你還在等待白內障成熟后才手術嗎

文丨劉穎達（眉山市人民醫院）

白內障是我國致盲率最高的一種眼科疾病。主要原因是因為機體老化、遺傳、免疫和代謝異常，以及外傷輻射等導致局部營養障礙，晶狀體蛋白變性，使晶狀體渾濁阻礙了外部光線投射到視網膜上，從而出現視物模糊的現象，嚴重影響了患者的生活質量。臨床上只有采用手術的方法才能夠有效治療。下面，我們就為大家介紹有關白內障的知識，并告知大家治療白內障的手術時機，提高大家的認知程度，從而促進患者視力恢復，提高生活質量。

白內障的臨床癥狀

典型癥狀：看事物相對比較渾濁模糊，不清晰，總感覺眼前有朦朦朧朧的感覺，以上就是白內障最明顯癥狀。（1）視力下降：隨著晶狀體渾濁程度的增加，進入眼內的光線會越來越少，那么視力也會越來越差，最終失明。（2）對此敏感度呈現明顯的下降趨勢，看物體非常模糊。人們日常生活中，人眼需要對物體的邊界進行分辨。在分辨物體邊界的同時還需要一種對比敏感度。部分患者視力雖然沒有明顯的下降，但是對此敏感度就會明顯下降。簡單來講，就是患者不能敏銳地分辨物體，總感覺不清晰。（3）屈光改變：對于核性白內障而言，患者的晶體屈光能力會逐漸增強，這樣一來患者就會出現“核性近視”，反而出現老花眼減輕的情況。同時晶體各個部分有不同程度的渾濁情況，在光線的折射上也會有不同的差異，從而出現不同程度的散光。（4）單眼重影：患者單眼看物體時出現重影，一個看成幾個的情況。（5）眩光：在強光的背景下，尤為明顯。在夜間開車的時候也會覺得對面開過來的車存在散射，感覺視線里所看到的東西有明顯的光暈現象，甚至出現眩光。（6）強光下視力明顯下降。有一種白內障，晶狀體渾濁，位于瞳孔區，光線明亮時，瞳孔收縮變小，位于瞳孔區的渾濁影響光線進入，患者即感覺視力明顯下降。

白內障的主要原因

①主要因素是人體自然老化，導致患者自身的抗氧化防御功能逐漸下降，晶體蛋白變性而渾濁；②不良的生活方式，如抽煙、喝酒、熬夜促進機體老化，從而晶狀體蛋白質變性，發生渾濁；③環境因素：過強的紫外線促使晶狀體蛋白質變性發生渾濁。例如：高原居民、漁民以及長期野外作業不注意防曬的群體都容易得白內障；④遺傳因素影響；⑤眼部及全身性疾病：如虹膜炎，高度近視，糖尿病患者等；⑥藥物及有害物質因素，如糖皮質激素，精神科類及抗癌藥物。

白內障手術治療的時機

臨床上常常遇到老年病人的提問：白內障是否要在成熟后才能手術？這種觀念是因為缺乏對現代白內障手術的了解。由于以往的技術水平和顯微器械以及晶狀體的功能存在局限性，傳統的白內障手術采用囊外摘除手術，需要做一個8-12mm的切口，之后將晶狀體全部取出，在這個手術過程中需要晶狀體核成熟到一定硬度后，才能順利取出。故而，以往白內障醫生都建議白內障成熟后才手術。

近年來，醫學技術的水平高速發展，顯微眼科技術不斷進步，以及各種功能性人工晶體的應用，白內障采用了超聲乳化技術，利用超聲乳化能量將白內障粉碎后取出，切口1.8-3mm左右，這與傳統的手術恰恰相反，如果晶狀體過于成熟、過硬，那么超聲能量使用則更大，時間更長，手術風險及并發癥和手術的損傷都會大大提高；術后患者的手術反應比較重，術后恢復時間延長。同時，如果晶狀體過老，屈光間質不透明，人工晶體的度數測量準確度也會明顯下降，患者的視力和視覺質量肯定會打折扣。目前按國家衛生部規定視力低于4.7即可手術，但是現代人對視力和視覺質量要求都很高，即使在白內障的中早期，患者感覺生活、學習、工作受到影響，就可以用白內障超聲乳化技術，應用各種功能性的人工晶體（如：雙焦點、三焦點晶體）提供遠中近距離的全程視力。如有散光，也可在導航技術下精準地植入散光晶體，糾正散光，脫鏡后獲得滿意的視力。而且白內障發展到膨脹期和過熟期可能會誘發青光眼、虹膜炎等嚴重的并發癥，此時不僅是視物模糊，影響生活工作，還有劇烈的眼痛，到時候再手術，手術效果極差，甚至會造成永久的視力損害。

總而言之，對于白內障患者一旦出現各種臨床癥狀，請及時到醫院接受治療，聽從醫生的建議：白內障一旦影響你的生活、工作和學習，就應該接受手術，因為現代白內障手術會給你一個清晰全程持久的視覺體驗，明顯提高你的生活質量。