基于快速康復外科理念的疼痛管理在骨科創傷患者中的應用

劉博

（平原縣第一人民醫院，山東德州 253100）

快速康復理念是一種新型護理理念，屬于循證醫學的范疇。在這一理念下的疼痛管理指的是，加強患者圍術期的護理干預，降低其應激反應，促進患者術后康復，從而達到理想化的治療效果。對于這一疼痛護理管理而言，其中包含有麻醉學、外科學、營養學的相關內容，還包含麻醉技術和微創技術，并且還涉及到了術后鎮痛以及營養維持的相關方法。對于骨科創傷患者而言，術前以及術后麻醉蘇醒期存在著劇烈的疼痛，嚴重影響了患者的康復效果。而對其進行疼痛管理，不僅能緩解患者的疼痛，還能進一步改善其生理狀態。而實現這一步后，患者就能盡早進行功能鍛煉，提升術后康復效果。該研究對該院2018年9月—2019年9月之間的100例骨科創傷患者采用差異化的護理管理方案，探究基于快速康復理念下疼痛管理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自該院骨科創傷患者，總共選取100例，根據護理管理方案的差異分為兩組。實驗組患者中，男性：21 例，女性：29 例，年齡在 18～61 歲之間，平均為（37.2±4.1）歲；對照組患者中，男性：24 例，女性：26 例，年齡在 21～64 歲之間，平均為（40.1±4.3）歲。 納入標準：（1）臨床確診為骨科創傷疾??；（2）患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并認知功能障礙患者；（2）合并肝腎功能障礙患者；（3）存在肺結核、艾滋病等傳染性疾病患者。研究通過該院倫理委員會批準，兩組患者數據資料上的差異無統計學意義（P＞0.05），不會對該研究科學性造成影響，可以比較。

1.2 方法

實驗組予以快速康復理念下的疼痛管理，（1）成立疼痛管理小組，組內成員由麻醉醫師、外科醫師、護理人員組成，對相關疾病知識進行系統性培訓，制定針對性的疼痛管理方案，所有組內成員必須了解藥物的作用機制、適應癥、禁忌癥等，掌握麻醉方案的評估方式，并由病房醫師來協助制定方案。（2）予以圍術期疼痛護理，首先在患者入院后對其進行健康教育，利用多媒體技術介紹相關手術方法和步驟，向患者講解疼痛管理措施，說明相關注意事項，縮短患者的術前禁食時間，在術前2 h予以10%的葡萄糖水（國藥準字H51020634），劑量為250 mL，不進行任何腸道準備，術前也未進行常規導尿操作。其次對患者進行術前鎮痛操作，采用芬太尼透皮貼（國藥準字 H20057055）進行外貼，采用鎮痛藥進行口服來對患者疼痛感進行控制，在切皮前采用帕瑞昔布（國藥準字 J20130044）進行鎮痛。然后在手術過程中予以麻醉措施，麻醉范圍和大小需要按照患者不同情況進行調整，可采取局部神經阻滯和硬膜外麻醉的方式。術后也需要予以患者鎮痛措施，根據患者的床上部位和大小來實施不同模式的鎮痛方案。術后予以患者康復護理，盡早拔出氣管、導管以及引流管。密切關注患者的臨床癥狀。

對照組予以常規護理管理。術前1 d予以患者健康教育，分析注意事項，讓患者在術前8 h禁止攝入任何食物，術后采用鎮痛泵進行鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：參照視覺模擬評分法對患者術后疼痛情況進行評價，評分范圍在0～10之間，其表明由無痛到劇烈疼痛，疼痛評分小于3則視為控制效果良好。（2）護理滿意度：采用問卷調查的方式向患者及其家屬發放問卷，詢問其對護理服務工作的滿意程度，總共分為“十分滿意”“比較滿意”“不滿意”三個層次。（3）并發癥發生率：惡心、嘔吐、傷口感染等。 （4）術后康復指標：鎮痛藥物使用次數、下床活動時間、引流管拔除時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分

實驗組患者術后疼痛評分相比對照組患者而言明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后疼痛評分對比分析[（±s），分]

表1 兩組患者術后疼痛評分對比分析[（±s），分]

組別 術前 術后0.5 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值4.7±0.5 4.8±1.0 0.632 5 0.528 6 0.3±0.2 1.7±0.7 13.598 0 0.000 0 1.0±0.4 6.1±2.3 15.447 5 0.000 0 2.7±1.8 8.8±1.5 18.408 0.000 0 1.8±1.0 7.7±2.6 14.976 4 0.000 0

2.2 護理滿意度

實驗組患者護理滿意度為90.0%，對照組為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度對比分析

2.3 并發癥發生率

實驗組患者并發癥發生率為2.0%，對照組為18.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比分析

2.4 術后康復指標

對照組患者鎮痛藥物使用次數、下床活動時間、引流管拔除時間與實驗組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者術后康復指標對比分析（±s）

表4 兩組患者術后康復指標對比分析（±s）

組別 鎮痛藥物使用次數（次）下床活動時間（d）引流管拔除時間（d）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值1.82±0.50 3.11±0.50 12.900 0 0.000 0 1.01±0.1 1.42±0.2 12.965 3 0.000 0 1.05±0.1 1.67±0.1 31.000 0 0.000 0

3 討論

骨科創傷實質上屬于一種機體損傷疾病[1]，一旦出現損傷后，容易對患者神經系統、免疫系統以及凝血系統造成影響[2]，引起應激反應，而疼痛是其重要的表現之一[3]。對于骨科創傷患者一般予以手術治療，患者圍手術期在身體功能方面也會出現改變[4]，其一會對患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征造成影響[5]，其二疼痛會進一步影響患者的康復效果，其三劇烈的疼痛使得患者在手術后必須保持固定姿勢，嚴重影響了康復訓練的效果，還會增加并發癥發生風險[6]，其四容易影響患者的睡眠，并進一步引起焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響了術后康復速度。而如何降低患者的應激反應并控制疼痛，對患者術后康復效果有著重要影響[7]。

快速康復外科理念屬于一種新型護理理念[8]，同時也是一種重要的管理方式，對患者術后康復效果有著重要影響，還能降低患者的創傷反應和應激反應，加快了康復進程[9]。其護理過程由麻醉醫師、臨床醫師、護理人員共同完成，在麻醉醫師的指導下完成所有的護理管理方案，提供了一系列的技術保障。此外還需要對患者從術前到術后的各個方面制定護理措施[10]，在手術前需要予以患者健康教育護理，疏導患者內心的不良心理情緒，提升患者的抵抗能力，進一步縮短患者的禁食時間，通過口服葡萄糖的方式來降低患者的內分泌應激反應[11]，促進胃腸功能恢復。另外在手術過程中還需要予以患者不同形式的麻醉方案，提升麻醉效果，同時減輕患者的心血管負擔，保護患者的肺部功能，減少鎮痛藥物的用量[12]。

該研究中，實驗組患者術后疼痛評分相比對照組患者而言明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者護理滿意度為90.0%，對照組為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者并發癥發生率為2.0%，對照組為 18.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者鎮痛藥物使用次數、下床活動時間、引流管拔除時間與實驗組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于骨科創傷患者采用快速康復外科理念下疼痛管理，能明確緩解患者術后的疼痛癥狀，并進一步改善護理質量。