眩暈！眩暈！先弄清病因

●北京世紀壇醫院主任醫師、教授

眩暈是臨床常見癥狀，占內科門診的5%，耳鼻喉科門診的15%。但因涉及眾多學科，眩暈患者經常在多個科室之間輾轉，得不到適當的診斷與治療，嚴重影響生活質量。因此，根據病因及臨床特征，識別眩暈疾病非常重要。

眩暈是個啥感覺

眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。人體維持正常的空間位象有賴于視覺、本體感覺和前庭系統，稱“平衡三聯”，其中前庭系統最為重要。其中任何一個或幾個環節出現問題，就會出現相應的眩暈癥狀，表現為視物旋轉或自身旋轉感，也可表現為搖擺不穩、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睜眼，常伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經癥候。

眩暈屬于頭暈癥候群的一部分，按照其病因及病變部位分為前庭性眩暈和非前庭性眩暈。在臨床中，眩暈需與頭暈的另外三種情況（頭昏、平衡不穩、暈厥前狀態）相鑒別。

頭昏是指陣發或持續性的大腦不清晰感、頭沉、頭脹、頭部發緊感等；

平衡不穩是有行動中站立不穩或運動失調的頭暈癥候；

暈厥前狀態是指暈厥前發生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發黑、乏力等癥兆。

非前庭性眩暈病因多

非前庭性眩暈可由心血管疾?。ㄐ穆墒С?、高血壓）、血液疾?。ㄘ氀⒓t細胞增多癥）、內分泌疾?。ǖ脱牵?、環境變化（高溫、缺氧）、活動過度（久立、過勞等）、頭部輕微外傷后綜合征、視覺疲勞及眼部疾?。ㄖ匕Y肌無力、青光眼）等引起。最常見的是以下幾種疾病：

1.低血壓 引起的眩暈特點是，站立過久、疲勞、饑餓或突然起立時發生眩暈或暈厥癥狀，平臥休息片刻后可緩解，發作時常伴有耳鳴，但無聽力減退。主要是因輕型低血壓引起輕度的大腦缺血、缺氧而致眩暈。

低血壓：成年男性血壓低于100～110/60～70mmHg，成年女性低于90～100/50～60mmHg。

2.精神性眩暈 是指由焦慮及其他精神障礙疾病引起的眩暈。特點是：眩暈幾乎天天存在，呈持續性，可伴有驚恐發作；注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯；主觀感覺障礙；心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀；睡眠、消化常有問題。焦慮內向人格，人多或公共場所表現明顯等。

3.頸椎病 頸椎病引起眩暈的可能原因包括：椎動脈在頸椎橫突孔走行過程中受壓；頸交感神經受刺激引起的椎動脈痙攣；反應性水腫等。

臨床診斷頸椎病需同時具備3個條件：椎間盤和椎間關節的退行性改變；鄰近組織和結構受累，包括脊髓、神經根、椎動脈和交感神經受累；與上述病理學改變一致的臨床表現。

前庭性眩暈尤需警惕惡性眩暈

前庭性眩暈按照病變部位可分為前庭中樞性眩暈和前庭周圍性眩暈。

1.前庭中樞性眩暈 可由后循環缺血（椎基底動脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎等引起。尤其需要警惕危及生命或嚴重致殘的惡性眩暈。惡性眩暈大多數來自中樞性病變，如腦梗死、腦出血、急性冠脈綜合征、中毒等。其特點是：中老年患者，急性起病；以眩暈為主訴；伴有后循環缺血的相關癥候，如構音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩等。

偏頭痛性眩暈也是一種常見的中樞性前庭功能障礙，其特點是：好發于女性，各年齡段均有發病，反復發作，頻度不一；臨床表現為頭暈或眩暈為主，伴有明顯的偏頭痛發生，少數無偏頭痛或頭痛癥狀；有的年輕時有偏頭痛表現，隨年齡增大，只出現頭暈或眩暈的癥候；頭位變化時頭暈或可加重，但無方向性；持續時間長；眩暈發作時多伴惡心、嘔吐，吐后癥狀減輕，多有明顯畏聲、畏光、喜靜、心情煩躁等表現。

2.前庭周圍性眩暈 主要有良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

良性陣發性位置性眩暈，俗稱“耳石癥”，特點是：頭位變化時發作眩暈（起床和臥床、抬頭、轉頭時可誘發）；發作后短時間內仍可有頭昏沉感；眩暈癥候有自我好轉性，也可復發；不伴發聽力下降、耳鳴，亦無復視、行走不穩感等腦干癥候。

梅尼埃?。滥釥柺暇C合癥），又稱膜迷路積水，是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內耳病。典型臨床表現為：發作性眩暈、波動性聽力減退、耳鳴和（或）耳內悶脹感。其診斷標準是：2 次或2 次以上眩暈發作，每次持續20分鐘至12小時；病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經性聽力下降；患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感；排除其他疾病引起的眩暈。

迷路炎，又稱內耳炎，是化膿性中耳乳突炎常見的并發癥。眩暈程度逐漸加重，且均伴有聽力下降。

希望大家看了本文后，能夠對眩暈有一個更加清晰的認識，在就診時能夠更清楚地描述自己的主觀感受，配合醫生尋找病因。同時認識到：識別和治療眩暈，不能局限于某一個系統，而是需要多科室的協作，根據全身情況尋找可能的病因。只有找到病因，對癥下藥，才能解決痛苦。