 5.2 6±0.1 8 4 5.3 3±0.2 1 3.6 9 5 0.0 6 9 8 9 3.6 8±0.1 9 8 0.1 1±0.7 4 1 9.2 2 5 0.0 0 1 4

2.2 兩組患者總滿意評分、相關疾病知識知曉率、遵照醫囑康復評分比較

實驗組總滿意評分、相關疾病知識知曉率、遵照醫囑康復評分分別為（92.34±1.35）分、98.04%（50/51）、（95.55±1.27）分，對照組上述指標評分分別為（80.2±1.6）分、82.35%（42/51）、（81.14±2.33）分，實驗組慢性心衰患者的總滿意評分、相關疾病知識知曉率、遵照醫囑康復評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t/χ2=12.368、20.967、32.115，P=0.002、0.001、0.000）。

2.3 兩組慢性心衰患者的心功能康復效率比較

實驗組慢性心衰患者的心功能康復效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組慢性心衰患者的心功能康復效率比較[n(%)]

3 討論

我國老齡人口數量日益增多，慢性心衰疾病發生率也呈日益上升趨勢[2]。以往治療慢性心衰患者主要采取藥物治療方式，過度強調臥床休息。實踐研究顯示，長期臥床會給慢性心衰患者帶來諸多相關并發癥。六分鐘步行試驗是一種簡單、無創且安全的運動實驗，具有較高的臨床應用價值和操作性[3]。大多數慢性心衰患者在六分鐘步行試驗過程中不能達到最大運動量，可自行選擇適合自身狀況的運動強度，也可隨時停止或休息后再行走[4]。因此，有學者認為，六分鐘步行試驗的距離能夠有效反應慢性心衰患者的日常生活體力能力，從而客觀評價患者的心功能[5-6]。也有學者認為，將六分鐘步行試驗與運動康復訓練有機結合起來能夠積極改善慢性心衰患者的心臟收縮功能和生活質量[7]。該文研究結果提示運動康復能夠為臨床護理工作指出正確的護理方向，與此同時激活患者的交感神經，保證患者的心率逐漸趨于正常。常規護理方式護理慢性心衰患者效果不夠顯著，因此不夠令患者滿意。運動康復護理方法不僅能夠加速慢性心衰患者心功能康復，而且能夠讓慢性心衰患者保持足夠的體力?；诖?，從源頭上提高慢性心衰患者的生存質量。大部分慢性心衰患者經過六分鐘步行試驗聯合運動康復護理后能夠顯著降低交感神經的興奮度，讓患者保持正常的心理狀態，學會調節不良心理情緒。在開展六分鐘步行試驗聯合運動康復護理方法過程中，需加強對患者的心理干預，消除其負面心理情緒，取得患者以及患者家屬的信任，便于更好地開展護理工作。該文研究結果顯示實驗組慢性心衰患者的心功能康復效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明六分鐘步行試驗聯合運動康復方法能夠顯著提高慢性心衰患者的心功能康復效率，與此同時提高其生存水平。

綜上所述，六分鐘步行試驗聯合運動康復在慢性心衰患者中的應用效果顯著，能夠顯著提高患者的總滿意評分、相關疾病知識知曉率、遵照醫囑康復評分以及臨床治療總有效率等。