內熱針治療頑固性腰痛的臨床護理體會

孫金存，王甲莉

[北京中醫藥大學深圳醫院(龍崗)，廣東 深圳 518100]

腰痛是指下腰、腰椎、骶椎或臀部疼痛不適的主觀感覺[1]。隨著人們生活壓力的加大以及許多新娛樂項目的出現，導致誘發腰痛的影響因素進一步增多，腰痛發生率也逐年上漲。由于諸多因素均能誘發腰痛，麻痹了人們對于腰痛的重視度，據相關數據統計，若沒有及時給予有效的治療干預，終生受腰痛困擾的人數已高達82%，這項不容樂觀的數據充分證實了腰痛已成為威脅人類健康的主流疾病之一[2]。臨床上腰痛多作為表現癥狀，并不能單獨劃分為一類疾病，其中包括頑固性腰痛，這主要在于腰痛發病機制尤為復雜，影響因素過多，但這并不能否認頑固性腰痛對患者健康及生活帶來的侵害。頑固性腰痛相較于一般腰痛治療難度較大，預后往往不佳，長期效果難以維持，可對患者生活及工作帶來諸多不便[3]。臨床尚缺統一規范的治療方案。其治療手段主要有針灸、神經封閉、康復理療、中草藥治療等，均能夠在不同程度上緩解患者疼痛癥狀、改善活動能力[4]。內熱針作為近年來推出的新型微創治療技術，其作為治療肌肉及骨組織損傷時定位準確；治療溫度、治療時間及治療范圍精準可控；創傷小，操作過程簡單、安全，降低治療難度；遠期療效確切、可重復治療[5]。本文選取60例明確診斷頑固性腰痛患者為研究對象。探討內熱針對頑固性腰痛患者的療效。現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月我院收治的60例頑固性腰痛患者為研究對象。納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中腰痛診斷標準[7]；患者頑固性腰痛久治不愈，復發率高，治療后癥狀無明顯改善；排除標準：不能耐受俯臥位的患者；月經期、妊娠或哺乳期婦女以及生活不能自理的患者；患有精神疾病；患者有重大器官疾病；無法配合醫護人員治療及隨訪的患者。所有患者及家屬對本研究內容了解且自愿簽署知情同意書。60例患者中，有第三腰椎橫突綜合征1例，腰部外傷史者19例，腰椎間盤突出24例，腰椎退行性變16例，隨機分為對照組與低溫治療觀察組、中溫治療觀察組、高溫治療觀察組各15例。其中男40例，女20例，年齡15～68歲，平均(41.2±12.3)歲；病程1～12年，平均(5.5±3.7)年。四組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2治療方法：對照組通過電針對組內患者進行治療，觀察組采用內熱針對組內患者進行治療，具體治療方式如下：觀察組：內熱針治療前先對患者進行相關檢查，檢查項目包括血糖指標、肝腎功能、心肺功能、血常規、凝血功能等檢查。組織患者及患者家屬，告知其具體治療方案、流程以及前期準備工作和注意事項，待患者與患者家屬知曉上述內容后展開內熱針治療。治療前先讓患者口服10 mg地西泮，并注射魯米那，注射方式為肌內注射，給藥量為10 mg，待15 min后引導患者到操作臺，調整患者體位，讓患者以俯臥狀態平躺操作臺上。隨后用枕頭墊在患者腹部下方，通過枕頭的支撐調整患者腰部高度與位置。用筆于患者的L2～S1華佗夾脊穴和阿是穴處做記號，為針灸的下針處提供參照。控制所有進針點的距離，距離≥1 cm，并<2 cm。本次針灸用針型號為長度130 cm，直徑1.1 mm的內熱針。內熱針松解術：常規消毒，鋪巾。進針點0.5%利多卡因表皮麻醉。按照標記依次布針雙手夾持內熱針針身，垂直皮膚快速刺入皮下，直達骨膜附著處，不同觀察組所應用設置的針灸溫度不同，低溫組針熱控制在40℃，中溫組針熱控制在45℃，高溫組針熱控制在50℃，所有觀察組針灸時間均為20 min。見圖1。針灸過程中，患者的體征可能會發生變化，為了使患者體質控制在平穩正常的狀態，需要在針灸治療過程中實時留意患者各項體征指標具體數值及變化趨勢。20 min后先不拔針，待針的溫度逐漸消散后再逐一拔出針。為避免感染，拔針時給予止血處理，做好應急準備工作，拔針后，對針孔處用碘伏擦拭，進行消毒。最后用紗布覆蓋在針孔處，2天之內保持干燥，禁止洗澡和接觸水源，1周后，可依據患者病癥的部位，范圍以及病情變化，進行第二次治療。治療期間常規配合健康宣教、功能鍛煉、心理疏導等一般護理。

圖1 內熱針針刺方案示意

對照組：對照組針灸穴位同觀察組無差異，僅用針類型不同，采用電針對組內患者進行治療。本次用于針灸的電針型號為30號銀針，接上交感電療，作用時間調節為20 min。余同內熱針組。

1.3護理方法

1.3.1術前護理：為保障后續護理工作的順利進行，且護理方式更具針對性，滿足患者的實際需求，護理人員需要對患者的身體狀況做一個全面的檢查，及時排查患者皮膚狀態，查看有無破損和潰爛以及感染。檢查項目還包括患者的重要內臟器官、血壓、血糖、精神狀況等。提前告知患者及家屬手術必要性、手術方法、術中與術后可能發生的風險等，讓患者有一個全面的了解，避免產生恐懼、擔憂、顧慮等不利于手術配合和恢復的負面心理情緒。囑患者術前做好身體清潔工作。

1.3.2術中護理：患者手術中的姿勢是否舒適不僅決定著患者的穩定性，對手術過程也至關重要，所以在手術初期，為了減輕患者在手術中的不適感，避免頻繁活動，影響手術，損傷腰部，需要將患者體位調整至俯臥位，并于患者腹部下方放置枕頭支撐腰部。查看無菌包保質期，檢查手術設備是否齊全。內熱針相較其他針更為粗大，對患者帶來的痛感也更加強烈，醫護人員應對患者進行鼓勵和安撫，穩定患者情緒。

1.3.3術后護理：內熱針的針頭比較粗，針灸過后，患者的皮膚處留下的針眼也比較大，短時間內針眼難以完全愈合，長時間暴露或接觸外在環境極易感染。所以術后護理中的首要關注點就是對針眼的護理，拔針后應立即用碘伏進行消毒，保持患者的針眼無菌后給予封蓋處理，可以用無菌創可貼來隔離針眼，并配合腰圍圈，起到二次保護。患者術后1周內，傷口尚未愈合，此時不能接觸水，否則容易造成感染，所以要叮囑患者不能洗澡，保持傷口的干燥與衛生。對于針眼出現問題的患者，如腫脹、滲液等，極有可能發生感染，此時每隔3天要更換一次藥物，保障患處的清潔，另外換藥前用紅外線滅菌燈照射針眼，2次/d，每次20 min，鞏固殺菌消炎效果。

術后患者肌肉尚處于恢復期，還沒有建立正常的功能，所以不必急于鍛煉，應多休息，靜養。隨著患者的恢復，可以適當進行一些保健運動，運動方式、強度、時間都要循序漸進，患者可以先活動肢體，沿床邊慢慢走動，不能長時間臥床或久坐。注意腰圍圈的佩戴時間，叮囑患者不能超過3個月，恢復到一定程度后便可取下。

2 結果

所有患者接受各組治療后，與治療前比較，VAS評分均優于治療前，其中觀察組VAS評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患者治療前后VAS評分對比分)

3 討論

腰痛雖然在臨床和生活中非常常見，但對患者健康的影響非常之大，決不能忽視。頑固性腰痛基本均為腰痛初期沒有給予重視，導致患者腰部持續受到傷害，最終成為頑疾，不僅病情加重，也提高了治療難度[6]。目前針對腰痛的治療方式有很多，但介于引發腰痛的因素很多，如果治療方式不對癥，很難有效控制頑固性腰痛，這也是頑固性腰痛者往往療效不佳的原因，嚴重影響患者生活質量，內熱針治療是近年來臨床的新型微創技術，具有效果好、損傷小等特點[7]。內熱針作為近年來推出的新型微創治療技術，本身是在我國宣蟄人創立的銀質針療法的基礎上，摒棄了銀質針尾加熱艾條的方式，改進成外由醫用鋼外管內有電阻絲的內熱針，并通過儀器進行加熱治療肌肉骨骼損傷的獨特治療方式。內熱針具有療效明確、安全性高、組織損傷小的特點，一般分為連續射頻和脈沖式射頻兩大類，多用連續射頻類，主要通過內熱針治療儀產生的高頻電流對內熱針整體進行加熱，并維持恒定的溫度作用于局部組織[8]。

筆者通過對臨床60例患者進行護理療效觀察，內熱針治療過程中給予相應的積極、有效護理，在治療頑固性腰痛方面取得較好的近期效果，在正規治療過程中要求護士熟練掌握治療流程，治療前詳細為患者介紹治療步驟，讓患者有充分的心理準備，緩解患者緊張、焦慮等心理壓力[9]。治療中，需嚴密觀察患者病情變化，防止燙傷等情況發生，治療結束后要積極預防感染等并發癥的發生。①嚴格無菌操作，選擇0.5%碘伏溶液進行創面消毒處理，貼敷無菌敷貼，告知創面注意事項；②由于治療過程中患者長期維持同一體位，因此護理人員應適當對相應部位進行一定程度的按摩，緩解肌肉緊張，增加患者舒適感；③根據患者具體情況及醫生治療后續交代，指導患者進行適當、科學的功能鍛煉[10]。內熱針對慢性頑固性腰痛的治療，需要醫生與護士的密切配合，治療中給予相應積極、有效的護理幫助，對緩解患者疼痛，提高臨床療效有很大的幫助。