別把甲狀腺結節當心結

●江蘇省人民醫院內分泌科主任醫師

在體檢中，許多人被查出有甲狀腺結節。這種甲狀腺結節會不會是癌癥？他們為此感到憂心忡忡。

其實，我們周圍的很多人會有甲狀腺結節。中國人的甲狀腺結節發生率可以達到20%。也就是說，18歲以上成年人10 個里面有2 個人會有甲狀腺結節，我們不必太擔心。

發現甲狀腺結節后，最關鍵的是要鑒別結節是良性的還是惡性的。鑒別的主要方法除了醫生觸診外，最主要的是通過甲狀腺B超檢查，判斷結節的性質。現在，國內外都有嚴格的甲狀腺結節診治指南，把甲狀腺結節進行分類。如果這個結節是低回聲，可能會增加患癌的風險。醫生會給出1～5類的不同診斷。

一般認為，如果診斷為4 類以上結節，表明患癌的風險較高，需要進一步做甲狀腺結節穿刺和病理診斷，看看是良性還是惡性。如果是惡性的，下一步才會采取手術治療，把甲狀腺切除掉，并在切除過程中進一步檢測周圍淋巴結的情況，根據是否有多個淋巴結轉移，再決定手術后是否要做同位素治療。

由此可見，甲狀腺結節的診斷治療程序為：甲狀腺臨床觸診→甲狀腺B 超檢查→甲狀腺穿刺及病理學診斷→甲狀腺癌的切除手術→術后同位素治療。

而對于絕大多數甲狀腺結節患者而言，其實在做B超環節就能得到是否為惡性的判斷，不需要走到下一階段。其原因是：

根據流行病學調查，甲狀腺結節95%以上是良性的，只有5%可能是甲狀腺癌。而這5%當中又有95%是甲狀腺乳頭狀癌，這種癌的進展非常緩慢，即使一兩年后才做手術切除，都不會有明顯的延誤。雖然甲狀腺癌中還有5%是未分化型及其他少見的類型，其惡性程度比較高，但醫生會幫助你做鑒別診斷的。

最近有報道稱，隨著醫療技術的進步，甲狀腺乳頭狀癌的致死率只有0.4/10 萬。這些數據告訴我們，完全沒有必要對甲狀腺乳頭狀癌過分擔心。

甲狀腺乳頭狀癌手術后，患者需要終身使用甲狀腺激素替代治療。不過不用擔心，因為甲狀腺激素本身就是人體的一種成分，使用適當的劑量不會有副作用，可以長期服用。

對于有甲狀腺結節的患者，建議能夠嚴格按照科學的程序進行精準的診斷和治療，而不要采取過度積極的治療措施。

許多患者發現甲狀腺結節后如臨大敵，就要立即手術。手術病理結果如果是良性的，其實是可以不用手術的。如果按照診療流程，進行細致檢查和評估，會嚴格把握手術指征。因此，建議有甲狀腺結節的患者每年定期復查B 超，對有一定風險的、需要穿刺的，再進行病理學診斷，從而來鑒定是否需要進行手術，這是最常用的，也是最好的治療策略。