黃連茯苓湯聯合低成本運動康復對冠心病患者預后的影響

王秀云，豐莉

（日照市中心醫院，山東日照 276800）

冠心病如今已經成為一種常見的危害人類生命健康的疾病，也是導致人類死亡的第一原因。臨床有研究指出，中國冠心病發病率逐年升高，且有年輕化傾向。冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化造成的心肌缺血，患者主要癥狀為胸痛、心悸，疾病發展到一定程度后還會嚴重損傷患者的心臟功能，從而增加心梗風險，威脅患者的生命安全。為改善冠心病患者的病情，探究一種有效的治療方案是非常有必要的。有研究明確指出[1]，常規西醫治療雖然可改善患者的病情，但無法有效遏制病情進一步發展，也無法有效改善患者預后。也有研究指出[2]，中藥聯合低成本運動康復療法可有效改善冠心病患者的病情與預后。基于此，該研究選取2018年8月—2019年8月于該院收治的120例冠心病患者作為研究對象，主要探討冠心病采用黃連茯苓湯、低成本運動康復治療的效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例冠心病患者作為研究對象，遵循奇偶數法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男女比為34：26；年齡在50～81歲之間，平均年齡為（65.76±4.22）歲；病程 0.5～4 年，平均病程為（2.34±0.86）年。 對照組男女比為 35：25；年齡在50～80 歲之間，平均年齡為（65.45±4.42）歲；病程0.5～4 年，平均病程為（2.41±0.89）年。 兩組患者一般資料數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：納入患者均符合西醫《內科學》、中醫《中醫新藥臨床研究指導原則》中冠心病的診斷標準；患者的心率大于50次/min，收縮壓大于90 mmHg；患者均對該研究知情，簽訂知情同意書。

排除標準：合并心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克患者；心絞痛癥狀未得到有效控制患者；合并血液系統疾病、急性腦血管疾病、惡性腫瘤以及嚴重肝腎功能不全患者；合并精神疾病、活動障礙等患者。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療。消心痛 （國藥準字H12020816）口服，10 mg/次，3 次/d；單硝酸異山梨酯（國藥準字 H10940039）口服，20 mg/次，2 次/d；美托洛爾（國藥準字 H31021417）口服，12.5～25 mg/次，2 次/d；阿司匹林（國藥準字 J20130078）口服，75 mg/次，1 次/d；連續用藥3個月。

觀察組聯合采用黃連茯苓湯、低成本運動康復治療。（1）黃連茯苓湯處方：桂枝 15 g、白芍 15 g、梔子 10 g、桃仁 10 g、茯苓 10 g、牡丹皮 6 g、黃岑 6 g、芍藥 6 g、黃柏6 g，加水煎煮，獲取1劑藥，分為2次服用，連續治療3個月。（2）低成本運動康復：①床上被動活動：針對體質較為虛弱，體力不支，無法下床進行活動的患者，由家屬或護士幫助患者在床上進行活動，輔助患者完成關節彎曲，同時家屬或護士還需按摩患者的肢體肌肉，預防肌肉僵硬、肌肉流失，一天進行2～3次，10 min/次。②全身運動，主要針對可下床活動患者，指導其日常出門步行、快走、爬樓梯、打太極拳、打五禽戲、或是在公園使用園內運動器材，2次/d，20～30 min/次，每周最少運動5 d。在實際運動過程中，讓患者根據自己的身體感受制定運動量，一旦出現不適，立刻停止運動，每天運動時間不能超過1 h。

1.3 觀察指標

（1）兩組冠心病治療有效率，療效標準如下。顯效：患者治療后胸痛等癥狀明顯改善，心功能改善2級，可進行日常基本體力活動。有效：患者治療后胸痛等癥狀有所改善，心功能改善1級，日常基本體力活動偶爾出現胸痛等癥狀。無效：患者治療后臨床癥狀、心功能無明顯變化，不可進行體力活動。

（2）兩組治療前后 LVEDD、LVESD、LVEF 水平，記錄治療前、治療3月后的相關指標。

（3）兩組不良反應（頭暈乏力、胃腸道反應、過敏反應）發生率比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料和計量資料分別用[n（%）]和（±s）表示，組間差異通過χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠心病治療有效率比較

經過治療分析，觀察組的冠心病治療有效率98.33%明顯大于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組冠心病治療有效率比較

2.2 兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較

經過治療分析，兩組治療前的LVEDD、LVESD、LVEF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的LVEDD、LVESD、LVEF水平均有改善，觀察組治療后的LVEDD、LVESD、LVEF水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療不良反應發生率

經過治療分析，觀察組的治療不良反應發生率6.67%（共有4例患者發生不良反應，其中頭暈乏力2例、胃腸道反應1例、過敏反應1例）小于對照組的治療不良反應發生率20.00%（共有12例患者發生不良反應，其中頭暈乏力5例、胃腸道反應4例、過敏反應3 例），差異有統計學意義（χ2=5.762，P=0.02）。

表2 兩組 LVEDD、LVESD、LVEF水平比較（±s）

表2 兩組 LVEDD、LVESD、LVEF水平比較（±s）

組別L V E D D（m m）治療前 治療后L V E S D（m m）治療前 治療后L V E F（%）治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值6 3.1 6±2.5 1 6 3.2 5±2.5 8 0.0 9 2 0.3 3 4 4.5 6±1.5 4 5 6.8 1±2.1 2 6.1 6 5 0.0 1 4 6.1 1±2.0 8 4 6.1 5±2.1 2 0.2 3 4 0.5 5 3 5.2 7±1.7 8 4 2.3 4±1.7 4 7.8 7 7 0.0 1 4 4.1 0±2.1 3 4 4.1 5±2.1 5 0.8 9 7 0.7 1 5 8.2 4±1.1 1 4 7.8 7±1.2 1 8.2 2 4 0.0 1

3 討論

中醫學將冠心病納入“胸痹”“真心痛”以及“心痛”等范疇中，有諸多中醫典籍中記載了相關疾病。我國著名經典古籍——《黃帝內經》中明確指出：邪在心，則病心痛[4]。這一觀點明確告知人們，冠心病的主要病位是心臟。同時，《黃帝內經》中的《靈樞·厥病》還對嚴重程度不同的冠心病進行了分型，文中將中度心痛并在短時間內死亡的患者納入“真心痛”范疇中，認為“真心痛”患者手足青至節，心臟甚痛，容易死亡[5]。這一觀點與臨床醫學對急性冠脈綜合征的臨床表現、轉歸情況、預后情況的描述非常相似。而“胸痹”最早起源于張仲景的著作《金匱要略》，該著作針對“胸痹”進行了詳細分析、專門論述，文中明確記載：胸痹之為病，喘息咳唾，胸背痛，短期，寸口脈沉而遲關上小緊數[6-7]。該論述與現代醫學對冠心病的描述相似。再者，諸多中醫名家在前人的研究分析基礎上，展開了對冠心病治療的研究，獲取了多種治療方案，為中藥治療冠心病打下了堅實的基礎[8]。

黃連茯苓湯是一種具有活血化瘀、清熱解毒功效的中藥處方，內含桂枝、黃連、茯苓、黃芩、梔子、黃柏等藥物，其中桂枝可達到消寒化氣、溫通血脈的功效，茯苓可達到滲利下行、改善心脾的功效，梔子、黃芩、黃連、黃柏則可發揮清熱解毒、熱化瘀毒的功效，數味中藥聯合應用，可達到溫化、解毒、活血等功效，有效控制冠心病病情，達到改善冠心病癥狀的目的。

臨床有研究明確指出，低成本運動康復療法可有效改善冠心病患者的心功能以及運動耐量情況。此療法只要求患者能夠在日常生活中定時運動訓練，對運動方法無特殊要求，不會增加患者的治療花費。運動康復療法可有效改善患者大冠狀血管、小阻力血管的代謝功能，可改善冠狀動脈內皮的調節功能，增加人體冠脈的血流量，有效緩解血管阻力，強化心臟功能、心室血運功能，有效提高患者的心室供血量，強化患者的體質，有效緩解患者病情。再者，低成本運動康復療法還可有效糾正患者的異常收縮現象，減輕心臟負荷，輔助臨床有效控制患者病情。該研究結果顯示，黃連茯苓湯+運動康復療法治療冠心病，觀察組的冠心病治療有效率98.33%明顯大于對照組的83.33%，觀察組的心功能改善情況、不良反應發生情況優于對照組。

綜上可知，黃連茯苓湯聯合運動康復療法治療冠心病，可有效改善患者的心功能指標，治療安全性高，值得推廣應用。