門診西藥房不合理處方的成因與應對措施探析

姜國云

(天津市濱海新區大沽街社區衛生服務中心,天津 300452)

臨床醫藥處方對于醫院醫務人員來說是一個耳熟能詳的詞，患者開藥物需要處方，開治療需要處方，輸液需要處方。相反來說，也是臨床診治患者的重要憑證[1]。臨床醫師開具處方前需了解患者的現病史、既往史及過敏史等一般情況，必要時借助各類檢查手段的輔助對患者進行全面評估，并根據評估結果做出可靠診斷，再開具用藥處方或其他治療處方。從個人角度來說，以上環節在一定程度上反映臨床醫師的專業水平。而就一個醫院來說，門診藥房處方管理亦可直接反映該醫院的醫療服務水平。隨著社會人口老齡化趨勢加重，同時伴隨人們對醫療服務水平的需求越來越高，臨床用藥漸為復雜和謹慎，對處方管理要求不斷提升，以確保用藥治療的有效性和安全性[2]。為此，本文就2018年1月～2018年12月門診西藥房不合理處方情況進行分析，并針對性地實施應對方案，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2018年1月～2018年12月門診西藥房處方管理情況，并按是否實施干預手段，將2018年1月～2018年6月未實施干預手段定義為干預前，而將2018年7月～2018年12月已實施干預手段定義為干預后。干預前后收集的西藥處方中，患者性別、年齡、科別等一般情況前后比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，具體見表1。

表1 干預前后收集的西藥處方基本信息比較

1.2方法：成立處方管理小組，對納入處方進行整理、統計、分析等。

1.2.1不合理處方成因：管理小組對干預前1302張處方進行梳理，整理分析不合理處方，并歸納、總結其處方不合理類型的原因，并就相應的因素制定整改措施，并實施改進管理。梳理結果顯示，1302張處方中有38張不合理，包含不規范10張，不適宜17張，其他類型11張。分析不合理成因大致為以下情況：

1.2.1.1醫師因素：①知識掌握不全：大部分醫師學習、培訓及掌握的只是多以疾病病理學知識為主，而對各類藥物的具體適應證及作用機制等認識較欠缺。同時，部分特殊藥物隨著藥典的更新，臨床使用可能會跟隨變化，也未及時掌握；②法律意識淡薄：部分醫師缺乏健全的法律意識，未意識到醫藥處方與法律責任的關聯，因此，對不適宜、不規范的開具處方沒有自我約束；③體制不健全：由于醫院未建立完善的藥品管理機制，對各科室的醫師沒有給予有效的處方監督和管理。

1.2.1.2藥師因素：由于基層醫院的藥師對各類藥品的適應證、用藥方法和藥物作用機制的認識較為欠缺，缺乏較強的專業技能，綜合能力水平也較差，所以在審核和監督方面缺乏專業性和系統性，機制不成熟。

1.2.1.3環境因素：從處方開具到給藥的環節較為復雜，沒有先進、高效的藥學信息管理系統給予支持，容易出錯。醫院對處方的管理和藥品的管理等環節缺乏一定的監管機制。同時，醫院缺乏獎懲措施，對醫師及藥師在工作上的疏漏，醫院對個人或科室均無懲罰制度。

1.2.2對應措施管理

1.2.2.1完善相關規章制度：①嚴格按照《中華人民共和國藥典》和《處方管理法》對臨床藥師及醫師進行管理，醫院統一購買最新、最科學的處方集，并發放給每位醫師，以使臨床醫師對各類藥物有較為充分的認識，熟練掌握藥品的作用機理、適應證及禁忌證[3]。強調處方箋開具后確保無錯字、漏字，避免配錯藥事件發生。②完善并改進醫院處方的點評制度，醫院組織相關專業人員定期對各科室的處方進行檢查，針對查處到的不合理處方給予及時的分析原因，并將結果公布到醫院信息網上，以達到警示目的。同時，涉及其他醫院處方點評或是干預的方案放院內信息網供各科室學習。③針對處方建立針對性的修正、督察制度，針對任何不合理處方及時退回，并督促修正，并對過程和結果進行追蹤。④完善獎懲制度，對能及時發現不合理處方的藥師給予一定的獎勵，針對“不合理處方質量控制”方面做出表率的科室給予獎勵，在處方管理上，與個人績效、年終考評、職稱晉升等掛鉤，也與科室年終評優評先等掛鉤。

1.2.2.2優化HIS系統：引進先進的藥學信息化管理系統，提高醫師、藥師工作效率，減少開具處方到給予之間的流程，減少出錯率。隨時更新醫藥藥品相關信息。

1.2.2.3提升臨床醫師、藥師綜合能力：醫院對臨床醫師和藥師給予定期的培訓，講解最新藥品使用相關信息，加強醫藥師對專業藥學知識的學習。尤其是藥師，應詳細學習新藥品知識，熟練掌握藥物相互作用、藥動力學、禁忌、配伍禁忌等方面信息，定期關注國內外相關指南，全方位提升自身的專業能力。醫師、藥師也要多交流、多溝通，定期共同學習最新修訂的處方點評和干預指南等，并做自我反思。

1.3觀察指標

1.3.1不合理處方數量：統計干預前后不合理處方的張數，并做對比分析。不合理性包括西藥處方的診斷結果不合理、用藥類型不合理、用量不合理、規格不合理、間隔時間不合理、注射劑及抗生素等使用不合理。

1.3.2不合理處方成因：對比干預前后不合理處方成因，若處方開具臨床診斷信息未寫或不全，遴選藥品、適應證或給藥途徑不規范等為不規范處方；用法用量不適宜，存在配伍禁忌或不良作用的視為不適宜處方；重復用藥或無理由超說明書用藥等情況視為其他不合理處方。

2 結果

2.1不合理處方數量:干預前后，各科別不合理處方占比差異顯著，表現為干預后較干預前占比顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后不合理處方數量比較

2.2不合理處方成因：干預后，處方不規范、不適宜及其他不合理情況均得到明顯控制，較干預前差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后不合理處方成因比較

3 討論

隨著醫療環境的改變，加上精準醫療理念的不斷滲入，藥物使用的安全性和有效性均是處方醫師考慮的重要問題，藥物使用的合理性一定程度上與患者性命安全有著非常密切的聯系[4]。隨著市場上新藥的不斷推出，隨之而來同種疾病在不同的階段可能會有不同的臨床治療方案，若臨床醫師僅靠以往的用藥經驗或習慣，很容易出現開具的處方不規范或不適宜等錯誤，嚴重影響了臨床用藥的效果，甚至可能用于患兒身上時危及患兒生命[5]。因此，除了醫院應定期對門診西藥房不合理處方的成因給予分析，并給予針對性的干預方案，同時，臨床醫師也應時時給予自查，做到防患未然，盡可能降低不合理用藥的發生率[6-8]。

在本次門診西藥不合理處方成因分析的過程中，在實施干預措施前，共分析了1302張處方，其中不規范、不適宜等不合理處方共38張，其中處方不適宜相對占比較高，為44.74%，不規范處方和其他原因占比相當，分別為26.32%和28.95%。分析其原因主要與臨床醫師、藥師自身情況及環境制度等有明顯的關系。當2018年7月～2018年12月期間實施綜合干預后，每個科室發現不合理處方比例大幅度降低，各種不合理處方成因干預前后比例也明顯下降，差異均有統計學意義(P<0.05)。

本次綜合干預主要從完善制度、優惠信息管理系統、加強臨床醫師和藥師自身能力建設等方面入手進行全面質量管理，通過分析結果說明，對門診西藥房不合理處方進行成因分析，并采用應對措施實施干預，可明顯降低不合理處方的發生率，適用于每一個科室。此舉不但有助于降低醫療風險，同時對醫院質量管理水平也起到了促進作用。