不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復效果觀察

凌艷 ，李業偉 ，凌云

（1.日照市嵐山區人民醫院，山東日照 276800；2.日照市嵐山區巨峰中心衛生院，山東日照 276800；3.日照市嵐山區嵐山頭街道社區衛生服務中心，山東日照 276808）

分娩是正常生理過程，會對女性身體造成巨大的影響。據相關數據表明，分娩是誘發盆底肌障礙的獨立危險因素。盆底肌功能在保障女性健康中發揮著關鍵性的作用。當前，臨床研究表明不論采取什么樣的分娩方式，分娩過程均會不同程度損傷產婦盆底肌。同時，在分娩期間使用產鉗助產，以及胎頭吸引術、巨大兒等因素都可能加重盆底肌損傷[1]。盆底肌障礙會引發性功能障礙、壓力性尿失禁、便秘等癥狀，導致產婦產后生活質量大打折扣，且嚴重影響著產婦身心健康。伴隨人們思想觀念的變化，人們越發關注盆底肌功能障礙，所以準確評估盆底肌損傷情況，并采取行之有效的早期干預措施，有助于整體提升產婦產后生活質量，加快康復[2]。該文選取2019年3月—2020年3月期間于該院分娩的120例產婦作為研究對象，研究不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復效果。現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院分娩的120例產婦作為研究對象，依照隨機數表以及不同分娩方式均分所有產婦為對照組和研究組，每組60例。所有產婦年齡處于20～33歲之間，平均年齡（26.5±2.2）歲；孕次 1～3 次，平均孕次（1.5±0.3）次；孕周為 37～41 周，平均孕周（39.2±1.3）周；孕前 BMI18.3～24.5 km/m2，平均 BMI（21.4±1.7）km/m2；新生兒體質量 2 600～4 100 g，平均體質量（3 350±358）g。比較兩組產婦以上基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。納入標準：所有產婦都在婦幼保健院產科順利完成分娩；都屬于初產婦；產婦年齡20～35歲；在產后6～9周篩查盆底肌力；單胎、頭位，新生兒出生體質量2 600～5 000g；孕周超過37周；會陰裂傷小于II°；沒有精神疾病以及溝通障礙；第一產程時間在24 h以內，第二產程在2 h以內。排除標準：產婦分娩時采取藥物鎮痛；出現妊娠合并癥，譬如妊娠期高血壓疾病以及子宮肌瘤等；肝腎功能損害和代謝性等；子宮肌瘤等婦科疾病手術病史；陰道分娩禁忌證；新生兒出現先天性疾?。宦钥人?，長時間便秘以及吸煙飲酒史；盆底損傷史；神經肌肉病以及尿失禁等。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肌力測量方法 （1）徒手法：檢查前叮囑受檢產婦排空膀胱，擺放為截石位。醫生右手戴無菌手套后，把食指以及中指放在產婦的陰道中段，依次同陰道的后壁以及盆底肌肉進行接觸，叮囑產婦運用最大收縮力收縮陰道，醫生左手放在產婦的腹部，告知其避免腹肌用力，保持4次。醫生按照具體過程中手指受力程度以及經驗實施評分。（2）儀器檢測：運用低頻神經肌肉刺激治療儀[痙攣肌低頻治療儀，MSTA-100型，滬食藥監械(準)字2012第2260599號]。按照肌肉收縮次數和時間計算盆底肌肌力，輸入患者相關信息，選取盆底肌力檢測程序。叮囑受檢產婦排空膀胱，自身仰臥截石位擺放，在產婦陰道內放入外套避孕套的電子壓力器。探頭氣囊內注入25 mL空氣，叮囑產婦按照儀器提示實施收縮陰道及提肛運動，嚴格檢測盆底肌力和陰道壓力，檢測完后保存相關的數據。評估指標囊括了靜息平均值以及持續收縮平均值等等。按照肌力圖形評估肌力級別。采取力轉化器檢測氣囊力探頭在陰道內的陰道收縮壓力，正常值在90～150 mmHg。

1.2.2 盆底肌肌力分級 Ⅰ類肌纖維肌力采取肌力評定，評分 0、1、2、3、4、5 分，依次代表盆底肌沒有收縮力、盆底肌偶爾收縮力、盆底肌收縮力輕微，以及盆底肌收縮能力一般，壓迫較輕微以及內縮上提和收縮正常，具有顯著的壓迫以及內縮和強力收縮。評分愈高，盆底肌收縮力愈強。Ⅱ類肌纖維肌力為患者保持最快速度以及最大力量收縮以及放松陰道，評分1、2、3、4、5分，依次顯示可實現最大收縮力1次，可達到2次，可達到3次，可達到4次 和可達到5次。

1.2.3 治療方法 對照組產婦采取剖宮產，研究組采取自然分娩；產后對所有產婦開展早期盆底功能訓練，具體內容如下。

（1）生物反饋治療：指導產婦排空膀胱，取半臥位，雙腿外展，開始治療。使用MFD生物反饋治療儀（肌電生物反饋刺激儀，XY-K-SWFK-Ⅰ、XY-KSWFK-Ⅱ型，豫械注準20162260793），在髂前上棘皮膚黏貼電極片，在患者陰道5～7 cm處放置電極棒。指導患者有效識別儀器的肌電信號，依照盆底肌電波完成訓練，以感覺盆底肌出現非自主收縮為最佳。選擇排尿功能障礙訓練、盆底臟器脫垂訓練、盆底肌康復訓練等治療模式，20 min/次，2次/周，連續治療4周。在治療期間，可以給產婦播放音樂，并同患者溝通，促使其放松心情。治療后評定治療效果。

（2）盆底肌訓練：根據產婦身體狀況制定縮肛計劃，指導產婦放松全身，強化盆底肌功能，收縮10 s，放松20 s，持續進行5 min左右，每天進行4次，有氧運動可以通過健胸運動、康復體操、產后瑜伽等實現，連續訓練4周。

（3）穴位按摩：選擇產婦內關、足三里、支溝、天樞、巨虛，以及長強、拜會、大腸俞等穴位進行點按，指導產婦如何準確選擇穴位，一并告知產婦穴位按摩的效果和作用，獲取產婦配合[3]]。按摩力度以產婦局部出現脹、酸、麻的感覺為最佳，一個穴位按摩2～3 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后早期盆底功能情況，以及產后并發癥發生率。早期盆底功能分成三個級別，1度、2度、3度，1度表示醫生使用手指擠壓產婦陰道，發現出現肌肉松弛、陰道松弛，收縮陰道時未出現阻力；2度表示醫生使用手指擠壓產婦陰道，發現陰道舒張未出現阻力，而陰道收縮存在一定阻力；3度則說明通過手指擠壓產婦陰道發現其陰道收縮、舒張均存在一定阻力[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，采用（±s）表示計量資料，使用t檢驗，采用[n(%)]表示計數資料，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過康復治療，研究組產婦早期盆底功能明顯好于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產婦產后早期盆底功能情況(例)

經過康復治療，研究組產婦并發癥發生情況明顯少于對照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產婦產后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

盆底肌肉神經反射異常引發女性盆底功能障礙，這一障礙的發生同盆底肌肉損傷息息相關。據相關研究顯示：分娩、妊娠都會引發盆底肌肉損傷。妊娠期間，伴隨胎兒逐漸生長發育，為滿足胎兒營養所需和分娩需求，女性盆底結構會發生極為復雜的變化[5]。因為盆底需要承擔一定壓力，由此會降低盆底支持力，在逐漸變化的過程中會發生程度不一的盆底軟組織損傷，特別是誘發I類肌纖維損傷。同時，由于妊娠會改變孕婦身體激素水平，同時影響盆底肌膠原蛋白代謝，一定程度增加了損傷發生的風險[6]。分娩也是重要影響因素之一，通過研究可知產鉗助產也會一定程度損傷盆底肌功能。

通過該文研究可知：研究組產婦早期盆底功能明顯好于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組產婦并發癥發生情況明顯少于對照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，分娩方式的選擇也會影響產婦盆底肌功能。陰道分娩的影響：相關資料顯示，一半以上的產婦因為自然分娩引發盆底肌功能障礙，伴隨年齡增長、產次增多，障礙發生率也逐漸增高。分娩過程中會一定程度機械性地壓迫女性盆底肌肉、神經，使得盆底肌纖維功能受到損傷。特別是產鉗助產、胎兒吸引助產、第二產程延長、分娩巨大兒等情況，更是提高了盆底肌功能障礙的發生率。據研究資料表明[7]，剖宮產能夠一定程度保護盆底功能，但是據該文研究結果表明，自然分娩產婦產后早期盆底功能明顯好于剖宮產產婦，而且會減少并發癥的發生概率。由此可知，不論是采取哪種分娩方式，均會不同程度影響產婦盆底功能，至于哪種方式更勝一籌臨床仍然存在爭議。

綜合該文研究可知：剖宮產、自然分娩都會對女性盆底功能造成不良影響，在產后必須及時對產婦開展早期盆底肌功能訓練，有助于促進產婦康復，提高盆底肌力。同時，可以根據產婦情況盡量選擇自然分娩。