缺血性腦血管病的介入治療

文丨劉家佐（四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院）

缺血性腦血管病是一種很常見(jiàn)的臨床疾病，其致殘率和致死率都很高，對(duì)人類健康已經(jīng)造成了很大的影響。目前在臨床上，治療此類疾病的方法主要有藥物治療、外科手術(shù)治療、介入治療等，都能發(fā)揮一定的作用。其中，介入治療是一種較為先進(jìn)的治療技術(shù)，融合了影像診斷和臨床治療，在影像學(xué)設(shè)備監(jiān)視引導(dǎo)下，穿刺進(jìn)入病變位置，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療。近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在缺血性腦血管病的治療中也得到了更為廣泛的應(yīng)用，發(fā)揮出了良好的臨床價(jià)值。

什么是缺血性腦血管病？

缺血性腦血管病，也叫做腦缺血性疾病，指的是各種不同程度的缺血性腦血管疾病。在臨床上，常見(jiàn)的具體疾病類型主要有短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)或分水嶺區(qū)梗死、腔隙梗死等。此類疾病的發(fā)生原因和病理機(jī)制都比較復(fù)雜，但都和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變、血管壁病變等因素相關(guān)。任何能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)、血液成分、血管壁結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生影響的因素，都可能成為缺血性腦血管病的發(fā)病原因。例如各種血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、血管異常、血管痙攣、動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓動(dòng)脈硬化等疾病，都容易引發(fā)缺血性腦血管病。

缺血性腦血管病的介入治療方法

近年來(lái)，隨著血管介入技術(shù)的不斷發(fā)展，在缺血性腦血管病的治療中，正逐漸得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。該方法在腦血管病預(yù)防、急性期救治等方面都能發(fā)揮良好的作用效果。

急性腦梗死介入治療。在急性腦梗死的介入治療中，當(dāng)前臨床上常用的方法是靜脈介入溶栓。但是這種方法也有一定的不足，如存在出血風(fēng)險(xiǎn)、再閉塞率較高、溶通率較低。因此，有研究開(kāi)始嘗試采用動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓治療的方法，該方法能夠?qū)⒉∽兾恢镁植咳芩ㄋ幬餄舛忍岣撸档涂偟挠盟幜浚⑶铱梢蚤_(kāi)展機(jī)械碎栓的操作，使血管溶通率明顯提升，同時(shí)也減少了出血的發(fā)生。臨床上很多對(duì)照研究都證實(shí)了選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓的療效。對(duì)于急性期血管再通，目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)了很多血管內(nèi)介入器械開(kāi)通技術(shù)，如Solitiare、MERCI、EPAR、Panumbra等技術(shù)，對(duì)于患者治療效果及預(yù)后改善都有良好的作用。

顱外段頸動(dòng)脈狹窄介入治療。對(duì)于顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療，以往通常采取藥物或手術(shù)治療的方法。但是藥物治療效果比較有限，而手術(shù)治療對(duì)于技術(shù)要求較高，患者接受程度有限，因而無(wú)法滿足臨床要求。隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，為頸動(dòng)脈疾病的治療提供了新的渠道。與常用的手術(shù)方法相比，介入治療的創(chuàng)傷性更低，不需要全身麻醉，治療后的并發(fā)癥也會(huì)大大減少。如比較常用的支架置入介入治療方法，也通過(guò)很多研究證實(shí)了其有效性及安全性。在具體治療當(dāng)中，醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)，以及介入治療的技術(shù)發(fā)展等，對(duì)于患者預(yù)后情況都有很大的影響。此外，關(guān)于介入治療所使用的支架等器械，也做出了嚴(yán)格的規(guī)定，能夠較好地保證治療效果與治療安全。

椎動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入治療。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)是發(fā)生缺血性卒中的主要位置，其動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于后循環(huán)卒中的形成有直接的影響。在癥狀性椎動(dòng)脈狹窄患者的治療中，常規(guī)藥物方法效果有限，外科手術(shù)又會(huì)帶來(lái)較高的并發(fā)癥。因此，采用介入治療手段，能夠有效解決上述問(wèn)題，保證治療有效性和安全性。所以，對(duì)于椎動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，在藥物治療無(wú)效的基礎(chǔ)上，可以采取介入治療的方法。有很多臨床研究證明，只要患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選和確認(rèn)，采取血管內(nèi)介入治療，其癥狀往往都能夠得到明顯的改善，繼發(fā)缺血性事件的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療，在支架置入介入治療中，研究開(kāi)發(fā)了專用于顱內(nèi)血管的支架系統(tǒng)，以減少治療后再狹窄的發(fā)生。

缺血性腦血管病介入治療的發(fā)展

缺血性腦血管病的介入治療，早在上個(gè)世紀(jì)后期就已經(jīng)開(kāi)始研究，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。雖然西方很多發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)于血管內(nèi)介入治療技術(shù)的研究較多，臨床應(yīng)用也更為成熟，能夠提供很多相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。但是在我國(guó)患者的治療當(dāng)中，也要考慮到實(shí)際情況。雖然我國(guó)目前在腦血管病介入治療技術(shù)方面也取得了很大的進(jìn)展，但是由于整體技術(shù)開(kāi)展時(shí)間較短，相關(guān)規(guī)章制度仍不夠完善，資質(zhì)認(rèn)證及人員培訓(xùn)也有所欠缺。因此在未來(lái)的發(fā)展中，對(duì)于技術(shù)手段和相關(guān)保障制度都會(huì)進(jìn)一步完善，為介入治療的開(kāi)展提供更好的保障。

結(jié)論

介入治療是當(dāng)前治療缺血性腦血管病的重要技術(shù)，其具有常規(guī)藥物治療和手術(shù)治療無(wú)法相比的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)進(jìn)一步推廣和完善這項(xiàng)治療技術(shù)，提高技術(shù)手段，完善保障水平，得以更好的進(jìn)展。